肛肠科

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姐夫查出了肠癌，晚期！还有多少人年过50还没照肠镜？ 你今年多大？ 我不是在打听你的隐私。 只想给你提个醒。 如果今年50岁了， 请去医院做一个结直肠癌筛查吧。 过去21年的医生经历，我见到太多这样追悔莫及的人和痛哭流涕的亲属了。 都是因为大肠癌晚期！ 每次遇到这种情景，作为医生，我都很心痛，我们打心底里不希望这样的事情发生，然而，还是在不断地发生。 昨晚又有一个。 01 张医生那“壮如牛”的亲戚 周六晚上很累。下班拖延了1个多小时，回到家里躺在床上压根不想动，手指都懒得动。 突然，医生群里有人@我，是张医生，在紧急找外科专家。他一个远房亲戚，56岁，在上海查出结肠癌。亲戚希望张医生帮忙找中国最好的外科医生做手术。 张医生这个亲戚平时身体健康，感冒都很少，最不愿意去医院看医生。2年前，他的大便开始有点带血，出血不多身体又没有哪里不舒服，死活也不看医生。有一次出血很多，家人有点害怕了，硬把他拽到医院。 医生检查了病人的肛门，有外痔。医生告诉他，“你50多岁了，应该做个肠镜检查。” 病人一听做肠镜，坚决反对。“我的身体比牛还壮，做什么肠镜检查，是不是想赚我的钱？！” 拖拖拉拉过了2年，大便出血越来越多，肚子开始疼痛。在老婆的劝说下，他终于做了一个肠镜检查。不做不知道，一做吓一跳。真的是结肠癌，晚期！ 立即住院，立即四面八方托关系找最好的外科医生，找最好的药！ 02 开货车的“姐夫” 去年，湖南老家的亲戚的亲戚，某天打电话给我，说他的姐夫得了结肠癌，晚期了。当地县城医院收住院，手术难度太大，需要转往湘雅医院，请我帮他找床位，找教授做手术。 我了解了一些情况，问：为什么没有早发现？ 他告诉我，姐夫开货车的，肠胃总是不好，经常拉肚子、腹痛。吃点胃肠药物后，腹痛消失，大便也通畅。好不容易赚点钱养家糊口，忙的没有时间去医院看病。 这次因为肚子胀的像一个锣鼓，连屁都放不出来。到县级医院照结肠镜，肠里长了一个大肿瘤，晚期结肠癌！ 结直肠癌统称“大肠癌” 我问，为什么50多岁了，不做肠镜检查？这是早期筛查结直肠癌的最好方法。 她说，做司机的，早出晚归，没有时间，也没想过癌症会发生在自己身上。现在一百个、一千个后悔….早知道，再忙再累也要休息一天，去医院做个检查。 03 医生的无奈 医生心酸、心痛。 每天都有病人说，“有没有癌症？” “要最高级检查排除身体上的癌症。” “抽血检验肿瘤因子。” …… 在这个恐癌的世界，医生特别理解病人的担忧。全世界没有一个人愿意患癌症的。 但是—— “世界上还没有一台仪器可以简单地排查癌。” “肿瘤因子不能筛查所有肿瘤的。” 医学还没有发展到一点血查癌症的水平。医生也困惑、无奈… 医学界一直努力寻找早期发现癌症、诊断癌症的方法。目前肠镜就是筛查结直肠癌的最好方法。 肠镜检查就长这样 医生经常遇到这样的场景。 “你今年50岁了，请做一个肠镜检查，筛查结直肠癌”。医生建议病人。 “做肠镜，那么大的管子插到屁股里，太可怕了，不做！”医生被拒绝。 “这是筛查结直肠癌，最好的方法，最简单的方法。”医生反复劝说，希望说服病人。 “这多平常的事，我们农村的，邻居太多人生痔疮了，都会大便出点血。不会有肠癌的！” 没办法，病人的身体病人做主，医生不能强迫病人的。但愿如此！ 医生为什么要苦口婆心地劝导50岁以上的人做肠镜检查呢? 04 诊断大肠癌的“金标准” 医生的担心不是多余的。 医生的建议是有科学根据的。 结直肠癌早期是一般是没有特殊症状的，病人没有不舒服，对癌症的生长没有知觉。只有通过早期筛查才能把它揪出来。 因为结直肠癌大部分来源是结直肠息肉，癌性息肉从小息肉进展成大息肉(>1.0cm)，然后发展成癌症。目前认为从腺瘤进展成癌的时间平均至少需要10年。 在息肉还没有发展到癌时切除，大部分结直肠癌都会被消灭在萌芽之中。 结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法，检查中发现息肉，还可以顺手就切掉，这是最准确、最通用的诊断性检查，医生都叫它“金标准”。 多大年纪做肠镜检查比较合适？ 医学指南建议： 一般人群50岁以上做结肠镜检查。