岐山县第二医院

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。 一、病因和发病机制 确切病因尚未明了。高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。 二、临床病理及分型 子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法，见图1。 国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法示意图 0型：有蒂黏膜下肌瘤；Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%；Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层. 三、临床表现 （一）症状可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型～Ⅲ型，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。 （二）体征：表现为子宫增大，呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块；与肌瘤大小、部位及数目有关。0型有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物。 四、诊断 （一）临床症状和体征可依据前述的临床症状或体征进行诊断。 （二）影像学检查子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查，偶会用到CT检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性；但对于多发性小肌瘤（如直径0.5cm以下）的准确定位及计数还存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段；但费用高，而且如果有宫内节育器时会影响对黏膜下肌瘤的诊断。CT对软组织的分辨能力相对较差，对肌瘤的大小、数目及部位特异性略差，一般不用于子宫肌瘤的常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。 五、治疗 手术治疗 1.手术适应证： （1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效； （2）子宫肌瘤合并不孕； （3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除； （4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。 2.手术禁忌证： 由于手术方式和手术途径不同，禁忌证也不尽相同。通用的绝对禁忌证包括：生殖道或全身感染的急性期；严重内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁行腹腔镜；子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。 3.术前准备： （1）充分的术前准备及评估。通过妇科病史、查体、超声检查及相关的实验室检查可以初步判定症状的轻重、是否存在贫血，子宫大小、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤分型及定位，肌瘤血流情况，了解手术的难度及风险。更为精准的评估可以行MRI检查，进一步了解肌瘤数目、位置、有无变性和恶变以及与周围器官的关系。 （2）术前的常规检查包括血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，血型以及血清电解质等检查。 （3）阴道准备：检查阴道分泌物，排除阴道炎症情况，必要时用药。术前阴道消毒2～3d，经阴道手术和宫腔镜手术时更需进行充分的阴道准备。 （4）肌瘤预处理：①合并贫血时应先行纠正贫血（Ⅱ2A级证据）并除外其他病因；②对于肌瘤体积过大、经宫腔镜检查评估，一次手术难以切除或肌瘤血液供应丰富的Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤或壁间内突肌瘤均需要酌情预处理，缩小肌瘤体积及减少瘤体血液供应，减少手术并发症的发生。具体参考后文的子宫肌瘤的药物治疗，疗程一般为2～3个月。 （5）子宫颈预处理（针对宫腔镜手术）：肌瘤未脱出子宫颈管者，手术前晚插子宫颈扩张棒或海藻杆，或阴道后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈，充分的子宫颈扩张便于手术。 （6）子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤压迫输尿管出现肾积水者，术前可放置双J管。 （7）手术时机：手术宜在月经周期的前半期实施。 （8）应让患者及家属充分地理解、认知和知情同意手术的风险、手术损伤及术后复发的可能。尤其是对于选择腹腔镜手术或开腹手术，应详细交待利弊、对生育结局的可能影响、妊娠时子宫破裂的风险、盆腔粘连等的可能性。 4.手术途径： （1）经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式）：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大（如>10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。此外，对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险（ⅢB级证据），应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。 （2）宫腔镜手术：适合于0型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积。 （3）经阴道手术：可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症，缩短住院时间，减少疼痛，改善生命质量，恢复快，无需昂贵的医疗设备，医疗费用低等特点（Ⅰ级证据）。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度，操作不当易损伤邻近器官，增加感染机会，对术者的操作技巧有较高要求。提高术者的手术熟练程度至关重要，术前充分评估是保证手术成功的重要基础。 手术适应证：同经腹手术。无开腹探查指征者均可考虑经阴道手术。子宫肌瘤剔除术应选择子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6cm，位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤。术前充分掌握患者的病情，严格选择适应证并做好中转开腹的准备。 手术禁忌证：①阴道炎症、阴道狭窄、阴道畸形无法暴露手术野者；②盆腔重度粘连，子宫活动度受限，有可能伤及盆腔器官者；③2次或2次以上妇科腹部手术史，尤其是不能排除子宫体部剖宫产术史，有增加手术难度、中转开腹可能者；④年老不能耐受手术或不能取膀胱截石位者；⑤盆腔恶性肿瘤及有开腹探查指征者。 5.术后处理： 术后应注意监测患者的体温、引流、腹部体征及排气的情况。嘱患者术后勤翻身，尽早下床活动，避免下肢深静脉血栓形成。对于术后发热要注意区别吸收热和感染等因素。应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间，0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月；Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6～12个月。

