今天主要总结我们本组的常见化疗药物的用法,副作用及其相应的处理方法,其中的一些处理方法也得益于一部分患者以及家属的反馈,感谢。 化疗的目的是让患者获得更好的生存期以及长远的生存质量,但是化疗是一件辛苦的事情。更好的理解常见的化疗药物的副作用,并及时处理,不但能够避免患者因为化疗而出现生命危险,还能够减少患者由于不了解化疗而产生的心理上的恐惧,进而拒绝化疗。本文主要针对我自己管的患者,希望对别的人也有一定的帮助。 首先要说的一点,我们的化疗方案都是3个礼拜来医院1次,每次住院1-2天,回家吃的化疗药是吃2个礼拜的,千万不要一个礼拜把所有的化疗药物都吃掉了,吃完化疗药之后休息1周,然后回来做下一个周期。记住,3周来一次,一次来1-2天,回家1周查一个血常规以及生化,回家吃药2周,休息1周,如此反复。如果是需要做热疗的患者,我们医院只有每周二和每周五做热疗,热疗需要提前一天预约,也就是说,要挑周一或者周四来住院,这样效率最高,上来住院之前提前1-2天和我们联系。 如果可以,最好在来医院前2-3天查一个血常规,看白细胞和血小板是否正常。如果在家里无故出现发热(可能白细胞低),或者皮下出现瘀斑(可能血小板低),也要及时去查一个血常规,并找医生看看报告,这个很重要。 我们常用的化疗药有卡培他滨,替吉奥,奥沙利铂,脂质体多柔比星,伊立替康,常用的靶向治疗的药物有阿帕替尼,爱必妥,安维汀,还有一些免疫治疗的药物,以后会介绍免疫治疗和提高免疫力的区别。 卡培他滨,也就是希罗达(商品名),红色的药片,如果是一个60kg体重的人,早晚各吃三片,吃两周休息一周。如果体重差别很大,根据具体体重去换算增减量。这个药的主要的副作用有:1.手脚脱皮,手指末端色素沉着,我们称之为手足综合征,有时候全身色素沉着,整个人变黑。2.胃肠道反应,恶心呕吐,便秘或腹泻,或者两者交替出现。3.心脏毒性,这个比较少出现,但是要警惕。4.骨髓抑制,白细胞或者血小板明显降低。5.口腔溃疡。 替吉奥,口服化疗药,60kg体重的人也是早晚各吃三片,这个药物和卡培他滨只会有一个,主要副作用也是胃肠道反应和骨髓抑制。 奥沙利铂,第一天化疗用的静脉滴注的药物,主要的副作用有神经毒性,胃肠道反应,骨髓抑制,有时候有一些过敏反应,可能与药物的提纯以及厂商不一样有一定的关系。 伊立替康,静脉滴注的化疗药物,这里主要向说的是它的腹泻的这个副作用。 脂质体多柔比星,静脉滴注化疗药物,化疗第一天用。非医保报销的药物,偏贵,主要用于进展期的胃癌,主要的副作用心脏毒性,骨髓抑制。 白蛋白紫杉醇,近期用的比较少,副作用比如过敏反应。 阿帕替尼,口服的靶向药物(抗血管生成药物),每天都吃,整个三周不停药,副作用常见的有高血压,可能是因为我们的剂量并不高,因此比较少碰见阿帕替尼的副作用。 靶向药物有爱必妥(抗表皮生长因子受体药物)和安维汀(抗血管生成药物)都是静脉滴注药物,副作用相对较少,但是如果是做新辅助治疗的患者,手术前需要停6周,防止出血。 一般我们常用的化疗方案就是这几种药物的排列组合,会结合一些保护胃黏膜的药物,制酸剂,保护肝脏的药物,止吐药等等一起服用,比如替吉奥+奥沙利铂(用法见上)+脂质体多柔比星,比如伊立替康+奥沙利铂+希罗达,再加上靶向治疗。 副作用的处理: 1.先说手足综合征,有患者推荐赛肤润,说效果很好,用了之后一点都不排斥化疗,这个推荐一下,也可以用一点凡士林或者尿素软膏,冬天的时候注意保暖,手套,帽子都戴起来。 手足综合征在化疗结束后会慢慢好转,所以有些女性患者感觉色素沉着人变得不好看了,觉得非常灰心,没有必要,化疗结束后慢慢就好了。 2.骨髓抑制,这个是最要命的,我碰到过白细胞个位数并出现重度肺炎的,当然这是极个别的患者,每次的化疗之后一个礼拜,一定要记得复查血常规,生化你忘记查我都不怪你,白细胞一定要查 ,看两个指标,白细胞计数和血小板计数,要是这两个指标后面有向下的箭号,一定一定记得发给我看看,如果有便血或者出血的患者,血红蛋白也要看。你只要死死盯住这几个指标,有异常就报给我就好了,当然,没问题也发给我看一下。 白细胞低的患者需要打升白针,有长效的也有短效的,血小板低可以打升血小板的针,或者来医院输注一点血小板。到了那一步咱们在讨论怎么处理吧,你只要找出来有问题就可以。 3.恶心呕吐的问题,这个副作用因人而异,有的人吐得七荤八素的有的人跟没事一样,跟年龄,体质都有关系,跟药物当然也有关系。