男女不限。 如果有结直肠癌家族史的人，肠镜筛查年龄需要提前。 第一次肠镜检查没有发现息肉，5-10年后再检查。 如果发现息肉并切除息肉，一般建议1-2年做一次肠镜检查。 05 结肠癌怎么预防？ 哪些人容易患结直肠癌呢？ 有结肠癌家族史的、运动少、炎症性肠炎（溃疡性肠炎、克罗恩病）、肥胖者、糖尿病、吸烟者、喝酒者等等患结肠癌的风险比正常人群高。 吃太多红肉、加工肉类的人群容易被大肠癌盯上！红肉和加工肉类（烧烤、香肠、培根、火腿、牛肉干、腌肉等）都是致癌食物。 怎么预防结直肠癌呢？ 研究证明，多体育运动、多吃水果和蔬菜、多吃大蒜等可以降低患结肠癌的风险。 结直肠癌的报警症状？ 早期结直肠癌一般是没有特殊症状的。 如果出现这些症状一定要小心：大便出血、黑色大便、腹泻、消瘦、腹部肿块、大便习惯改变….还有无法解释的缺铁性贫血病人，要小心结肠癌。 这时请务必去看消化科医生！ 如果你觉得以上太啰嗦，请记住一句话就好！ 50岁以上记得照肠镜， 将大肠癌消灭在萌芽中

这位医生胸痛了一年多，谜底解开时，他简直不敢相信.. 2016-10-20 原创 港大全科蔡飞跃 生活中，有太多人被胸痛困挠了，折磨到胸痛、心也“痛”，整天寝食难安、郁郁寡欢。今天，我们来庖丁解“痛”。 1 胸痛了一年多的医生 9月中旬的一天，我在全科15号诊室坐诊。一个30多岁的年轻人带着大包小包走了进来。 “蔡医生，我也是医生，今年37岁。胸痛一年多了。” “我是看了你的全科公众号，特意从惠州过来找你看的。” “到几个医院看了，心电图、心脏彩超、胸部X检查、CT、MRI、甚至PET-CT等能做的检查都检查了，该做的化验也做了，没有查出什么病。” “吃了药，没有什么作用，胸痛反还是反反复复，让我睡不着吃不香，天天焦虑烦躁。” “你自己是医生，看了那么多专家。没必要大清早地从惠州到深圳看病。”我诚恳地对这位姓华的医生说。因为在我心里，每个医生都是好医生，都会想方设法地帮助病人，战胜疾病。他不需要到港大找我，太浪费时间、精力和金钱了。 “我看了几个医院的专家了，结论不一，我自己也搞不清楚。你是全科医生，医学知识更全面，我需要你全面地帮我看看”。他着急地说。 “全科医生不是看疑难杂症的，主要看常见病多发病。您太抬举我们了！” 就因为公众号上的几句“自吹自擂”，让他那么老远赶来，我实在是有点不好意思，赶紧认真起来，和他仔细分析病情。 “你什么时候开始胸痛的？”“胸痛的性质？频率？胸痛的诱因？持续时间？”“有没有胸闷？咳嗽？反酸？”“胸痛什么时候会消失？”...... 我详细地问华医生的病史和疾病发展过程。病人也是医生，他能理解我的医学术语，问诊很顺利。 “一年半前就开始无原无故地疼痛。一阵一阵的痛，隐隐地痛，偶尔刺痛……有时转身会痛，向右侧躺时也会痛。疼痛没有规律，也没有胸闷、咳嗽、反酸。” 仔细问诊后，我又仔细地进行体格检查。医生都知道要重视病史和查体，因为诊断准确率最高的并不是高端仪器设备检查，而是详细的病史和仔细的查体。 我又看了华医生带来的一大袋子检查、化验单，前前后后花费了20多分钟。 最后，我将自己的诊断告诉了华医生。 华医生听了我的结论，一下愣住了，嘴巴长得老大，嘴里半信半疑地念叨：“不会吧？！”“这么简单！”“怎么会是这样呢？” 我将他胸痛的原因从解剖学、病理、生理方面进行了详细的解释，并耐心告诉他治疗的方法和锻炼注意事项。 9月28日，华医生在我的公众号留言：“蔡医生，感谢你！胸痛好多了，基本不痛了。” 他强烈建议我将他的胸痛经历写成科普文章，帮助那些有胸痛的病人，减轻他们的痛苦。我答应了他的请求，因为不少人有这种胸痛的经历。 为了让科普文章更加科学准确，我查了几天的医学文献，才落笔写出来与大家分享。 华医生到底患了什么病？为什么胸了一年多，那么多高级检查都没有查出来呢？ 2 先来撸一撸胸痛都有哪些原因？ 胸痛的原因很多很多。 心血管病：比如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心包炎...会导致胸痛。 呼吸病：比如肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞...会导致胸痛。 