成都市郫都区妇幼保健院

疱疹性咽峡炎是一种病毒感染的疾病，在儿童非常常见，很多孩子得了疱疹性咽峡炎，家长非常焦急，网上说了一大堆，对这个病缺乏一个系统性认识，其实疱疹性咽峡炎无非就是注意三件事。 第一件事，会长疱疹。就如水痘，麻疹这些出疹性病毒性疾病一样，疱疹性咽峡炎既然开始在口腔出现多个溃疡一样的疱疹，那就会有一个发疹的过程。疱疹会越长越多，咽部、舌头、嘴唇甚至手足心、臀部都可以出现皮疹。等等，你会说这不是手足口病的表现吗，是的，你没有看错，疱疹性咽峡炎的致病病毒根本就和手足口病的病毒是一致的，或者说，它们根本就是一个疾病。那么，这个疱疹发出来后最终会在一周左右消退的，注意，不会因为医生开了药这个疱疹就不再长了，疱疹增多也不代表病情没有控制住！！最终，就如水痘麻疹一样，皮疹终会散去。你需要做的是在疱疹高峰期口腔疼痛的时候，让孩子吃清淡一点，少吃烫的咸的硬的东西引起疼痛，多喝一点水，保持口腔清洁，耐心喂养，保证每天得到足够的水分和能量，促进疾病恢复。这就是第一件事。 第二件事，疱疹性咽峡炎常常会发热。无非是有的孩子烧的厉害一点，烧的时间久，可能3-5天。有的孩子呢，烧的轻一点，反复烧的时间要短一点，再轻一点的小孩甚至有可能不发烧。但不管怎样，发烧也终会在几天之内消退。我们需要做的事用退烧药或者物理降温的方法来控制体温，让小孩的体温处在身体相对舒服的状态。具体发热的处理，可以参照我的关于发热的文章。这就是第二件事。 第三件事，识别重症。就是要认识到极少数疱疹性咽峡炎可以出现重症，因为本质上疱疹性咽峡炎就是手足口病，它的重症说到底就是手足口病的重症表现。表现为精神极差，体温根本就退不下来，烧得抽搐或者惊跳，或者呼吸急促，剧烈咳嗽呕吐，出冷汗，走路不稳。这种情况出现了就得及时送医院治疗，但实际上这种情况非常非常少，可能1000 个患儿里发生的也不过7-8个，具体可以参照我的关于手足口病的文章。而对于绝大多数孩子都是轻症，如果没有这些症状就只需要密切观察，大约一周左右，疾病就会自然痊愈。 这就是得了疱疹性咽峡炎需要了解的三件事，你看并没有想象中那么难吧。

孩子感冒是再常见不过的疾病，很多家长已经见惯不惊，认为不外乎发热、咳嗽，几天就痊愈了。但家长朋友们常常会忽视其中一个常见而又严重的危险——急性感染性喉炎。让我们看看这么一个案例。菲菲三岁，今天下午有点流鼻涕，由于以前多次发生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么处理，因此也不紧张，在家里找了些感冒药让菲菲服下。晚上10点，菲菲说想喝水，声音有些嘶哑。菲菲爸并不在意。到了凌晨1点，菲菲爸听见菲菲睡觉时有奇怪的呼噜声，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽几声，声音破响，就像以前农村里狗吠声，嘶哑着嗓子说喉咙痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厉害，明天最好给幼儿园请个假到医院看看。再给菲菲冲了包“头孢”服用，继续睡觉。半夜3点，菲菲突然被闷醒，声音嘶哑几乎不能发声，咳嗽破响，表情痛苦，每一次吸气都非常费力，好像被谁掐着了脖子；面色苍白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一惊，连忙抱到医院。医院诊断为“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻抢救，吸氧、雾化，输液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能气管切开。菲菲爸一听，慌神了，一个小小感冒怎么几个小时就弄成这样？这就是我们今天要讲的急性喉炎，一个常常被忽视的危险。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其实也和感冒一样是受病毒或细菌感染引起发炎，或者说急性喉炎其实就是起源于感冒，炎症也多不强烈。但问题的关键是发炎肿胀的位置不对——喉！准确的说是一个叫“声门下腔”的位置。此处是通向气管的门户，是整个喉最狭窄的地方，婴幼儿的声门下腔周围软组织疏松，炎症发生时容易水肿导致喉部阻塞，这就是发生急性喉炎的原理。所谓的喉，其实就是咽部和气管之间的部分（这部分用压舌板是不容易看到的），其实就是一根管道。婴幼儿的这跟管道明显比成人细所以也相对容易发生阻塞。当这根管道发生炎症时，刚开始肿很多其实都没有什么症状的，如果炎症蔓延到了声带，可能会有一些声音嘶哑。但是，当管道壁继续肿胀，管壁向中间肿大，几乎要挨到一块的时候，患儿一吸气，软组织向中间一靠拢就会阻塞管腔，造成吸气性呼吸困难。这个时候，如果管道壁再肿胀一点，很容易就会阻塞最后的缝隙，病情会突然加重。患儿吸不进气，会出现端坐呼吸，吸气性胸骨、锁骨、肋骨处出现凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色惊恐。