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浙江省人民医院

肾脏病科

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疾病： 紫癜性肾炎
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紫癜性肾炎治疗本病尚无一致的治疗方案。对多数患者而言，本病属自限性疾病。因此对于多数临床表现轻微、一过性尿检异常者，无需特殊治疗而短期内可自行好转。对于有明确肾损害的患者，2012年KDIGO发表了同样适用于成人和儿童的紫癜性肾炎的治疗指南。建议对于持续蛋白尿>0.5~1g/(d·1.73m?)的患者，应使用ACEI或ARB进行治疗;蛋白尿持续>1g/(d·1.73m)而肾功能GFR>50ml/(d·1.73m)的患者，给予糖皮质激素治疗6个月;建议对于表现为肾病综合征和(或)肾功能持续恶化的新月体性紫癜性肾炎患者，应用糖皮质激素联合环磷酰胺、硫唑嘌呤等细胞毒药物或免疫抑制剂，必要时也可以进行血浆置换治疗。糖皮质激素对缓解腹部症状和关节受累有效。肾脏病患者的短期和长期预后相对良好，尤其在儿童患者。一般认为成年人出现终末期肾衰竭的危险性较儿童为高。特别是年龄大、以急性肾炎综合征起病或表现为持续性肾病综合征者预后较差。肾病理改变的程度往往是决定预后的关键因素。终末期肾病患者可行透析或病变静止后行肾移植。
肾穿刺活检术治疗前 患者考虑为紫癜性肾炎，进行肾穿刺活检术前评估时发现患者双侧肾脏位置较高，常规穿刺部位在肋骨上方。 治疗中 术中再次评估患者无法经常规穿刺点进行穿刺，改为从肾下极下方进针，穿刺针突破肾包膜后再调整穿刺针方向，找到合适的穿刺路径，嘱患者屏气配合后，按下穿刺枪的快速进针按钮后，迅速取针。 治疗后 治疗后即刻 在切割槽内取出肾脏组织，顺利完成本次肾穿刺活检。
【祛风清热、凉血除湿法治疗紫癜性肾炎案】患者张某，男，83岁，2021年9月2号初诊，主因“周身紫癜3月”，3月前无明显诱因出现周身皮肤紫癜，辗转多家医院皮肤科，外用青鹏软膏、卤米松软膏，口服氯雷他定、维生素C及芦丁片无效，既往体健，入院症见周身散在紫癜，下肢为重，泡沫尿，纳眠可，大便正常。舌红，苔黄腻，脉沉细数。尿常规：尿蛋白2+潜血3+，红细胞2-5/HP，24小时尿蛋白定量最高达448mg，诊断为紫癜性肾炎。辨证风热伤络，迫血妄行，湿热内蕴，治法：祛风清热、凉血除湿，方予国医大师吕仁和教授经验方加减，药物：荆芥6g，防风6g，炒栀子6g，蝉蜕10g，赤芍15g，丹皮15g，白茅根30g，小蓟30g，生地黄10g，金银花10g，白花蛇舌草30g，生薏米30g。口服7剂后病情稳定，继服14剂。患者周身皮肤紫癜消失，复查24小时尿蛋白定量降至180mg。寒冬将至，遂至海南过冬，在海南守方治疗，病情稳定，上周回北京，复查尿常规：尿蛋白及潜血已转阴，24小时尿蛋白定量降至93.1mg，在正常范围之内。