肿瘤外科

甘肃省人民医院肿瘤外科达明绪教授团队今日完成一例复杂腹膜后肿瘤切除+腹腔干切除术。一、病例资料:患者，女性，26岁，主因发现腹部肿物1月入院，术前影像提示胰体后方肝胃间隙肿瘤，瘤体包绕腹腔干。术中探查见肿瘤发自腹腔干周围神经组织，大小约15?10?8cm，与周围组织粘连。术前经MDT讨论后决定剖腹探查术、腹膜后肿瘤切除、腹腔干切除术，后探查脾脏供血良好，左右肝动脉搏动正常。手术历时3小时，术中出血50mL。 术前CT片 术后瘤体 点评改良的Appleby 手术可提高手术切除率，特别是R0切除率。

一、病史资料: 患者男性，52岁，主因餐后上腹部胀痛不适3年，加重3天，呕血1次入院。 查体：血压91/44mmHg，贫血貌，腹平坦，腹软，上腹部压痛阳性，余查体无特殊。既往无特殊。 二、辅助检查: 血常规：血红蛋白40g/L，术前80g/L(输血补液后)。 肿瘤标志物全项：CA19-9 701.18U/ml，CEA49.53ng/ml，余正常。 生化、凝血未见明显异常。 胃镜示：胃窦部隆起性肿物。(详见上图)。 增强CT示：胃窦部恶性肿瘤，与胰体尾界限不清，肝胃间隙淋巴结肿大。 三、术前诊断:1.胃恶性肿瘤 2.重度贫血 四、术式:全胃+胰体尾+脾脏切除术 五、术中探查见: 胃窦小弯侧肿物，侵犯胰腺体部上缘，腹主动脉旁淋巴结肿大，决定行多脏器联合切除术。 术后病理证实:胃腺癌(中分化)，各切缘阴性。患者于术后1周康复出院。 六、点评: 进展期胃癌联合脏器切除的典型术式–Appleby术。 早在1953 年加拿大外科医师Lyon H.Appleby 等在给进展期胃癌的患者施行胃癌根治术时，为了更彻底的切除肿瘤和淋巴结清扫而进一步施行了胰体尾联合腹腔干切除术，该手术术式由此得名。即施行Appleby 手术可提高手术切除率特别是Ｒ0 切除率。 1.肝动脉 2胃左动脉3.腹腔干 4.胰腺动脉弓 5.脾动脉 6.胃网膜动脉7.肠系膜上动脉和静脉 8.胰十二指肠下动脉前支9.胰十二指肠下动脉后支10.胰十二指肠上动脉前后支11.胃十二指肠动脉 1.肝动脉2腹腔干 3.胃左动脉4.脾动脉 5肠系膜上动脉 6.胰十二指肠 上动脉7.胃十二指肠动脉 8.右胃动脉 本例患者术中在没有离断腹腔干及肝总动脉(骨骼化腹腔干及肝总动脉)的情况下，依然做到了R0切除。 意义:提高进展期胃癌患者根治性切除率，改善生活质量，提高5年生存率。