口腔科

目前牙缺失后临床上主要有三种修复方式：可摘假牙；固定烤瓷牙；种植牙等，其三类修复假牙特点如下：四川大学华西口腔医院口腔种植科谭震 种植牙 烤瓷牙 活动牙 适应症 适应症广泛，几乎适用于失牙区骨质无明显异常的所有的缺牙类型。 适应症狭窄，两侧邻牙不健康、缺牙数量过多、最末端牙齿缺失等情况均不能做烤瓷桥修复。 适应症广泛，几乎适用于所以的缺牙类型。 操作方法失牙区牙槽骨内植入独立的人工牙根 （无需磨除邻牙，对余留牙无影响）需磨削两边邻牙（牙体组织被磨除，不可逆，部分可能导致牙髓炎），需磨除的天然牙数量将视缺牙的数量而定。 要少量磨除剩余的天然牙齿 咬合力 与天然牙相似的咬合力。 没有牙根，依靠两侧的邻牙承受力量，受力能力相对较弱，特别是在缺牙数量较多的情况下。 依靠口腔粘膜和部分邻牙承受力量，不能咀嚼较硬较韧食物。 体积 自然、小巧舒适 小巧舒适 体积较大，有较明显的异物感。 治疗费用 初期投入较高。 中等价格 价格低廉 治疗周期 3～6个月 1-2周1-2周 后期维护 由于与天然牙一样独立存在，可对单颗种植牙进行维修或维护操作。10年成功率》90%单颗牙进行修补或维护较困难，如出现问题，需拆除并重新制作整个烤瓷桥体。平均使用寿命5--10年可以随时摘下和戴入，维修较方便。平均使用寿命3--5年

颈部肿块是指颈部淋巴结异常肿大，或颈部出现异常的包块。颈部是人体的肿块多发区。因此，了解颈部肿块的检查方法和可能的病因，对早期发现疾病，维护健康，十分有益。其检查方法是：通过观察和触摸检查有无肿块或异常。如何观察呢？被检查者应选择光线充足、均匀的地方，解开衣领使颈部充分暴露，端坐或站立于镜前、抬头，仔细观察颈部有无异常突起的肿块，注意颈部两侧是否对称。正常者颈上正中有甲状软骨突起，称喉结。两侧各有一条自外上方斜向下方的肌肉，称为胸锁乳突肌。然后转头观察左右两侧，最后可将一面小镜子置于头后，面对大镜子检查颈后部。如何触摸检查呢？被检查者可用双手手指的掌面按前后上下的顺序触摸颈部各区域。发现肿块后，应注意肿块的部位、深浅、大小、形状、质地、数量、活动度、压痛等。然后据此对肿块作出初步判断，以决定是否需要进一步到医院作详细检查。 颈部肿块与常见颈部疾病的关系大致如下：颌下、颏下或颈侧肿块呈扁圆形，质中等，表面光滑，可活动，时大时小，轻度压痛（同时在口腔、咽、喉等处往往有炎症），常为慢性淋巴结炎；如肿块红、肿、热、痛明显，常为急性淋巴结炎。当原发病灶消失后，急慢性淋巴结炎随之渐消失。 如果是起初淋巴结无痛性肿大，渐渐破溃，形成皮肤瘘管、溃疡并形成疤痕并向周围蔓延，这多是淋巴结核。此病多见于婴幼儿和学龄前儿童，30岁以上者少有发生。 位于颈前下方气管两侧，多为单个、边界清楚、表面光滑、能随吞咽上下活动的肿块，多为甲状腺腺瘤。当摸到一侧甲状腺增大、变硬、表面高低不平、附近还摸到肿大淋巴结时就要警惕甲状腺的可能性。当摸到颈部正中，喉结上方，多呈圆形、光滑、质软、伸舌随之上移的肿块时，尤其是出生后即发现者，这多为甲状舌管囊肿。 位于颌下圆形、光滑而柔软，手压之则变形，放松压迫渐渐复原状的肿块多为血管瘤；如肿块质韧、光滑、界清、无压痛、活动良好，多为皮样囊肿。位于耳垂下部、界限清楚、结节状、质韧、无压痛的肿块，常为腮腺混合瘤。 如果颈部有多组肿大的无痛性淋巴结，表面皮肤正常，就要警惕淋巴瘤的可能。当摸到颈侧上方、锁骨上窝的肿块，且质地坚硬、初为单个、无压痛、可活动；随后肿块增大、可多个成团、成串、固定，应怀疑恶性肿瘤淋巴结转移的可能。 据文献报道，颈部肿块可由60多种疾病引起，以良性病变为多见。但由此认为颈部肿块无关紧要，或轻描淡写的看成是淋巴结炎是不正确的。如果自我检查怀疑有颈部肿块也不要惊慌失措，可至正规医院找专科医生诊治。如发现颈部肿块生长迅速、质坚硬、活动差、界不清、无压痛的肿块，则万不可粗心大意，应尽早就诊。