这时候病情已经非常危急，再有拖延，就会有生命危险，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐现衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐备，心音钝，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常规抢救无效，就要准备气管插管或者气管切开，Ⅳ度则应立即行气管切开抢救。大多数孩子来的时候，已经是II度到III度之间了，经过医生的抢救，多数恢复健康，但我心底想给家长朋友们说，你知道你的孩子冒了多大的风险吗？其实治疗喉炎很简单的，主要是抗感染，雾化，使用糖皮质激素迅速消除喉水肿，缓解喉梗阻。但是，任何药起效总要时间，你总要给医生留一点时间吧？像上文那个例子，菲菲爸如果了解这个疾病，早两个钟头，在晚上1点钟时就来医院，所冒的风险会小很多。若是遇到一个睡觉雷都打不动的爸爸，等到天亮时再抱孩子来就诊，大家能想象后面的结果吗？好了，本文的目的只是为了引起家长朋友的重视，只要重视，这个风险就完全可以避免。记住喉炎的常见症状：1.多有感冒样症状，流涕、咳嗽等。（但也可以没有）2.声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽破响，“空、空”样声音）3.吸气性喉鸣（不知道是什么声音可以掐着自己脖子吸气试试）记住最最要紧的一条：发现症状，及时就诊！及时就诊！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位宝宝们健康成长，养育孩子不容易，即忧心忡忡又充满幸福，但这终将成为你们共同的美好回忆。把宝贵的时光浪费在孩子身上吧，你不会后悔的。

近年来，时常听到因手足口病流行，幼儿园停课的消息。家长们带孩子来看病挺紧张，学校也要求开证明什么的，一时人心惶惶。今日粗略谈谈手足口病，不为解决什么问题，只希望家长朋友们看了以后能够做到心里有数，不再过度紧张。还是那句老话，这是写给家属们看的，主要遵循简单易懂二字，不妥之处，各位勿怪。问题一，手足口病是什么引起的？手足口病是一种病毒感染的疾病，致病的病毒叫肠道病毒，主要有柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型两种。其中肠道病毒71型是引起重症手足口的主要病原，这一点非常重要。问题二，手足口病主要表现是什么？主要表现为口腔黏膜、手足心、臀部丘疱疹，伴有或不伴有发热。有的小朋友只长口腔疱疹，或只有手足疱疹。家长可能会问，我还是不知道手足口病是什么样子呀，那么有个比较简单的方法：5岁以下的小儿，口腔里出现多个小溃疡，你可以基本认为这就是手足口病。当然这里面有部分是疱疹性口炎，但大家其实不用去区分，因为治疗基本一样。问题三，听说手足口非常危险，是可以致命的疾病，是这样吗？这就是今天的重点了，手足口病其实病情的轻重跨度是非常大的，有的孩子非常轻微，可能就嘴里一两颗溃疡，但严重的孩子，起病非常急骤，可以在1-2天引起肺水肿和脑炎等而死亡。正因为如此，无论是学校也好，家长也好，甚至部分医生都对这病非常紧张，但是我认为这种焦虑可能有点过度了。我查阅了2016年国家卫计委公布的法定传染病发病率和死亡率统计表，然后制作一个表格，大家可以看看这个数据：病种全年发病人数死亡人数死亡人数占总发病人数比例流感306682人56人1.82/万人麻疹24820人18人7.2/万人手足口病2442138人195人0.79/万人大家看到了，手足口发病率的确是最高的，一年发病有240万人，但死亡率却不高，每1万个手足口病患者死亡不到1个人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因为惧怕不到万分之一的死亡率而惶惶不可终日，我觉得家长朋友是否太过紧张。实际上，由于有大量症状轻微的病例手足口比例可能不被统计，实际上的死亡率可能更低。还有一项2008年5月到2011年12月我国手足口病的统计显示：手足口发病人数约500万， 其中发展成重症手足口为61623人，重症死亡人数为1754人计算一下，发展为重症的患儿占患病总人数的0.123%，而重症中死亡人数占比为2.84%。也就是每1000个患儿中只有1.2个重症。而每100个重症中只有2.8个死亡。所以，我认为从概率上来说，各位实在没有必要过于紧张，你可以把这理解成一次较重的流感或者一次麻疹也行，我没见着谁得流感或麻疹有这样紧张的。问题四：那么大约占97.2%的轻症病例，有什么要注意的事项吗？这个问题有点滑稽，我查阅了这几年的资料，几乎所有关于手足口的治疗研究都集中到了那2.2%重症去了，所以，对于轻症，往往是一句话带过：多为自限性疾病，注意观察有无重症表现。