泌尿外科

肾结石的预防1.生活方式改变（1）全天多饮水：对于有肾结石病史的人来说，医生通常推荐每天尿量应该在 2.5L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼，就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能饮水量就够了。（2）少吃草酸含量丰富的食物：如果你易于形成草酸钙结石，那你应该限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。（3）选择低盐和低动物蛋白的饮食：你应减少饮食中盐的摄入量，并且选择非动物蛋白来源的蛋白质，比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。（4）可以继续食用含钙丰富的食物，但是谨慎使用钙补充剂：食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用，否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见，因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关，可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加肾结石形成的风险。可就诊于营养师处，让其帮助你制定饮食计划来降低肾结石的风险。2. 药物治疗药物可以控制尿液中矿物质和酸的含量，对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的肾结石类型。下面是一些例子：（1）含钙结石：为了防止含钙结石的形成，医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。（2）尿酸结石：医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中，别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。（3）鸟粪结石：为了预防鸟粪结石，医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略（因为尿液中有细菌会引起尿路感染）。长期小剂量使用抗菌素可能有助于达到这一目标。例如，医生可能会在治疗肾结石的外科手术之前和之后推荐使用抗菌素。（4）胱氨酸结石：胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效，医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物。

前列腺癌是老年男性的常见病、多发病。前列腺癌是全球第六大恶性肿瘤。在美国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第一位，死亡率仅次于肺癌，占第二位，每六个美国老年人中就有一个人患前列腺癌。随着我国人口的老龄化，前列腺癌的发病率也在逐年上升，其对老年男性健康的影响正逐渐凸现。上海地区前列腺癌发病率1985年是2.6/10万，到2000年增长到了7.7/10万，预计2005年将达到10/10万。北京地区的情况类似，1985年发病率是2.36/10万，1985～1995年，城区前列腺癌发病人数增加了2.3倍，现在预计也达到了10/10万。早期发现，进行根治性前列腺切除术或放射治疗，效果良好；一旦到了晚期，治疗效果及预后明显低于早期前列腺癌的治疗。目前临床上普遍接受的有效早期发现前列腺癌的方法是直肠指诊检查加血清PSA浓度测定、经直肠前列腺超声检查。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便的话，就需要进一步行前列腺穿刺活检，约70％的病人可得到确诊。PSA是前列腺癌的一个特异性血清指标，正常人一般≤4ng/ml。如果高于这个指标，就会引起医生的注意。45岁以上男性，最好每隔3个月到半年就去看一次泌尿外科门诊，做一次详细的前列腺相关检查。因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。(1) 如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。(2) 对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。(3) 当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式，有些患者可表现为持续性疼痛，而某些患者则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛；在一天内的不同时间骨痛可能会有变化，对休息和活动的反应也不同。如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。某些部位是关节炎的常见部位，如膝关节和肩关节，在这些部位出现的疼痛并不一定是前列腺癌转移所致，需要进一步检查明确是否存在前列腺癌转移。(4) 有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结，通常没有任何症状。少数情况下，淋巴结广泛转移，淋巴结肿大明显，压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的症状。(5) 伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。(6) 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管（将尿液从肾脏引流到膀胱的通道）梗阻。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿（双侧输尿管梗阻时则出现无尿）、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。(7) 前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出现血尿和血精，则应该至泌尿科门诊进行相关检查，排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。(8) 广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情况下血细胞数量呈缓慢下降，患者可能无任何贫血的症状。一些贫血严重的患者会出现虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。

随着专家门诊前列腺增生患者的逐步增多，我发现很多患者及家属对前列腺增生这个疾病的认识相当不足。尤其是在相关检查完毕，医生告知需要手术治疗时，有些人不能接受。或许现在前列腺增生方面的科普工作不够深入，或许患者及家属平时很少获取这方面的专业知识，因此，为了老年朋友的健康，此时写这篇文章恰是时候，而且很有必要。先简要介绍一下前列腺增生。前列腺是主要介于膀胱与尿道之间的腺体（左图）。良性前列腺增生是泌尿外科最常见疾病之一，是男性中老年朋友容易患的专有疾病。只要随着年龄的增长，而且有功能的睾丸存在，就会导致前列腺增生。60岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到83%；50%的患者有中到重度的症状。前列腺增生一般不出现在45岁以下的患者身上。其主要临床表现为：尿频（排尿次数增加)、尿急、夜尿增加；排尿费力,尿不尽感、尿线细慢、尿流中断等等。排尿异常表现有时候我们可以根据检查结果就可以判断患者排尿状况如何。我们经常看到，检查前患者描述排尿症状如何如何还可以，还比较自我满意，自觉只要能排的出来就行，其实这种主观的诉说会耽误病情的。有些人夜尿次数特别多，几乎每小时一次甚至更短时间一次，几乎无法睡眠，因此高血压高血糖等问题全出来了，血压血糖控制效果差不说；而且容易摔跤，出现不良事件如骨折等，没有一点生活质量可言。也有的以前列腺中叶增生为主的（见中图），就像家里门槛特别高一样，排尿特别费力，尿等待时间特别长，甚至需要头部顶着墙使劲才能滴出几滴尿来，而且尿不成线。有时还老出现血尿。有的以尿床为主，排尿以后还有大量的尿液留在膀胱内，我们说这种现象是充溢性尿失禁。这种情况下，甚至有的仍没有得到及时治疗而出现肾积水、肾功能衰竭了才到医院来，那时谈手术治疗就晚了，能保命就算不错了，相当惋惜。当前列腺增生患者在门诊就诊的时候，医生一般会根据你的情况决定是否先以药物治疗还是手术治疗。一般来说，需要做手术解决的情况如下：（1）反复尿路感染（2）至少2次以上尿潴留：（3）继发膀胱结石、膀胱憩室者；（4)合并双肾积水、肾功能不全者；（5）反复前列腺增生出血所致血尿；（6）正规前列腺增生药物治疗（a-受体阻滞剂如哈乐+5a还原酶抑制剂如保列治）3月以上无明显效果，且严重影响生活作息;(7）以前列腺中叶增生为主，排尿费力症状特别明显，此类情况药物治疗效果差。只要符合其中一条，就可以考虑手术治疗了。因为都是老年朋友，术前医生会根据你的实际情况完善相关的检查，如心肺肾功能评估、排除前列腺癌，综合评估手术价值与风险。有的老年人渴望手术，可心肺功能实在太差，手术风险极大，不能手术，那就需要终生带膀胱造瘘管或导尿管了。当前前列腺手术基本上都是经尿道电切进行的，与传统开放有刀口的手术而言，明显凸显出微创，术后恢复快的优势。受过去传统开放手术和电切的影响，一些朋友非常担心术后尿失禁发生，因为术前是尿“堵”得慌，术后无法控制，进入“两极”状态，生活质量同样不高。但随着等离子切除的深入使用，其优势突出，且切除技术的逐步提高，该项技术已相当成熟，术后出血和尿失禁的概率已相当低了。该项技术是患者的福音，值得百姓的信赖和接受。本文系朱遵伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载