消化病：比如食管炎、胃酸反流、胆囊炎...会导致胸痛。 带状疱疹会导致胸痛。 ...... 研究表明：胸痛的主要原因不是心脏病（只占16%）、不是肺部疾病（5%）、不是食管消化道疾病（19%），最常见的胸痛是胸壁肌肉骨骼疾病（36%）。 3 肌肉骨骼性胸痛又是个什么鬼？ 折磨了我们华医生一年多的胸痛，就属于肌肉骨骼性胸痛的一种，具体叫胸肋软骨炎。 通俗地说，肌肉骨骼性胸痛是胸壁肌肉、骨骼疾病导致的胸痛，不是心脏肺脏疾病引发的疼痛，不是胸部里面的内脏痛，只是包着胸部外围的皮肉骨头在痛！ 它包括了很多种情况：胸肋软骨炎、肋胸综合征、前胸壁综合征、肋骨骨折、胸肌劳损等。而最常见的就是华医生这种——胸肋软骨炎。 我们普通老百姓怎么判断是不是这种“外围”胸痛呢？ 一般来说，这种痛有以下特点： 1）隐痛、或拉扯样痛； 2）深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等活动时疼痛加重； 3）痛位置固定，能找到明显压痛点；可以持续几周甚至几个月。 4 我是怎么发现华医生胸痛真相的？ 警告！ 即将进入医学教学环节 可能引致烦躁不安 吃瓜群众 请自觉撤离！ 首先要提醒一下。尽管心脏、肺脏疾病不是胸痛的常见原因，然而是最危险、最严重的疾病，我们在诊断胸痛时一定不能忽略！要有足够证据排除心肺纵膈血管等严重疾病。 诊断肌肉骨骼性胸痛有哪些依据？ 通常有以下4点： 1）病史、胸痛特点； 2）找到肌肉、骨骼疼痛点； 3）适当的辅助检查； 4）排除心肺血管等严重疾病。 华医生已经做了心脏CT、24小时心电图、胸部MRI、全身PET-CT、胸部X检查、肝胆脾胰彩超等，还有全套的血生化检验如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶等等。 这些检查检验都没有严重异常。 正是基于这些检查结果，我排除了肿瘤、心肺等严重疾病。 之后，结合华医生的胸痛特点，结合体格检查，我最终分析是肌肉骨骼性胸痛，诊断胸肋软骨炎。 以下3个动作检查： 可以再现胸壁肌肉疼痛，寻找疼痛点，帮助医生诊断。 水平手臂屈曲牵拉手法 （右侧医生，左侧病人） ▼ 公鸡报晓手法（医生站在病人背后） ▼ “挂钩”手法（病人平躺） ▼ 5 怎么治疗肌肉骨骼性胸痛？ 1）详细解释病因，消除病人焦虑情绪，安抚和鼓励病人。这点很重要，肌肉骨骼性胸痛病情长，常常导致病人焦虑不安，给其心理带来严重伤害。 2） 物理治疗。疼痛点热敷，艾灸（注意不要烫伤）、按摩推拿等。 3）局部用药物。扶他林乳胶、活络油、红花油，辣椒膏、止痛膏等。 4）抗炎止痛药。如对乙酰氨基酚片、芬必得等。需要在医生的指导下使用。 5） 肌肉拉伸、协调性运动，最安全又不用花钱、又没有副作用的、最好的方法！ 以上，就是我总结的一些心得：找准病因，树立信心，锻炼身体！ 有了这些“法宝”，胸痛就能迎刃而解，希望对你也有帮助！ 参考文献： 1 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 2 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 3 刘文俊、邱泰源、李孟柱. 台湾家庭医师临床手册.（第三版）.台北：2013.台湾家庭医学协会 4 Murtagh J.全科医学.梁万年，译.第4版.北京：人民军医出版社，2010. 5 Up To Date 临床顾问 http://www.uptodatechina.com/（年费制 蔡飞跃医生已付费 ） 6 祝善珠.全科医生临床能力培养.北京：人民卫生出版社,2012 7 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科医生鉴别诊断.刘尚勤、胡家美、陈中山.译.北京：人民军医出版社，2014 8 曾学军、沙悦、黄晓明.内科临床思维基本功释例.第1版.北京，中国协和医科大学出版社.2013 作者：蔡飞跃医生 编辑：贝贝 ——End—— 简介 蔡飞跃 香港大学深圳医院家庭医学科副顾问医生 全科医学副主任医师 深圳市医学继续教育中心兼职副教授 “港大全科蔡飞跃”微信公众号 hkuszh-fmcfy