我们在医院都会用止吐药,出院也会带一点回去,至少吃一个礼拜,如果没有缓解的话可以再加一点止吐药,化疗期间不要吃不好消化的东西,糯米,粽子,年糕。少量多餐的吃,高蛋白为主,养好身体才能对抗化疗。 4.便秘腹泻,我们都有对症处理的办法,这个相对好解决,及时沟通,但是一定要处理,比如伊立替康导致的腹泻,我们会给患者开一点易蒙停备着,如果腹泻的很厉害,首次吃两片,然后间隔两个小时吃一片,直到腹泻停止(一天超过3次就叫做腹泻),腹泻导致电解质紊乱出了人命的事情都是有发生过的,不可忽视这个问题。 5.心脏毒性,主要见于恩环类药物以及希罗达,不过现在都是脂质体包裹的多柔比星,副作用相对小,但是每次都要做心电图,最开始要做一个心脏彩超作为以后的对比。 6.奥沙利铂的神经毒性,主要表现为手脚的末梢麻木,牙齿松动,遇冷会加重,并且神经毒性可能随着化疗周期的深入加重,有一定的蓄积效应。需要做的就是保暖,不喝冷水,补充一点钙片,吃点骨头汤,补充维生素B族,这个副作用也会随着化疗的结束慢慢退去。 7.口腔溃疡,这里推荐用一点提高免疫力的针剂和口服液,同时对症处理,有患者推荐打日达仙增强免疫力,用碳酸氢钠漱口液,然后用新黄片磨成药粉和冰硼散一起敷(我们科刚好跟口腔在一个楼层,经常麻烦口腔科同事来帮忙处理)。 当然,化疗过程中,患者的主观能动性很重要,鼓励患者乐观面对,保持心情愉悦,适当的运动,出去走走,都能够减轻患者的负面情绪,积极地进行化疗,这个也很重要。化疗是辛苦的,时间是漫长的,躯体上,经济上,精神上,家人的情感上,都是一种慢性的消耗,吞噬着原来的生活,超出其他人的理解。但是对于新辅助化疗的患者,每两个化疗周期之后的CT复查,肿瘤缩小了,甚至种植转移灶不见了,就觉得很值得了,不能气馁,要乐观,生活本来就是苦的,要苦在其中,苦中作乐。 今天就说到这里,如果有患友有补充,我会修改本文,希望能帮助到大家。
医生,我还能活多久?这是我常常听到的一个问题。确实,肿瘤患者的自我隔绝,对于死亡的恐惧,对于未来的迷茫是一个非常普遍的现象。 对肿瘤患者,我们讲五年生存率,言下之意,如果患者在手术后五年都没事,我们就认为患者已经痊愈了,以后的生存期就跟原来这个肿瘤没关系了。对于不同的病理分期,有相应的五年生存率数据,但这个数据对于我们回过头来看有用,往前去预测单独的个体的生存时间是没有意义的。 比如,如果一个病人是早期的胃肠道肿瘤,那当然五年的生存率就非常高,比如百分之九十。但是,如果你是那剩下的百分之十,那么这个五年生存率对你来说就没有意义,我经历过一个以前的老师,很早期的肺癌,手术也非常顺利,做得很干净,但是术后不到一个月死于间质性肺炎。 相反,如果十分晚期,比如五年生存率本来只有百分之二十,但是万一你是那百分之二十呢?况且,即使是病理十分晚期,如果对化疗药物以及靶向药物十分敏感,一样可以获得很好的生存期。我们每年都会碰到很晚期的患者对药物的反应奇好的,要多想想,他们可以有好的预后,那也有可能在我自己身上出现这种情况。 肿瘤患者的预后与人的免疫状态息息相关,那怎么提高人的免疫力呢?开心啊,如果每天都乐呵呵的,心情舒畅,又能够吃东西,那么免疫力一定是好的,像这样的患者往往生存期都很长。退一万步来说,即使生存期不长,但是每天都很开心,比那种生存期长但是每天愁眉苦脸的患者,不是活的更有价值吗? 患友问我说他能活多久?其实我也不知道自己能活多久,尤其是见了现在越来越多的年轻的恶性肿瘤患者,谁都不知道意外和明天哪一个先来。所以,最好的办法就是把每天都当做最后一天过,能多活一天就是一天,能多开心一天就多开心一天。做一点不让自己后悔不让自己遗憾的事情,做自己想做的事情,不去想“以后再去做吧,反正还有以后”,说不定活的更开心。尝试去帮助别人,并在别人的感激中获得快乐。
在我接诊的许多患者中,有一些来的时候就相对比较晚期的,其实比例还不算太低,家属无助的眼神,以及背后许多的辛酸其实是我们所很难去换位思考的。 但是每年还是有那么些很晚期的患者从我们的治疗中顺利转化成能手术并且治好的,后续我会继续更新关于所谓的新辅助治疗和转化治疗的一些科普文,希望能让我的患者以及家属还有一些正在寻找治疗手段的人一点希望吧。 附图就是2019年6月来就诊,2020年1月份手术的一个很晚期的结肠癌年轻女性患者,获得了非常好的效果,和大家分享一下。
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