天津市人民医院

依稀记得门诊那天患者渴望的眼神，渴望得到最好的治疗，也看到了患者眼里信任的眼神！这是一名非常年轻的肠癌患者，我感到沉重的压力！ 入院后第一时间精准的完善相关检查，经过术前精准评估，结论是可以完整切除！ 图1 精准术前评估 手术的关键点和难点是根部淋巴结清扫！经过精心的术前准备，指定了手术方案，为了保证清扫的彻底性我们选择了目前右半结肠手术中难度最大的腹腔镜动脉入路的右半结肠癌根治术！术中需要清扫肠系膜上动脉表面的淋巴组织！我们的团队通过默契配合，圆满的完成了手术！术后我自己也为我的助手竖起了大拇指！也为自己点赞！今天交出了一个满意的答卷！ 图2 腹腔镜手术，避免了传统开腹手术，创伤小，恢复快！通过腔镜得放大作用，视野更好，清扫更彻底！ 图3 显露肠系膜上动脉和静脉，清扫根部的淋巴结，需要裸化血管，还必须保证右半结肠的全结肠系膜完整切除，需要精湛的技术和耐心！ 图4 最后展示一下最后手术结束后的手术视野！完成切除，清扫彻底！再次为我们的团队和自己点赞！ 用技术赢得患者，用医德赢得未来！再次感谢一直以来支持我得患者朋友，一起努力！做有温度的外科医生！加油！

温馨提示

临床工作中常常碰到患者咨询他汀类药物的使用时机，前几天有一位来药学门诊咨询的患者手里拿着阿托伐他汀钙说不知道什么时间吃效果好？这位患者自述之前一直使用普伐他汀，医生交代说睡前吃效果好，现在换用了阿托伐他汀还是应该睡前吃吗？ 今天我们就一起来聊聊他汀类药物的给药时机问题。 什么是他汀类药物？ 他汀类药物是目前临床常用的一线降血脂类药，主要用于血脂高的心脑血管疾病，如高脂血症、高血压、动脉粥样硬化性心脏病等。 胆固醇又称胆甾醇是一种环戊烷多氢菲的衍生物。人体内的胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。 ? 血液中胆固醇的主要来源有两个：一是体内合成；二是饮食摄入。体内合成约占70%-80%（2/3），饮食摄入占20%-30%（1/3）。 胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。 胆固醇经代谢还能转化为胆汁酸、类固醇激素、7-脱氢胆固醇，并且7-脱氢胆固醇经紫外线照射就会转变为维生素D3，所以胆固醇并非是对人体有害的物质。 也就是说，在正常情况下，机体在肝脏中合成将转化为甾体激素或成为细胞膜的组分，并使血液中胆固醇的浓度保持恒定。 而当疾病、药物、不良生活方式及遗传等因素诱发血脂异常时，会使血液中的胆固醇和甘油三酯的浓度升高，并引起一系列的心脑血管疾病。 如何降血脂？ 中国成人血脂异常防治指南对于血脂异常的干预措施主要包括以下几个方面： ▌ 非药物干预措施 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（I类推荐，A级证据）。 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动，远离烟草和保持理想体重。 ▌ 药物干预措施 由于自身产生的胆固醇占总胆固醇来源的比例更大，需要降低体内自身合成的胆固醇。肝脏是体内合成胆固醇的主要场所。 其中，3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶是胆固醇合成的主要限速酶。 而他汀类药物就是通过抑制3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶，而起到降低胆固醇的作用。 他汀类是临床首选的调脂药物（I类推荐，A级证据）。 病理生理学研究发现胆固醇在肝脏的合成具有日夜节律性，正午时最低，午夜（凌晨0:00-3:00）时最高。 所以，从药理学角度，我们希望服用药物后药物的血药浓度恰好在午夜时达到最高，从而得到最大的降胆固醇效果。 而口服药物的血药浓度主要由两方面因素决定： 一方面取决于药物的达峰时间（达峰时间越快，吸收速度越快）； 另一方面取决于药物半衰期（是指药物在体内浓度下降一半所需要的时间，也就是说药物的半衰期越长，它在人体内的作用时间就越长）。 因此，什么时间吃药取决于不同他汀类药物的药动学特点（见下表）。 通过上表可以看出，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长，服药后可在24小时内维持很高的血药浓度，因此无论在一天中任何时间服用，都可在午夜有很高的血药浓度，达到最大降脂效果。 而氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、普通片剂口服吸收快，但半衰期较短，为了在午夜有较高的血药浓度从而发挥较好的降脂疗效，需要晚餐后或睡前服用。氟伐他汀缓释片剂型由于具有缓释作用也可在一天中任何时间服用。 洛伐他汀的生物利用度受食物影响，空腹服用会使洛伐他汀的吸收降低30%，因此为了提高药物的生物利用度，建议洛伐他汀应在晚饭时服用（用餐后半小时内）。