中医科

小细胞肺癌是肺癌两大分类之一，相对于非小细胞肺癌，小细胞肺癌所占的比例较小（15%-20%），但其恶性程度却比非小细胞肺癌要高，通常很难治愈。小细胞肺癌有以下特点：1.生长速度快。小细胞肺癌是所有肺癌类型中生长速度最快的，小细胞肺癌肿瘤组织增大一倍的时间大约为30天，即仅需1个月左右小细胞肺癌细胞数量就可增加一倍。2.转移快。小细胞肺癌很早就可以发生远处转移，常转移的部位有脑、肝、肾、骨等。3.手术效果差。由于小细胞肺癌转移快，大多数小细胞肺癌不合适手术治疗，只有少数早期患者有手术的机会。4.对放化疗敏感。小细胞肺癌对放化疗敏感，但一段时间后，可能会对原来有效的化疗药物产生耐药性。5.年龄小。相对非小细胞肺癌，小细胞肺癌患病年龄更小，平均为40-50岁。尤其长期吸烟人群等高发人群。在所有肺癌类型中，小细胞肺癌的生长速度最快，转移早。但这仅仅是小细胞肺癌的特点，我们针对这一类型，我们中医采取拖的形式。改变内环境，让患者体质不适宜肿瘤生长增殖，从而延缓发展速度，尽可能延长患者无进展生存期，让患者实现带瘤生存

干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗西医治疗肿瘤的方法有许多种，及时手术目前仍是早中期恶性肿瘤的主要治疗手段，早期癌症手术常可以达到根治的目的。各种恶性肿瘤的特点不一，其手术的适应证和范围也各不相同，所以对肿瘤手术的要求也很具体。但有些肿瘤患者本身体质差，且手术本身常常给患者带来损伤，耗气伤血，使脏腑、经络、阴阳失调，故手术前和手术后均需要在中医药的帮助下进行全身、整体调理，增强患者耐受手术创伤的能力，以减少手术的创伤，减少手术并发症，并为手术后进一步的放疗、化疗做好准备，创造条件。干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗围术期中医药治疗分手术前中医药治疗和手术后中医药治疗两方面。干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗一、手术前中医药治疗按其目的不同又分为两种治疗方法：1、手术前的中医药调理：以中药扶正为主，以改善患者一般营养状况，减轻疾病症状，增强体质，以利于手术的进行，有些患者因为体质问题介于手术边缘，经过中药扶正治疗后体质改善，有了手术治疗的条件，这对患者的病情预后有着很大的影响。这时大多使用补气养血的药物或者健脾益气，滋补肝肾的方药如四君子汤、保元汤、八珍汤、十全大补汤，并结合中医辨证施治加以调理，或用参芪扶正注射液等增强免疫功能。2、手术前的抑瘤治疗：类似新辅助化疗作用于乳腺癌术前治疗一样，用中药在术前治疗，以期癌肿缩小、坏死，从而有利于手术的切除。但此法不宜提倡，一是术前用药时间不能太长，中药的扶正和抗癌作用不可能显示的十分充足，还是应抓紧早日手术；二是抗癌的中草药抑瘤力量相对较弱，所以作用不大，还是以应扶正调理为主。干货分享——肿瘤患者手术前后的中药治疗二、手术后中医药治疗术后中医药治疗是综合治疗措施之一。通过大量的临床实践，肿瘤患者术后积极配合中医药治疗，对于机体的康复是有益的。手术后，郁老主张只要能进食即可予以中药内服，术后中药调理不外以下几大法则。