眼科

对于每个家庭而言，一个新生宝宝的到来都是件非常幸福的事情。可是因为各种原因，并不是每一个新生宝宝都可以健康的来到这个世界上。其中，“迫不及待”得来到这个世界上的早产儿宝宝们就是如此。俗话说“十月怀胎”，这里的“十月”是虚数，但体现了母亲孕育宝宝是一个漫长的过程。胎儿在母体里边完成各种器官的分化、发育和功能的成熟，当这个成熟度足以应对纷繁复杂的世界时，才能顺利的存活下来。早产儿宝宝们由于过早的来到了我们的花花世界，由于身体多项机能没有完全发育完全，因此会引发很多问题，比如眼睛里边的视网膜病变。视网膜是眼睛里边感受光线的神经膜，就像照相机的底片一样，具有采集图像的功能。如果宝宝的视网膜出现问题，轻则影响视力，重则致盲，造成终身残疾。胎龄16周的时候，视网膜上面的血管才开始从视神经上（中间那个圈）像发芽一样长出来，随着时间的推移，不断往周边生长。当到8月大（32周）的时候，内侧（靠鼻子侧）视网膜已经发育好了，37周左右，外侧的视网膜血管也发育完全了，这时候视网膜各个部分都有充足的血液供应，那么视网膜就可以正常的工作了。正常胎儿，眼睛里边视网膜血管的发育是这样的：从侧面看是这样的：当宝宝的视网膜血管还没有发育好就出生，那些没有血液供应的视网膜就会觉得很“饥饿”，这些“饥饿”的视网膜就会发出一种叫做血管内皮细胞生长因子（VEGF）的求救信号。旁边有血液供应的视网膜收到信号以后，会快速长出新的血管去支援“饥饿”的视网膜。然而，这些新生血管“却是好心帮了倒忙”。因为这些快速生长的新生血管没有经过慢慢设计和施工，长出来的都是“豆腐渣工程”，就像质量不过关的底下管道一样，它们在向“饥饿”视网膜供血的同时，不断的往外面渗漏血液，引起视网膜出血。久而久之，它们还可以收缩引起视网膜脱离。要知道，视网膜脱离如果得不到及时治疗，宝宝的眼睛就会很快失明。早产宝宝视网膜新生血管生长的过程，就是我们所说的早产儿视网膜病变（英文名叫retinopathy of prematurity，简称ROP）。让我们来看看它们的“庐山真面目”吧：ROP的1-5期图片：ROP各期模式图：如果从侧面看，它是这样的：由于襁褓中的小朋友不会表达，所以这个过程常常是在悄无声息中快速的发生，直到最后小朋友的黑眼珠变白（白瞳症）了才被家长发现。而这个时候，已为时晚矣——小朋友已经失明了！！！由于早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的。但是，不是所有的早产宝宝都需要检查。目前，根据我国中华医学会眼科分会最新的早产儿视网膜病变筛查指南，胎龄小于32周或者出生体重小于2kg（4斤）的早产宝宝是需要筛查的，其他危险因素还有长时间高浓度吸氧、多胞胎、患儿有全身其他疾病等等。筛查开始的时间一般为出生后4-6周，根据病情间隔1-4周筛查一次。筛查方法有两种：一种是专为小朋友设计的眼底照相机；一种是医生头戴的检眼镜。眼底照相机可以照相记录检查结果，但价格比较昂贵，也不易携带；头戴检眼镜不能照相，但是携带方便、操作简便，可直接观察小朋友的眼底情况。两种方法都可以精准的发现视网膜的早期病变。作为眼科医生，在临床工作用，我常用到检眼镜筛查患儿。筛查前半小时停止喂奶（防止吐奶），滴散瞳药水（散瞳需要一个小时）；筛查时开睑器撑开眼睑（看起来挺吓人和可怜的），滴麻药，然后用巩膜顶压器辅助检查周边视网膜。筛查物品和小朋友是这样的：筛查完毕以后，小朋友的眼睛会红（结膜充血）或者有些小的出血点是比较正常的现象，回家需要每天滴托百士滴眼液（一天3-4次，每次1滴），一般滴3天即可。筛查结果会记录在一张纸上：记录结果分有、无ROP；如果有ROP，我们会记录几区几期。区代表视网膜血管病变的位置，期代表病变的程度。区是越大越好，期是越小越好。根据宝宝筛查结果的分区和分期，决定继续观察还是治疗。一般来说II区3期以上的病变是需要重点关注或者治疗的。对于需要治疗的ROP病变，目前主要有激光和抗新生血管生长因子治疗。总体而言，早产儿视网膜病变经过早期筛查、早期诊断、早期治疗后，绝大多数早产宝宝的眼底病变都可以得到很好的控制和治疗，而不至于发展到不可挽回的地步。重要的话再说三遍：早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！早产儿视网膜病变后果很严重，且发展非常迅速，早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的！我们希望每个孩子的人生不是这样：而是这样：作者：李杰博士，主治医师，四川省人民医院眼科，专业擅长：眼底病。（版权所有）参考文献：1、中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)[J].中华眼科杂志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

弱视，简单来讲是指孩子的视力低于其年龄段的正常值（戴镜的孩子是指其戴镜后的视力），同时孩子的眼睛并没有器质性异常。 再具体地讲，一般来讲，3岁孩子的最好矫正视力大约应》0.4，以此类推，4岁》0.5，5岁》0.6，6岁》0.7，7岁》0.8，同时双眼的最好矫正视力相差应《2行。 以下原因容易导致弱视: 1.斜视； 2.双眼的:高度近视，高度远视，高度散光； 3.双眼的度数差异大，例如双眼近视或远视相差》250度，双眼散光相差》150度，度数高的那只眼容易患弱视； 4.先天性眼病例如白内障、上睑下垂、视网膜疾病等。

主要做到以下几点: 1.保证白天的户外活动时间为平均2小时/天，或合计每周14小时。注意:强调身处白天户外露天的环境，不一定必须要运动。不要当宅男宅女。 2.减少近距离用眼时间，包括看书、写字、玩电子产品等。近距离用眼半小时后应立刻停止并远眺10分钟。（下课后一定要看远休息或到操场上玩耍）。 3.眼离书本一尺，手离笔尖一寸，胸离桌子一拳。在明亮的环境下看书写字，最好在开大灯的时候同时使用护眼灯（例如正版的腾讯儿童智能护眼台灯等。） 4.每半年一次到眼科进行查视力和散瞳验光复查近视度数。 5.已近视的孩子，75度及以上者应坚持全天戴镜。50度及以内者若看近清晰，可以看远时戴镜。 6.均衡饮食，保证充足睡眠。