唐耘熳
主任医师 教授
3.7
儿科陈芃螈
主治医师
3.6
小儿外科陈绍基
主任医师 教授
3.6
男科杨博
主治医师
3.5
小儿外科侯昉
副主任医师
3.4
小儿外科毛宇
副主任医师 讲师
3.3
小儿外科覃道锐
副主任医师
3.3
小儿外科丁可
副主任医师
3.3
小儿外科徐冰
副主任医师
3.3
小儿外科刘英华
主治医师 讲师
3.3
蒋文军
副主任医师
3.3
小儿外科曾强
副主任医师
3.3
小儿外科何姿蓉
主治医师
3.3
小儿外科王学军
主治医师
3.2
小儿外科曹李明
主治医师
3.2
小儿外科马俊梅
主治医师
3.2
小儿外科夏梦
医师
3.2
小儿外科解静
医师
3.2
小儿外科胡东
医师
3.2
小儿外科陈晓春
医师
3.2
周谦
医师
3.2
儿童夜遗尿是一种常见疾病,若得不到积极和及时治疗讲对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害。目前,国际上对于该疾病的管理有了较为成熟的经验,但我国起步相对较晚。为此我国特别成立了“中国儿童遗尿疾病管理协作组”,并于2013年11月17日和2014年4月26日分别在上海和北京召开了2次“儿童遗尿疾病管理专家研讨会”。小儿肾内科、泌尿外科、儿童保健科、心理科、中医科等各领域的专家对国外儿童遗尿疾病管理指南和共识进行了解读和分析,最终初步达成了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》,为将来《中国儿童遗尿疾病管理指南》的出台打下坚实基础。 1,疾病概况。 据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11-12岁儿童患有夜遗尿。其发病机制十分复杂,涉及中枢神经系统、生理节律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害,但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力,对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。此外,儿童夜遗尿虽然每年有15%的患儿可以自然痊愈,但约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。鉴于此种情况,儿童夜遗尿一经确诊需尽早进行治疗,临床医师和家长切勿采取“观望”态度。 2,儿童夜遗尿的诊断。 儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。诊断要点包括:(1)患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性,但其确反应了儿童排尿控制能力的发育程度);(2)患儿睡眠中不自主排尿,每周≥2次,并持续3个月以上(疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态);(3)对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。 临床上,需对患儿进行详细的病史采集,体格检查和必要的辅助检查,进一步明确诊断,以除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿,如泌尿系统疾病,神经系统疾病,内分泌疾病等,并指导临床治疗。 2.1病史采集。需要填写病史采集表。 2.2体格检查。需要填写体格检查表。 2.3辅助检查。 2.4排尿日记。排尿日记是评估儿童膀胱容量和是否存在夜间多尿的主要依据,同时也是单症状性夜遗尿具体治疗策略选择的基础,有条件的家庭均应积极记录。需要填写排尿日记表格。排尿日记应在做到睡前2小时限水,睡前排空膀胱之后进行评价,需详细记录至少3-4个白天(儿童上学期间可于周末记录)和连续7个夜晚儿童饮水,遗尿,尿量等情况。 3,儿童夜遗尿的治疗 3.1基础治疗。积极的生活方式指导是儿童夜遗尿治疗的基础,某些夜遗尿儿童仅经生活方式,生活习惯的调整,夜遗尿症状便可消失。对于小年龄儿,遗尿对生活影响小的儿童可首先进行基础治疗,且基础治疗贯穿夜遗尿治疗的全过程。主要包括:调整作息习惯,奖励机制,养成良好的排尿,排便习惯,记录排尿日记。 3.2一线治疗去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法,可有效治愈大部分的儿童单症状性夜遗尿。 3.3其他治疗。抗胆碱药物,三环类抗抑郁药物,中医药疗法,膀胱功能训练,心理治疗。 3.4,5岁以下遗尿儿童的治疗。 鉴于<5岁儿童排尿中枢可能尚未发育完全,目前临床建议可首先对其进行生活方式和生活习惯的调整以及排尿习惯的引导,其次可采用较安全的治疗方法如中药,推拿等。有强烈治疗意愿的遗尿儿童也可使用遗尿报警器等治疗。 4 结语 夜遗尿是儿童常见疾病,可能危害患儿及家长的生活和心理健康。详尽的病史采集,体格检查和相关辅助检查是儿童夜遗尿必需的诊断和评估流程,同时也是具体治疗策略选择的依据。积极的临床教育和生活方式指导是儿童夜遗尿的治疗基础,个体化的治疗策略是治疗成功的关键。
是一种慢性复发性疾病,伴有皮肤萎缩纤维化,病程较长,并逐渐加重,好发于青春期前儿童和40岁以后成人。主要发生在包皮,阴茎头,尿道外口,表现为粘膜皮肤肥厚,较脆,淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片,易导致皮肤皲裂,病情严重者,尿道外口和龟头表现为瓷白色,病变累及尿道时可引发尿道狭窄,排尿困难。 因此,该类患者强调早期诊断,即刻治疗,长期随访。该病能够自然缓解的概率很小,但一般通过皮质类固醇激素的治疗可以控制,有效阻断远期后遗症的发生。
