普外科

结直肠分段及解剖大肠癌，又称结直肠癌（Colorectalcancer），是人体的大肠发生的恶性肿瘤。根据部位大肠可分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠，是吸收食物残渣中水分并将食物残渣代谢形成粪便排出体外的脏器。结肠又可以分为右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠右2/3）、左半结肠(横结肠左1/3、降结肠、乙状结肠)。成人结肠全长平均约150cm(120-200cm)，直肠长度约12-15cm,结直肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段。发病率在我国结直肠癌（colorectalcancer，CRC）的发病率和病死率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。结直肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。病理类型以腺癌最常见，极少数为鳞癌及粘液癌。大肠癌的发病率以直肠癌最为常见，其次从高到低依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。好发于40岁以上的中老年人，结肠癌男女发病率相近，而直肠癌以男性多见。近年有向近端（右半结肠）发展的趋势，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。主要症状早期大肠癌无明显的症状，患者有时会出现一些非特异性表现，如腹泻、便秘等排便习惯的改变，以及血便、粘液便及粪条变细等大便性状的改变。随着癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。1.右半结肠癌的临床表现：①腹痛：右半结肠癌约有70%~80%病人有腹痛，多为隐痛；②贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%~60%的病人血红蛋白低于100g/L; ③腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。2.左半结肠癌的临床表现：①便血、黏液血便：70%以上可出现便血或黏液血便；②腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛；③腹部肿块：40%左右的病人可触及左侧腹部肿块。3.直肠癌的临床表现：①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛；②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现；③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。直肠癌症状出现的频率依次为便血80%~90%；便频60%~70%；便细40%；黏液便35%； 肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴随症状：体重下降及消瘦：是大肠癌的常见伴随症状，因长期腹痛、腹胀导致进食减少及肠道功能减退，引起营养不良，体重明显下降，后期可出现严重消瘦。肿瘤局部浸润症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱时，可出现尿频、尿痛、血尿等表现。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。肿瘤转移症状：大肠癌可通过血液转移至肝脏、肺脏、骨等部位，转移至肝脏可出现肝功能损害、黄疸等，转移至肺部可出现呼吸困难、咳血等，转移至骨骼可出现转移部位骨骼痛等。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。    就医当出现大便带血、排便习惯及大便性状改变、明显消瘦等症状时，应及时医院就诊。就诊科室可选择胃肠外科、结直肠外科、普外科。医生结合病史、症状及体征，一般会做一个直肠指诊（用手指检查肛门直肠有无病灶），根据病情需要会进一步行肠镜、腹部CT或MRI检查。如肠镜发现病灶，医生会同时对病灶行病理活检，根据活检结果可基本明确诊断。