拔牙及口腔小手术后注意事项 无论您是刚刚来到我科即将进行外科手术，还是已经顺利完成治疗，了解一些拔牙和小手术后的反应和并发症以及注意事项一定会对您有所帮助。 出血和止血：拔牙术后压迫的纱卷可在30分钟后取出。吸吮拔牙窝、进食过热饮食、反复漱口和剧烈运动都会因凝血块脱落而引起出血。拔牙窝出血的表现为：术后长时间仍有大量血液涌出，在口内形成较大血块，而且没有减少的趋势。这时您就需要及时复诊。而术后一两天唾液呈粉红色，带少量血丝应属正常。 疼痛和肿胀：手术后会有一定的肿痛，随操作的复杂程度和个体差异有所不同，一般不需处理，也可以服止痛剂、冷敷、加压包扎等。如术后四五天症状没有减轻就有感染的可能，需复诊检查。 其他：术后感染、张口受限、下唇麻木等并发症多发生于复杂手术之后，应复诊由医生检查治疗。 龋齿是怎样形成的？ 龋齿是怎样形成的？龋齿俗称"虫牙"，但并不是由一条条肉眼能看到的小虫子咬的。龋齿是牙齿表面的细菌在作怪。我们每个人的口腔里都存在大量的细菌，许许多多的细菌堆积起来，混杂着它们的代谢产物和唾液中的一些成分粘在牙齿的表面就形成了一层菌斑。菌斑中的细菌以糖为养料，能够把糖变成酸。我们的牙齿虽然很硬，但容易受到酸的侵蚀而脱矿，时间长了，牙上就会出现龋洞了。特别是新长出的牙和发育不良的牙，对这种侵蚀的抵抗力更弱，更容易患龋。根据1995-1998年进行的第2次全国口腔健康流行病学抽样调查的结果，5岁儿童乳牙龋齿患病率是76.55%，龋均为4.48，北京5岁儿童乳牙龋齿患病率为75.56%，龋均为4.18。恒牙患龋的情况是，12岁的恒牙患龋率为45.81%，而65-74岁的患龋率为64.75%，可见12岁以前是恒牙患龋的高发期，我国儿童在12岁以前已有近一半的人口患龋病，所以，预防"龋齿从小做起"是非常重要的。 龋齿有那些危害？ 龋齿有那些危害？得了龋齿，起初可能没有症状。渐渐地吃东西时会感到牙疼，不敢用患侧牙咀嚼。在儿童如果长期只用一侧牙咀嚼，会造成双侧面部发育不对称，脸一边大一边小。若经常牙疼得不能好好吃饭，会出现营养不良，影响身体的正常发育。如果龋齿进一步发展到牙根尖的脓肿，一方面可能波及到乳牙根尖正在生长发育的恒牙，造成恒牙列的一些问题；另外，牙根尖的脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，弄不好会引起心脏、肾、关节等重要器官发病。如果龋齿发生在前牙，造成前牙的残冠残根，或缺失，还会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。 洗牙的好处 众所周知，龋齿和牙周病（常表现为刷牙出血、牙齿松动脱落等）是困扰人类最主要的两种口腔疾病，二者都主要使由于牙菌斑所致。 由于许多人没有养成良好的口腔卫生习惯，早晚不刷牙或不按正确的方法刷牙，口内的食物残渣与口内的固有菌群会结合在一起，牙龈出血、牙齿松动脱落等得罪魁祸首。