发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH),是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形,导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关,不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。(一) 出生~6个月此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。1、 临床表现与体征:大腿皮纹和臀纹不对称,关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长,Allis(Galleazzi)征阳性等。2、 影像学检查: ≤4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf法;>4个月患儿可拍X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。3、 治疗:首选Pavlik 吊带,维持髋关节屈曲100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°,中心边缘角(cea)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用 Pavik 吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。(二)7个月~18个月随年龄的增加,体重与活动量加大,使用吊带的依从性和疗效下降。1、 临床表现和体征:除上述表现外,查体可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)、Allis征阳性。2、 治疗:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。 复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次; ②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每4个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现; ③残余半脱位,表现在Shenton氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。(三)18个月~8岁(行走年龄)1、临床表现与体征:跛行、鸭步;下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。2、影像学检查:X线双髋关节正位片,评估指标同前。CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。3、治疗:2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。(1) 切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。(2) 骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是Pemberton截骨术、Dega截骨术。(3) 股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X线检查确认截骨愈合、无AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。(四)8岁以上(大龄DDH)1、临床表现与体征:除上述表现外,应注意有无疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。2、影像学检查:X线双髋关节正位片,评估指标同前,并应注意半脱位关节有无骨性关节炎表现。CT三维重建除观察前倾角和后脱位外,还可评估头臼形态适应情况。3.治疗:存在建议。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz截骨(转子下外展截骨)术。大龄DDH的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。(五)髋臼发育不良的诊断与治疗可见于各年龄组,可为原发或继发(闭合/切开复位后)。1、 临床表现与体征:多无症状,晚期可有髋部疲劳感或疼痛。少有阳性体征,但应注意运动终末疼痛,提示孟唇损伤。2、 影像学检查:X线双髋关节正位片CEA>20°、头臼覆盖<80% 。Faux体位(假侧位)片,了解髋臼前缘发育情况。CT三维重建。3、 治疗:髋臼发育不良有随发育而改善的可能。如无早期骨性关节炎和/或半脱位的影像学改变,可密切随访观察。每半年到一年拍片,如有无改善且出现早期骨性关节炎改变,应行关节囊外截骨术。如出现半脱位(Shenton氏线中断),应加拍双髋外展(≥20°)正位片,如能中心复位,则行关节囊外截骨术;如不能中立复位,则应切开复位加截骨术。截骨部位和术式的选择根据是否中心复位、头臼适应情况和发育潜力决定。头臼明显不适应,臼大头小:髋臼成形术。头臼基本适应:改变髋臼方向的手术;如:Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术(PAO,Ganz)、髋臼旋转截骨术(RAO)等。头臼非球形适应:髋臼扩大(延伸)术(Staheli手术)、骨盆内移截骨术。股骨近端畸形为主:股骨近端截骨术(内翻、去旋转)。或联合手术。术后酌情制动或免负重关节活动训练,至截骨愈合,恢复行步。继续观察至骨成熟。
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