1、调理脾胃：由于麻醉、出血及手术创伤，特别是消化道手术后禁食及胃肠减压等使胃肠产生功能紊乱，纳差、腹胀气、大便不通、腑气不通等症状，这时必须首先解决患者的脾胃功能，要及早给予理气化滞，益气通腑之药，如大承气汤、小承气汤，甚至用生大黄粉5g，芒硝5g内服或者灌肠，常能通腑导滞，一举而效。若术后脾虚气亏、脾胃不和，可用香砂六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香）加减，以增强食欲和精神体力。如果手术后患者体虚明显，则就应该予以补气养血、开胃助消化的药物，如人参、黄芪、党参、茯苓、甘草、当归、丹参、焦三仙、鸡内金、砂仁等。2、益气固表：大多数病人术后体虚自汗或动则汗出，是营卫失调、表虚不固表现，郁老常治以益气固表的玉屏风散（生黄芪、白术、防风）等，并兼以敛汗，加五味子、杭芍、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等，服药后可使汗出减少，食欲增加，体质恢复增快。3、养阴生津：术后体液丢失过多，常出现气阴大伤、津亏液乏，致口干舌燥，舌尖红少苔或无苔，甚至出现镜面舌，便干，纳差，特别是在消化道术后又瘘管形成、大量消化液丢失时多见，郁老认为这时必须大剂量养阴生津中药以增阴液，常用如沙参、麦冬、石斛、天花粉、玉竹、桔梗、竹茹、生地、玄参、太子参，如此方能益气生津，胃气得生，病情方能转逆为安。4、手术后长期中药调治：早期病变，术后无需作放化疗者，术后仅以单纯中药治疗，长期观察，中药应以扶正与祛邪相结合，以扶正为主，并根据不同部位及肿瘤特性而分别掌握辨证施治。如病已非早期，已作根治性手术，但术后需作放化疗者，则在放化疗时配合中医药，待放化疗结束之后或化疗间期则仍以中药扶正祛邪为主，控制病变复发和防止肿瘤转移，提高长期生存率和生存质量。手术后的中药调治常需要很长的时间，常常需要5年，甚至更长的时间，临床上可以看到许多患者术后长期应用中药调治，看到病情稳定，没有复发和转移，而放松警惕，停服中药，稳定了许多年的病情常常复发，不得不再次接受手术、化疗，令人惋惜。5、手术与中药治疗应把握度临床上常常见到一些肿瘤患者经过手术等积极手段治疗后，病情反而迅速恶化进展，生活质量严重下降，并在短期内死亡，这是过度治疗破坏了机体的正邪平衡。相反，有一些晚期患者，未行手术治疗及放化疗，而单纯的使用中医治疗及对症支持治疗，局部病灶发展缓慢，临床症状改善明显，身体的整体情况良好，并实现了长期带瘤生存。这就要求临床医生要在手术和中医药治疗中间把握好度，不能过度治疗而导致不良后果，也不能太过保守而耽误病情。病例1 赵某某，女，65岁主诉：胃癌术后2月。病史：胃癌术后2月，未化疗，病理提示：低分化腺癌，溃疡型（5×4×2cm），侵及胃壁全层达浆膜外，未见脉管及神经侵犯，LNM22/29现症见：恶心、呕吐，进食梗阻不适，纳差，胃脘疼痛不适，睡眠差，大便干，3-4天一次，小便后疼痛，口干欲饮，舌质暗红，苔黄白，脉沉细滑。处方：肿节风 菝葜 拳参 蛇舌草白英 龙葵 黄芪 党参女贞子 陈皮 半夏 元胡炒酸枣仁 首乌藤 酒军 藤梨根厚朴花 枳壳 焦三仙 鸡内金砂仁患者术后虽癌瘤已除，但癌毒仍在，此时中药应用大量抗肿瘤药物，如白英、龙葵、拳参、藤梨根、菝葜等抗瘤解毒，患者消化道手术后禁食及胃肠减压等使胃肠产生功能紊乱，纳差、腹胀气、大便不通、腑气不通等症状，这时必须首先解决患者的脾胃功能，要及早给予理气化滞，益气通腑之药，予以酒军、厚朴花、枳壳通腹泻浊，推陈通便。