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-------记河南大学附属郑州颐和医院胸痛中心记者:邢璐心脏病是急诊中主要的急危重症,死亡率极高。对抢救的时间要求很高,时间就是生命,时间就是心肌。时间,对于生命到底有多重要?胸痛患者的急救,非常强调“时间就是生命,时间就是心肌”的概念。ST段抬高的患者,原来“国家指南”要求患者进入医院大门到急诊介入手术球囊扩张时间,来衡量医院的急救能力。各国指南均强调门→球囊时间(D-to-B)控制在90分钟以内,但目前国际指南发布:应该在首次医疗接触(FMC)后2小时内完成紧急血运重建。即FMC-to-B为120分钟。这样要求就更高了。因为首次医疗接触到医院大门这段时间,延误太长,即使D-to-B控制在90分钟以内,FMC-to-B仍无法达到120分钟的标准。因此,必须将急救战线前移,重整急救程序,绕过急诊科、绕过CCU;院前急诊医生在救护车上就直接联系有资质的介入医生,电子传递心电图信息;介入医生决定启动导管室,完成PCI手术,开通梗死相关血管,挽救心肌,挽救生命。 120急救车→介入医师→启动导管室2016年10月21日中午13点01分,急诊科接到120指挥中心电话,有位胸痛患者(女性)在呼救,13点01分30秒急救车立即出发,13点14分达到现场,院前急救医师李战胜看见患者表情痛苦,胸痛,大汗,呕吐;迅速完善心电图等生命监测信息,心电图如下:在车上很快与具有心脏介入资质的心内科穆晓光主任联系上;患者未到,信息先到,完成院前诊断。术前准备、知情同意谈话沟通。穆主任这边迅速启动介入导管室,时刻准备急诊PCI手术。伴随着呼叫声,急救车绕行急诊科及CCU,于13点48分赶到颐和医院(A座3楼下)。13点50开始进入介入导管室,手术开始了,冠状动脉造影显示:前降支完全闭塞,接着导丝通过闭塞病变处,14点39分血管再通了,坏死心肌得到了再灌注,抽吸血栓,植入一枚支架,血流TIMI3级。如图1,图2,;手术结束了,。从首次医疗接触时间算起,FMC—to—B只用了85分钟(指南要求是小于120分钟),而其中D—to—B才用了51分钟。图1:LAD近段100%闭塞。图2:LAD开通,血流正常。真正实现了院外院内无缝连接。急性心肌梗死(AMI)到达医院前,极易发生突然死亡,发病后的120分钟是抢救患者的黄金时间。在与死神争夺时间的赛跑中,尤其患者及时求救,是争取时间的第一棒。救治时间是STEMI 患者评价和治疗的根本问题,血流恢复越早,心肌细胞存活率越高,心功能保存就越好。胸痛患者---120---心内科介入医生,有意识完美的合作,这个世界明天就美好!抢救结束后采访了患者家属及术者:通讯员 :通过这次急救经历,你有什么感悟?患者家属:胸痛时能选择拨打120,当李战胜医师告诉我病情非常严重,需要马上急诊手术时,我不是说给朋友打电话咨询来咨询去商量,耽误时间,而是马上签字决定手术,觉得这是挽救她生命的两个重要选择。通讯员:这次急诊,从首次医疗接触时间算起,FMC—to—B只用了85分钟。你觉得关键点在哪里?穆晓光:关键点在“急救战线前移”。首先是急诊科缩短了FMC→D的时间,只用了46分钟。13点01分接到120电话后,13点01分30秒急救车立即出发,13点14分就达到现场,李战胜医师院前诊断信息准确、迅速,在车上就把心电图等信息传达给我,于13点48分就赶到医院A座楼下。接到院前传来信息后能很快决定启动导管室,缩短整个进程时间。其次就是,患者家属非常明智、果断决定,给介入医师足够的时间,这一点很重要。通讯员:你想和胸痛患者说些什么吗?穆晓光:我想说:关键是,当你没有能力与死神啊,病魔啊抗争的时候,你把这个东西交给最专业的人,让他们帮你处理,告诉家人尽量配合。我们有非常好的办法,去应对这个疾病,但最关键的是时间,只要有足够的时间就会帮你挽救生命!心内科一病区:0371—56570263 ;56570264
穆晓光 副主任医师 医生集团-河南 心血管内科2191人已读 - 精选 你有心绞痛吗?
典型心绞痛症状有何特点? 1. 疼痛部位与范围:为胸前区(胸骨体后面),常常伴随左肩、颈部、手臂放射痛。心前区疼痛范围一般为巴掌大小。 2. 疼痛性质:多为压榨样痛、压迫、发闷或紧缩感,常伴有焦虑或濒死的恐惧感。由于活动会加剧心肌缺血,典型心绞痛发作时多需要停止活动,步行患者表现为被迫止步。 3. 持续时间:多持续数分钟或十余分钟,一般不超过半小时。 4. 缓解方式:多数患者经休息数分钟内即可缓解,或含服硝酸甘油或救心丸后数分钟内即可缓解。 5. 诱因:一般在体力活动(如便秘时用力排便、快速步行、提重物、爬山或体力劳动等)、情绪激动、寒冷、饱餐时发生。也可在休息、睡觉时发生。 如果有上述特征,应足够重视,尽快就诊。即使只有部分特征吻合,也应及时就诊,请心脏专科医师进行综合分析判断,决定是否进一步检查。
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