误区一 单次查支原体抗体阳性只能代表过去曾经有过感染不代表现在正在感染。其实支原体感染是自限性疾病可以在一个月内自己痊愈，没有必要大动干戈当一回事去盲目治疗。那只是糊弄不懂医的人。 人生了病以后对这个病就会产生抗体，这就和打预防针一样，打过后要产生抗体，病毒感染可以终身免疫，细菌感染至少可以维持半年不会重复感染。反复感染者免疫作用可以进一步延长，甚至终身免疫。这和打加强的预防针效果一样。 误区二 治疗后没有必要复查，因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。有的人经常复查，有时有抗体有时没抗体，反而误认为我好了怎么又感染了，其实化验也不是每次都那么准。相信自己没有症状才是硬道理。 有些阴道炎患者其实不是支原体感染引起的而是另有原因。在临床上经常碰到反复阴道炎患者常见于性生活多，不用pH4弱酸性女性护理液日常的清洁，因为阴道有自洁作用，当这些微生物打破了它们的平衡关系以后，占优势的微生物一方就会作怪，引起我们阴道发炎，轻的仅先痒痛，以后就会发炎或者其它疾患，如果我们不理会就会进一步加重。假如我们不用pH4弱酸性女性护理液日常的清洁，即我们一边治疗一边培养，等于做无用功。而且还容易形成各种微生物的耐药性。等到哪一天我们体内的细菌都产生了耐药性以后，我们再生病时就无药可治了。这是非常可怕的事。支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗。

上环是日常女性选择的一种避孕方式，对于身体的危害是非常小的。但是并不是说上环之后就不可以拿出来的，有的想要孩子的女性会选择取环。今天小编给大家讲讲取环怎么取、取环后注意事项有哪些以及取环后为什么不怀孕。 取环怎么取 第一步：取环前的常规检查 取环要在月经干净3-7天时来院，要做白带常规、血常规和B超等必要的检查，确定环的位置和形态，为安全顺利的取环做准备;如果有宫颈炎、阴道炎的，必须先治疗处理炎症后再取环，否则会引起宫腔感染，不能急一时取环而给自己惹来更多病痛。 第二：安全快速的取环手术 对于大医院来讲，取环对于专家来说只是很小的一个手术，尤其是做无痛取环时，患者完全无痛苦、配合度高，专家在最短时间内结束取环，全程只用几分钟。 第三：取环后适当消炎处理 取环后，会有少量阴道出血和腰腹部不适，这都是正常现象。为了防止感染，加速子宫内膜恢复，需要吃几天抗炎药物。总的来说，取环是个很简单也很快速的小型手术，不会对生活和工作带来影响。 取环的过程主要就是这些了，在取环的之后要注意哪些呢?我们一起了解一下。 取环后注意事项 护理注意事项 1.手术一周内会有一些不适的症状出现，如少量出血、白带增多等。如若出现出血量比月经量多且持续时间长达半个月以上，腹部疼痛厉害时，要及时就医。 2.取环后要注意私密处的清洁，每晚清洗，勤换内裤，不要把手伸进内阴清洗。 3.两周之内不可以同房，亦不可盆浴、游泳或泡温泉，洗澡要用淋浴，以防感染。 4.手术24小时内要卧床休息，注意保暖，不要做家务等体力劳动，勿过度劳累，尤其禁止大幅下蹲，以防出血量增加。 虽说取环是一个非常小的手术，但是在手术之后还是要注意休息，避免太过劳累。 5.手术后谨遵医嘱，按处方服用药，帮助子宫恢复，防止炎症出现。 6.尚未绝经的女性取环后，如果没有生育的打算，要做好避孕措施，采用其他方式来避孕。 饮食注意事项 1.均衡营养。术后身体需要注意加营养用来恢复，所以有些女性认为需要大补来调理，其实是不恰当的做法。取环往往只会造成少量出血，术后做到荤素搭配，保证营养均衡，并补充适量液体即可，不需要特意改变饮食进补。 2.多补充蛋白质。食用富含蛋白质含量高的食物，如豆类、奶类、蛋类、鱼类，有助于子宫更快恢复。 3.多吃补血食品。红枣、红糖、黑豆等食品不仅有补血功效，对女性的身体调理的效果颇好。加上取环后月经量增多，可多吃些含铁的食物，防止经期贫血。 4.少吃刺激性食物。以清淡为主，生、冷、酸、辣等刺激性食物少吃，以免刺激子宫，不利于子宫恢复和身体健康。 很多女性都会有所疑问：为什么取环之后不怀孕呢?其实这都是有原因的。 取环后为什么不怀孕 据计生专家介绍，无论放环时间长短，作为异物的避孕环都会或多或少地对子宫内膜组织有一定损害和影响，这对于胚胎或胎儿的生长发育不利，会给新生儿造成缺陷，其后果是很不好的。曾经戴避孕环的女性，在计划怀孕时，需要先取出避孕环，取环后，待2—3次正常月经后再受孕为宜，有的恢复时间超过半年甚至一年，以便给予子宫内膜一个恢复时间，利于优生。