对于已经形成的牙菌斑和牙石，刷牙是无能为力的。而牙周洁治（既人们常说的洗牙）最主要的目的就是去除附着在牙龈交界处的牙菌斑、牙石和沉积在牙齿表面的色素，以去除局部治病因素，是牙龈的损伤停止发展，恢复导向对健康的状态。 洗牙，不但可以维护口腔卫生，还可以去除牙齿表面的污物，使牙齿恢复自然颜色。但有一点需要说明的是，洗牙与漂泊不同，它不能去除牙齿内部的色素，不是真正意义上使牙齿变白。 什么是“六龄齿”？如何保护“六龄齿”？ 什么是“六龄齿”？任何保护“六龄齿”？在乳磨牙的后面的第一恒磨牙，因为在儿童六岁左右萌出，所以又叫它“六龄齿”。刚刚萌出的“六龄齿”并不十分结实，而且未经磨耗的咬合面凹凸不平，窝沟很深，易堆积食物残渣和菌斑，且不易清洁，所以，它们受到细菌产酸的侵蚀，很容易出现龋坏。我们可以用窝沟封闭的方法，在龋齿发生之前，添平咬合面深的窝沟，使食物残渣和菌斑不易堆积，达到预防龋齿的效果。另外，由于“六龄齿”萌出的早，又是悄悄地长在最后一颗乳磨牙的后方，常常被误认为是乳牙，龋齿早期没有及时得到治疗，等到出现疼痛时，已破坏得相当严重，甚至在十几岁时就不得不被拔除，遗憾终生。为避免这种情况，应定期带孩子到医院检查牙齿。当不能判断是乳牙还是恒牙出现问题时，应到医院请医生帮助解决问题。 新长出的牙齿碰伤了怎么办？ 新长出的牙齿碰伤了怎么办？发生了这样严重的事故，千万别慌！如果牙齿被整个从牙槽窝里磕出来了，一定要马上找到脱出的牙齿。记住：捏住牙齿的冠部，就近找凉开水或自来水冲掉牙齿表面粘的污物，但千万不要用刷子或其它东西刷牙齿的根面。然后将洗净的牙齿放回到牙槽窝里，再去找医生。如果您实在没有把握，可以把牙齿泡在新鲜的冷奶牛内，或放在嘴里含在舌下，赶快找牙科医生，一分钟也别耽误。拿在手里和用纸把牙齿包上，使牙齿干燥是不对的。牙齿离开身体的时间越短，再植后成功的可能性越大，最好在30分钟内赶到牙科医生那里。牙齿被碰松，折断，那怕仅仅是出现了一道裂纹，同样需要到医院检查。8岁左右是恒前牙外伤的高发年龄，此时，新长出的门牙的牙根还没有完全发育完成，外伤后及时治疗尤为重要。 阻生齿（智齿）有哪些危害？ 智齿即人的第三磨牙，一般在18～25岁萌出。由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，因此最后萌出的第三磨牙往往因为没有了萌出空间，发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。 1.反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。 2.龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。 3.阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。 4.有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。 容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿。 镶牙的最佳时机 “镶牙”其素语是“义齿”，根据做义齿的时机大概可以分为即刻义齿、活动义齿、固定义齿、全口义齿、种植义齿等。