郁老重视后天之本，在扶正祛邪的同时，应用焦三仙、鸡内金、砂仁，开胃醒脾，养胃护胃，促进食欲。病例2：孙某某，男，54岁病史：左肺腺癌术后1个月，LNM19/24，病理：浸润性腺癌，低分化，可见脉管癌栓和神经侵犯，肺门淋巴结转移。现症见：恶心、乏力，大便干，伤口仍未愈合，食欲不振，睡眠尚可，小便正常，舌暗胖，齿痕，苔薄白，脉沉细。处方：半夏 陈皮 白术 茯苓炙甘草 生黄芪 党参 鸡血藤女贞子 枸杞子 草河车 蛇舌草金荞麦 茜草 大枣 山萸肉补骨脂 焦三仙 鸡内金 砂仁患者术后脾虚气亏、脾胃不和，郁老运用香砂六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香）加减，以增强食欲和精神体力。且患者体虚、乏力明显，予以如黄芪、党参、茯苓、炙甘草益气健脾，并予以焦三仙、鸡内金、砂仁等开胃助消化，以利后天之本化生有源。患者病理提示有淋巴结转移，可见脉管癌栓、神经侵犯，癌毒未尽，予以稍稍予以草河车、蛇舌草清结癌毒治疗。作者简介：金一顺，中医学硕士，福建省立医院主治医师，福建省中医药学会科普分会委员、福建省中医药学会中医肾病分会委员、福建省中医药学会中医儿科分会委员、福建省中医药学会络病分会委员。福建省卫计委名中医访问学者计划，首都国医名师中医肿瘤专家郁仁存教授高级访问学者（2016-2017）。

当前医疗系统肿瘤的治疗以西医为主，其治疗目的大多以消灭肿瘤为主要目的，如：手术、放疗、化疗、靶向治疗等，虽然这些方法可以在一定程度上缓解病情，但也有一定的局限性，有其适应人群。肿瘤患者的治疗首选手术治疗，手术手术根治性较好，85%肿瘤治愈患者由手术治愈，但其对患者病情要求分期较早，对于肿瘤一期效果好，二期、三期肿瘤患者通常腰配合放疗、化疗，对于晚期肿瘤常常没有手术治疗的机会。但也要注意到，由于手术的损伤较大，对人体脏腑器官功能及免疫功能损伤较大。化疗对体内癌细胞的杀灭效果明显，术前使用主要用来缩小肿瘤，达到手术标准。术后应用可防止肿瘤复发转移，起到辅助治疗的作用，能在一段时间内稳定病情，延长患者生存期。但能根治的肿瘤较少，有效性差，会引起患者骨髓抑制，导致贫血、乏力等症状，长期使用容易产生耐药性。放疗放疗属于局部治疗，灭杀癌细胞效果虽好，但肿瘤许多是全身性疾病，或者发现肿瘤时已经转移扩散至全身，放疗就失去效果。而且由于具有较大放射性，放射治疗会引起放射性口腔炎、放射性食管炎等多种并发症。靶向治疗治疗是现今比较热门的治疗方法，就是使合适的抗癌药物瞄准癌细胞上的分子靶点，实施“精确打击”杀伤癌细胞的独特治疗。但也要看到靶向治疗的先天缺陷，因为疾病不简单的基因所导致的，疾病具有复杂性，还有就是此疗法费用高，同样会引起高血压、蛋白尿、皮疹、乏力等持久副作用。治疗肿瘤——不应该在走投无路时选择中医在治疗肿瘤过程中，许多医生仅在西医治疗无效时告诉患者去试试中医治疗，许多患者也同样的错误地把中医药当作“最后的救命稻草”，常常到了手术、化疗、放疗等各种西医疗法都无效，走投无路的时候才想到求助中医。其实中医药在肿瘤治疗的不同阶段，配合西医治疗，都可以起到很好的疗效。“肿瘤就像一颗种子，而人的体质如同土壤。”