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四川省医学科学院·四川省人民医院

简称: 四川省人民医院
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疾病： 肛裂
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肛裂：深入了解常见的肛肠问题肛裂是一种常见的肛肠疾病，指的是肛门皮肤出现的小裂口或溃疡。虽然听起来不算严重，但肛裂带来的疼痛和不适可能极为困扰，尤其在排便时更为明显。本文将详细介绍肛裂的成因、症状、治疗方式以及如何预防。肛裂通常是指肛管皮肤因过度扩张或受伤而撕裂，形成的裂口。大部分肛裂位于肛门后侧，因为这个区域的血流相对较少，愈合速度较慢，容易形成慢性问题。肛裂分为急性和慢性两种：急性肛裂：通常是突然发生，伴随剧烈疼痛，持续时间较短（通常数天到数周），经过适当的护理大多可以自愈。慢性肛裂：如果肛裂未能及时愈合，裂口可能进一步扩大，并伴随肉芽组织或皮赘形成，愈合难度较大，通常需要医疗干预。肛裂的形成通常与以下几个因素有关：排便不规律：便秘是肛裂的主要原因之一。硬结的粪便在排出时会对肛门产生极大的压力，导致皮肤撕裂。反复便秘会让肛裂难以愈合，形成慢性肛裂。腹泻：虽然便秘是更常见的诱因，但频繁的腹泻也可能导致肛门区域的皮肤过度摩擦或刺激，引发肛裂。肛门外伤：肛门周围的外伤、分娩时的撕裂或其他肛门手术也可能诱发肛裂。炎症性肠病：如克罗恩病等慢性炎症性疾病可能使肛门组织脆弱，易发生肛裂。不良的排便习惯：过度用力排便、长期蹲厕等都会增加肛门压力，导致皮肤撕裂。肛裂的症状十分明显，尤其在排便过程中会有明显的痛感。常见的症状包括：排便时的剧烈疼痛：肛裂的主要症状是在排便时感到尖锐或灼烧般的疼痛。疼痛通常持续几分钟到几小时。便后出血：排便时可见少量鲜红色的血迹，多出现在粪便表面或擦拭时出现在纸巾上。肛门痉挛：一些患者可能会在排便后感到肛门持续的痉挛性疼痛，增加排便时的恐惧，导致进一步的便秘。肛门瘙痒或灼热感：肛裂区域的炎症可能导致轻微的瘙痒或烧灼感，尤其是在愈合过程中。诊断肛裂通常通过临床症状和体格检查。医生会询问患者的排便习惯、疼痛特点以及便血情况。通过肛门的肉眼检查，通常可以看到裂口的部位和情况。对于慢性肛裂患者，可能会进一步进行肛门镜检查，以排除其他肛肠疾病的可能。肛裂的治疗方式根据其严重程度和持续时间而有所不同：1.保守治疗：?保持大便柔软：通过增加膳食纤维和水分的摄入，改善便秘是肛裂治疗的首要步骤。可以服用缓泻剂帮助排便更顺畅，减少对肛门的刺激。?局部药物治疗：使用含有利多卡因或硝酸甘油的药膏，可以缓解肛门疼痛，帮助肛裂愈合。此外，外用软化剂可以润滑肛管，减少摩擦。?坐浴：温水坐浴可促进局部血液循环，缓解疼痛并帮助裂口愈合。每次坐浴10-15分钟，每天2-3次。2.手术治疗：?对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术可能是必要的选择。常见的手术方法包括肛裂切除术或括约肌切开术，前者可以去除慢性肛裂的病变组织，后者则通过切开一部分内括约肌来减轻肛门压力，促进愈合。3.肉毒杆菌注射：?这是一种较为新颖的治疗方式，注射肉毒杆菌可以暂时放松肛门括约肌，减轻肛裂区域的压力，帮助裂口愈合。虽然肛裂的治疗效果通常较好，但预防措施同样重要，尤其对于有便秘或腹泻倾向的人群。以下是一些预防肛裂的有效措施：保持大便柔软：摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，能有效预防便秘。每天饮用足够的水（一般推荐8杯水），保持大便的湿润度。避免用力排便：养成规律的排便习惯，不要在厕上久蹲，也不要过度用力排便。注意肛门卫生：排便后用温水或湿纸巾温柔清洁肛门，避免使用刺激性的肥皂。定期运动：运动可以促进肠道蠕动，预防便秘，同时改善全身血液循环，有助于预防肛肠疾病。肛裂虽然常见，但对患者的生活质量影响较大。通过调整饮食、保持良好的排便习惯以及及时的医疗干预，大多数肛裂可以得到有效治疗。对于慢性肛裂或反复发作的情况，应及早就医，避免病情加重。如果你有肛裂相关症状或疑问，建议尽快咨询专业医生，确保得到合适的治疗和护理。
肛裂知多少？肛裂，是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛缓解，随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛，肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血，颜色鲜红，量少，鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘，由于排便会引起肛门疼痛，患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒，肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，患者可有瘙痒等症状。基本病因：诊断肛裂需要做哪些检查？医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂？①肛裂是一种良性疾病，它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主，大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。
儿童肛裂怎么办临床表现大便表面带血，拉大便的时候疼痛哭闹；检查的时候一般看见肛门周边皮肤纵向撕裂，一般在6、12点方向。定义和分类定义为肛管远端部分肛管上皮撕裂。一般分为急性和慢性，慢性一般持续时间长于6周；急性肛裂可以看到肛管皮肤裂开，像被纸割伤一样；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳头（这个是慢性炎症和纤维化的表现）病因便秘与腹泻；儿童便秘导致的肛裂更常见；并且肛裂后会排便疼痛，导致儿童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成恶性循环。另外也认为肛门内括约肌痉挛也是导致肛裂的原因；也导致肛周血供变差，使肛裂难以愈合。治疗治疗最重要的是打破循环+促进愈合；1、打破循环的关键在于解决便秘①接受大便软化剂/轻泻剂：首选是聚乙二醇3350和乳果糖，一般来说剂量需要调整，调整到能够每天排一次软大便，期间注意灌肠患儿大便情况（很多小朋友的大便是刚开始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用药时间要到6周左右，在肛裂愈合后还要再维持使用一段时间；②局部镇痛药：2%利多卡因软膏，让小朋友不害怕排大便；③纤维疗法：摄入足够的纤维素（年龄+5-10g/天，纤维素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黄豆、西兰花等，纯果汁：梨子汁、苹果汁、葡萄汁等，特别注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的习惯没有改变，并不建议额外吃太多纤维素。市场上可以买小麦纤维素。④喝足够的水（不是过多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也会导致便秘⑥排便习惯养成：在吃完饭后不久如厕，持续5-10分钟，每日2-3次；每日应在同一时间如厕；如果坐在马桶上双脚不能接触地面，可以用凳子来垫脚，或者买小朋友用的马桶。（在用药确保儿童排便不会疼痛的基础上）2、促进愈合①最重要的是温水坐浴（10-15分钟每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些东西，就温水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁让小朋友觉得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹风机吹干；③外用药物：硝苯地平、硝酸甘油、地尔硫卓，这些药物都是让血管扩张剂，增加局部循环，其中首选硝苯地平（副作用小）；个人一般建议急性的不需要用；通过前面一系列措施不管用是再用；3、手术相关数据较少，儿童一般不建议手术治疗，如果对上述治疗无效，并且对小朋友的生活产生了很大的影响可以和医生商量安排手术，决定要慎重，因为手术可能会有失禁的可能。