除了即刻义齿外，做每种义齿的时机都与口腔内的余留下的残根、残冠、完整牙齿、硬软组织等诸多因素有关。 1.即刻义齿是在拔牙之前就加工完成好的，在拔牙之后30分钟就戴用，有其保护拔牙创、防止临牙向缺隙倾斜等功效。 2.活动义齿，一般在最后一次拔牙3个月左右（残根、余根等要根据具体情况而改变时间）,其前提条件是口腔内其它条件都满足做活动义齿的要求。 3.固定义齿，一般也是在最后一次拔牙3个月左右（残根、余根等要根据具体情况而改变时间）,其前提条件是口腔内其它条件都满足做固定义齿的要求。 4.全口义齿，也是最后一次拔牙3个月左右（残根、余根等要根据具体情况而改变时间）,其前提条件是口腔内其它条件都满足做全口义齿的要求。 5.种植义齿一期手术，相应要种植的牙位拔牙后2个月左右，拔牙创内的牙槽骨愈合要完全，还有其它局部和全身条件也要满足种植义齿的要求，其后的手术也需要相应的时间和条件。 浅谈烤瓷牙修复的种类及应用 烤瓷牙是目前密合度最好，颜色效果最为逼真的口腔修复体。 烤瓷修复分为金属和无金属烤瓷。 金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。贵金属烤瓷的金属内冠一般是含有金、钯等贵重金属。其有两大优点：一是颜色，尤其是瓷牙与牙龈接触的地方很漂亮，不出现发青、发灰；二是瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况发生。 无金属烤瓷是指烤瓷牙无金属内冠，属全瓷牙。色泽逼真。 各种假牙的寿命有多长？ 值得注意的是，全口牙齿几乎所有戴假牙的人都会关心这样一个问题，那就是自己的假牙能戴多长时间。这要根据假牙的种类而定。 常用的假牙有三种：固定假牙、活动局部假牙和全口假牙。固定假牙一般情况下可使用较长时间，但特殊情况下，其寿命也会急剧缩短。如烤瓷牙在咀嚼过程中受力过大，很容易使其折裂而损坏，另外，如果与固定假牙有关的个别牙齿发生龋蚀，或有牙周炎而发生牙齿松动，那么这个假牙寿命也会缩短。 可摘局部假牙一般寿命在3～5年之间，延长其寿命的办法就是要保持口腔卫生。全口假牙的使用寿命在5～7年。因为其是由塑料材料以及塑料与金属材料混合制成的，所以其不耐磨。拔掉后，牙槽骨头便发生进行性吸收，全口假牙的基托与口腔黏膜之间会产生较大的空隙，密合度降低，容易脱落，影响咀嚼。因此，应考虑重新更换全口假牙。 拔牙后要及时镶牙 许多人认为拔掉患牙后，只要伤口愈合，就万事大吉。 这种认识是不正确的患牙拔掉以后，在牙列中间留下了空隙，如不及时填补上，那么与被拔掉牙相对的。牙齿会因缺乏拮抗力，就会明显伸长，而且，空隙两侧的牙，也向空隙处倾斜。必然造成牙齿间较大的缝隙。 这种缝隙易于嵌塞食物，时间长了就会出现牙周病或龋病。在青少年时期拔恒牙又未及时镶牙，可造成更多的牙齿移位，发生牙齿排列紊乱，引起终身的痛苦。 从理论上讲，拔牙后，牙槽骨失去了生理性咀嚼功能的刺激，会逐渐萎缩，大约要2个月左右才达到稳定的程度。一般认为，这个时候镶牙最合适。 某些排列拥挤的牙，因为拔掉后没有镶牙的位置，则不需要镶牙。而“尽头牙”也就是第三磨牙拔掉后也不需要再镶。 什么是牙种植修复？ 在缺牙区牙床内手术植入人工牙根（牙种植体），在种植体上连接上部义齿（牙冠），其外观、功能犹如天然牙齿。 目前，无论是单牙缺失，还是多牙缺失及全口牙缺失，均可采用种植义齿修复。