河北省黄骅市中医医院

不必为胃黏膜肠上皮化生过度担心，但是胃黏膜异型增生需要重视很多朋友因为胃部不适去医院做胃镜检查并同时做病理活检，当拿到病理结果后提示肠上皮化生，于是有些患者或者对此一片茫然，或者因为听说过一些关于肠上皮化生属于癌前病变而变得忧心忡忡。那么肠上皮化生到底怎么回事呢？还有一些病理结果显示胃黏膜异型增生或者显示上皮内瘤变，这些又是怎么回事呢？下面先说一下肠上皮化生是怎么回事？胃黏膜肠上皮化生一个健康的人体，其胃黏膜和肠黏膜的细胞构成是不一样的，而肠上皮化生就是胃黏膜上皮细胞被肠黏膜上皮细胞所替代，即胃黏膜中出现类似小肠和结肠黏膜的上皮细胞。简单通俗地说就是本应该是胃黏膜的地方变成了肠黏膜或者类似肠黏膜。取代胃黏膜上皮细胞的如果小肠黏膜上皮细胞，就叫做小肠上皮化生；取代胃黏膜上皮细胞的如果是结肠黏膜上皮细胞，就叫做结肠上皮化生。如果胃黏膜上皮细胞变得和肠黏膜细胞一模一样，就叫做完全肠化，有的不完全和肠黏膜细胞一样，叫做不完全肠化。因此肠上皮化生分为四种类型： ①.完全性小肠化生； ②.不完全性小肠化生； ③.完全性结肠化生；④.不完全性结肠化生。关于肠上皮化生的问题，其实完全没必要过度担心，胃黏膜肠上皮化生相当普遍，随着年龄增长而逐渐增多。在慢性胃炎中，胃黏膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃黏膜肠上皮化生的发生率，20~30岁年龄组检出率为30%，50~60岁年龄组可高达80%，确切原因尚不明确。宜兴市人民医院通过对2007～2012年内镜中心67895例内镜病例进行回顾性研究中，统计肠上皮化生的发生率为31.18%。肠上皮化生不一定会癌变。一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，故有人认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生可能有一定关系。注意这里说的仅仅是可能！这是通过一些旁证数据的估计。并没有很确切的证据。所以当大家发现自己的胃黏膜出现肠化是完全没必要过度焦虑紧张。定期一年两年做一次胃镜和病理学检查就可以了。该怎么生活就怎么生活。不要有过多的心理压力。下面再说一说胃黏膜异型增生是怎么回事？二、胃黏膜异型增生胃粘膜上皮的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。它不同于单纯性增生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长，而无细胞结构上明显的异型性表现；肿瘤性增生则为细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型性。应该说异型增生是介于两者之间的交界性病变。是一种形态学上以细胞结构异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为主要特征的癌前病变。异型增生可以演变成胃癌，它的癌变风险和病变程度呈正相关。按照严重程度分为三型：轻度异型增生、中度异型增生和重度异型增生。胃黏膜异型增生还有一个称呼叫做“胃上皮内瘤变“，根据细胞异性型和结构紊乱的程度，分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变相当于轻度异型增生和中度异型增生，高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生。据统计，轻度和中度异型增生（低级别上皮内瘤变）的癌变检出率大约12.3%，而重度异型增生（高级别上皮内瘤变）的癌变检出率约为60%。胃粘膜上皮异型增生（上皮内瘤变）的临床意义有：(1)轻度异型增生（低级别上皮内瘤变）：轻度异型增生是粘膜对损伤的过度增殖性反应，常出现于溃疡边缘，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多为再生型。这类病变，大多属可逆性范畴，无需定期随访。(2)中度异型增生（低级别上皮内瘤变）：中度异型增生的组织学和细胞学异型性比较明显，既可以出现于萎缩性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出现于癌旁粘膜。虽然有的病例是可逆的，或长期保持原状，但有的可演变加重升级，故需作定期的胃镜随访。(3)重度异型增生（高级别上皮内瘤变）：重度异型增生的组织学和细胞学异型性明显，有时与粘膜内高分化癌不易鉴别。这种病变主要见于腺瘤样息肉，癌周粘膜，偶尔就在瘤灶本身，有明显的恶变倾向，只有很少机会回复降级，故应做近期胃镜活检复查和密切随访观察，如疑为癌，应手术治疗，包括胃镜下息肉摘除或激光烧灼、碎片样息肉切除和外科切除等。但是以上分型仅仅是学术上的一种分类，疾病的发生发展却是一个非常复杂的情况。由于同一病变中可能同时存在轻中度的异型增生（低级别上皮内瘤变）和重度的异型增生（高级别上皮内瘤变），所以胃镜活检的病理结果也不能准确反映癌前病变的级别程度，不能完全代表胃黏膜病变的性质。所以发现异型增生一定要高度重视，定期随访，定期胃镜和病理学检查。

对于胃病来讲，真正应了一句老话，“三分在治疗，七分在调养。” 病从口入，尤其是胃病体现最明显。平时饮食不节，生活作息不规律，不能劳逸结合，情志失调等等，都会导致胃病的发生。因为很多胃病属于心身疾病。 有慢性胃病的人群，在平时生活工作中一定要注意不要过度紧张劳累，要注意劳逸结合。学会缓冲生活工作压力。心情尽可能保持轻松平和的心态，不要让自己处于一种焦虑状态。作息要有规律，不要熬夜，或者昼夜颠倒。饮食中需要注意，不要吸烟，不要饮酒，不要吃辛辣刺激食物，不要吃甜食和偏酸的食物。这些食物会加重患者的症状。以上所说的几种情况，如果不注意可以导致疾病不容易好转，甚至会加重。 另外，就是遵医嘱规范服药。 本文系杨顺祺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常生活中，很多人经常在早晨起来感到恶心。尤其是在刷牙的时候，恶心更明显一些，但是，吃完早饭以后，这些症状完全消失，平时也没有什么异常。那么，这是为什么呢。 出现恶心的原因非常多，比如中枢神经系统疾病，胃肠道疾病，肝胆胰腺疾病，代谢疾病，咽喉部疾病，精神心理因素，早起妊娠，或者药物原因，中毒等等都可以导致恶心的发生。 但是针对仅仅表现为晨起恶心，平时没有任何症状，病人也没有其他基础疾病的这一类病人，绝大多数属于慢性咽炎，慢性鼻炎，鼻窦炎之类的疾病导致的。慢性咽炎的患者局部分泌物会比平常人多，鼻炎鼻窦炎的患者，会经常有分泌物缓慢流到咽部，从而引起咽部刺激性的恶心感。当早晨刷牙完毕，通过清嗓子等动作，把分泌物清除掉以后。恶心的症状就会消失了。 所以，这一类的患者应该到耳鼻喉科检查一下。发现这一类疾病及时治疗。另外，在生活方面注意不要吃辛辣刺激食物，少吃甜食，少吃肉食，饮食清淡为主。不要长期大量饮酒，也不要吸烟。 本文系杨顺祺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。