我常常将肿瘤与人体体质两者作了形象的比喻，一家人生活在一起，饮食、生活习惯都相同，但不是每个人都会得肿瘤，这与个人体质有很大关系，这是肿瘤产生的“土壤”，跟师时郁仁存教授总结这个土壤是内虚，从而提出肿瘤发病的“内虚学说”。西医治疗目的是把肿瘤这颗“种子”去掉，但体质“土壤”没有改变，以后还会有类似的种子产生，而中医注重土壤的调整，健脾补肾，固本培元，扶助人体正气，又可祛邪，从而改变身体内环境虚损的状态，使得体内“土壤”环境产生变化，不再适宜肿瘤生存。中医参与肿瘤预防的全过程未病先防，既病防变，这是中医“治未病”的思想。通过中医辨证施治，采取不同的施治方法，贯穿于肿瘤的预防和治疗的整个过程，起到提高机体的抵抗力、减轻病痛、缓解症状、减少西药毒副作用等。肿瘤的发生是一个较为漫长的过程，在之前的癌前病变阶段，诸如肺部结节、乳腺、甲状腺结节，一些胃黏膜肠化等等，在肿瘤形成之前，中医就可以提前介入，根据体质的不同而做不同的调理，预防肿瘤的发生。比如痰湿体质、瘀血体质、气郁体质人群罹患肿瘤几率较高，可以使用疏肝理气、清热解毒祛邪的中药调理，当出现气虚质、阳虚质可以使用健脾补肾呢、扶正固本的中药预防疾病发生，把疾病消灭在预防阶段，不要斗而铸锥，渴而凿井，为时已晚。手术前有些肿瘤患者由于体质虚弱，无法接受手术，中医治疗有利于患者顺利完成手术。通过中药调理，可以使患者符合手术条件，为下一步治疗打好基础。同时对患者心理有一定的安抚作用。而手术后肿瘤的治疗常常会产生各种副作用，如手术后免疫力大幅下降，放化疗后对骨髓造血功能、消化功能及肝肾功能造成的不良损害，中药能在一定程度上缓解肿瘤治疗后的相关症状，我常选用郁仁存教授的升血汤以及健脾和胃的方法巩固治疗效果，减轻毒副作用。当化疗、放疗和靶向药物治疗结束后，患者病情处于稳定期，肿瘤患者需要接受较长时间的维持治疗。西医维持治疗主要采用化疗药物、内分泌药物等，药效副作用较多，患者容易出现不耐受，不宜长期使用。中医在此阶段可以弥补西药的短板，使用相对温和的清热、解毒、祛邪药物患者长期服用可以耐受，同时补虚的中药可以提高免疫力，改善患者内在虚损的体制，最终以起到抗肿瘤、预防复发和转移的作用。肿瘤晚期对于肿瘤已经发展到晚期的患者，西医的治疗手段无法实施，此时中医药对症治疗，可以帮助患者在一定程度上延长生存期。综合全面治疗是治疗肿瘤的关键在肿瘤进行中医治疗的时候，我常常强调要正确认识中医在治疗肿瘤中的作用，既不能忽视它在肿瘤治疗中的作用，也不能夸大它的治疗效果，特别不能偏信某些中医偏方能治愈肿瘤，应该将中医治疗视为肿瘤综合治疗的一部分加以充分利用。在这里我要提醒广大患者，在肿瘤治疗前，首先要明确诊断，利用一切现代医学手段，血液检查、B超、CT、MRI、基因检测等，特别是病理学诊断对临床医生十分重要，是区别良恶性及治疗方向的基础，在治疗前，尽可能的取得相关病理检查结果。其次进行充分、精确和全面的临床评估，为后期治疗提供数据支撑。最后提倡综合治疗，需要肿瘤科、病理科、外科、心理科、营养科、中医科、康复科等多学科协作治疗，特别是初治患者和难治病人，通过多学科讨论，确定最佳治疗方案，才能取得好的治疗效果。根据具体情况可以选择手术、化疗、放疗、生物免疫治疗，内分泌治疗，中医药治疗等，才能更大程度的提高癌症患者的生存率，改善患者生存质量。