那么问题来了，这句话几乎对绝大多数患手足口病的患儿没啥用。因此，我想尽力写点轻症的注意事项或治疗方法，当然，这完全是一家之谈，只是给家长朋友们聊聊，完全不敢拿到同行那里去贻笑大方。我认为患了手足口病的患儿大概要注意这么三个问题：1.饮食。大家知道手足口病会引起嘴里长很多疱疹，这些疱疹很快破溃，变成大大小小的溃疡。各位都长过溃疡，长一个都挺痛，何况小朋友长满嘴的溃疡呢？所以各位会看见小孩哭闹，流口水，不吃东西，因为疼啊！那么有没有办法不痛呢？答案是几乎没有（也可以用点麻药在进食时涂抹口腔，但我几乎没看见有人这么做过），疼痛会持续到溃疡消失，常常要一个星期。小孩怕痛，会影响进食甚至喝水，几天下来，会造成小孩脱水，影响疾病恢复。所以在进食时家长要注意：食物要软一点、凉一点、清淡一点，耐心点喂。烫的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脱水，又有利于口腔清洁。对于实在不愿吃任何食物和水的小孩，有时会需要输液纠正脱水以及补充能量。2.对于高热的处理手足口病大多会发热，发热还比较厉害，会持续3-5天。因此这几天要积极采取口服退热药及物理降温的方式控制体温。（退热方法可见我的日志发热篇）3.也是最重要的问题了，要学会识别什么是重症。这里我给大家两条：A，高热，采用常规退热方法不退或发生抽搐或有惊跳症状，或出现肢体无力，坐不稳站不稳B，精神很差或出冷汗、面色差或剧烈呕吐或呼吸急促，嗜睡。其实，一个疾病严重时总会表现出这些情况，家长往往说不上来，只是会觉得的“一般情况不好”，“孩子不太对”要让家长朋友来诊断重症手足口不现实，但要记住一条，发现孩子“不太正常”或有上述症状，就要引起重视，要及时到医院。4.为了缓解大家焦虑，再给大家几个不容易成为重症的经验：1.一般5岁以后的多是轻症或几乎不发病，年龄越大症状越轻。2.一般重症多在患病5天以内表现出来。意思是超过五天都没啥重症的一般不会是重症，3.虽然又哭又闹，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重症。4.绝大多数重症手足口都是EV71型肠道病毒引起，如果你的孩子已经接种了手足口疫苗（目前接种的就是EV71型肠道病毒灭活疫苗），那么重症的可能性更低。问题五：怎样预防？其实这是个挺难得问题，很多小孩5岁前会患1-2次。手足口预防和预防感冒没啥两样：勤洗手最重要，高发时期（夏秋季或本地正在流行的时候）避免到人群拥挤的地方去。至于隔离时间：一般要求是2周，但其实患儿大便可以排毒3-5周，所以这个预防会很难啊！洗手是很重要的！问题六，对于大多数轻症的手足口病怎么治疗？1.抗病毒治疗虽然教科书说无特效抗病毒的药物，但也有文献提示某些抗病毒的药物是有效的。如利巴韦林静滴或口服，临床上，我们常用利巴韦林或干扰素雾化，口腔疼痛的可加布地奈德雾化减轻症状。2.中药或中成药。一般西医没啥招的地方，咱们祖国医学每每能见奇功。2013年的指南提出两个中药方子，轻点的用甘露消毒丹，高热或壮热、舌苔黄腻的用清瘟败毒饮。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等，其实我看大部分清热解毒的中成药都有效，如双黄连口服液、大卫颗粒、抗感颗粒等效果也挺好。高热的可用紫雪丹或新雪丹。注射剂，常用热毒宁或喜炎平，效果不错。3.一些支持治疗。如维生素C，复合维生素B，补锌、维生素AD滴剂，康复新液4.口腔治疗蒙脱石散不仅能用于腹泻，涂布口腔有利于溃疡恢复。西咪替丁，不仅能治疗胃部溃疡，对口腔的溃疡也有效，还有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清颗粒，清热养阴，也不错。还有一些口腔用的喷剂，可选用。肯定有家属会问了，说了这么半天，要是遇到重症怎么办呀？如果是那0.28%的重症，肯定不是家属能对付的，甚至也不是一般医院能对付的，这种情况，还是得及时到传染病医院治疗。开篇我就说了，本文目的就是让各位了解手足口的真实面目，做到心中有数。对于绝大多数情况下，在起病5-7天，患儿的口腔疱疹开始倾向愈合，至于手足及臀部皮疹常无症状，可不处理，也会随之消退。疾病随之恢复。最后一个小问题：得了手足口，还会再得吗？能引起手足口的病毒其实有二十多种，得了一次只能对这一种产生免疫力，孩子也可以感染别的手足口病毒再次患手足口病。实际上很多孩子5岁前都得过1到2次手足口，好在随着孩子长大，免疫功能逐渐完善，年龄越大，病情越轻，5岁后就很少有发病的了。孩子的成长从来不会一帆风顺，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正视疾病，要小心，但也不要过度焦虑，因为孩子终会健康成长。谢谢各位读完文章，希望对你有所帮助。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。