神经外科

面肌痉挛是一种面神经根部（出脑干端）被血管长期压迫导致脱髓鞘，进而发展为神经纤维之间短路，最终表现为面部肌肉不自主抽动，起始一般表现为单侧眼周肌肉不自主抽动，进而发展为面颊部肌肉、口角肌肉不自主抽动，严重时导致眼睑睁开困难、口角显著歪斜。症状出现存在以下几种情况：1）越紧张症状越重；2）越想控制症状越明显；3）安静状态或无人环境、睡眠时症状消失，见陌生人、紧张时症状出现。 关于其治疗来说，1）目前尚无有效药物，可以尝试口服一点卡马西平，但需关注药物的毒副作用比如剥脱性皮炎；2）肉毒素治疗：一般注射一次仅能使症状缓解3-6个月，多次注射后机体形成抗体（就像注射疫苗一样，机体形成抗体）后就无效；3）射频治疗：门诊也见到少许这样既往做个射频的患者，基本上是牺牲面神经轻-中度瘫痪来换取所谓的症状缓解；4）目前国际治疗金标准——神经电生理监测下面神经跟显微血管减压术，关键一方面需要就诊单位具有经验丰富的手术医生（操作就在血管和从脑干及其发出的神经上分离）、另一方面需要就诊单位具有经验丰富的电生理医生和相应先进的电生理监测设备（一旦压迫神经的血管被充分垫开，电生理监测会显示原先的AMR波会完全消失，即使提高刺激阈值AMR波依旧消失，这是确保手术疗效的重要保障）。 手术后患者症状消失情况：一般手术后面肌抽动症状会即刻消失，少部分会出现延迟小时，极少部分无效。 对于有满头秀发的女性而言，可以仅对手术部位进行毛发处理，其他部位秀发可以保留。 疗效如何，见下面视频立即秒懂！长发女性的秀发也保留的很满意！

窦汇是个特殊的位置，是大脑主要引流静脉汇集的地方，在我们后枕部枕骨凸起最明显地方的深面，收集从脑组织回流的上矢状窦、下矢状窦、直窦等静脉窦的静脉血液，该静脉血液然后通过左右横窦向乙状窦、颈内静脉回流，最后进入心脏（右心房）。窦汇处血管壁实际就是脑膜组织，该处的脑膜瘤与窦汇关系密切，可以压迫临近的小脑组织或者影响窦汇的静脉回流，导致脑组织静脉回流不畅，病人会出现不同程度的头痛、头昏、头晕、视力下降或眼部胀痛（静脉回流受阻引起）。窦汇区脑膜瘤切除必然涉及静脉血管的保护，一旦出血，非常汹涌，因此该部位脑膜瘤手术需要特殊的技巧，才能从容切除肿瘤，避免大出血，才能比较彻底的切除肿瘤，降低复发概率。目前绝大多数神经外科医生还没有掌握这个部位脑膜瘤的手术技巧，因此这个部位脑膜瘤手术容易残留。窦汇区最常见的肿瘤为脑膜瘤，少数为孤立性纤维瘤/血管外皮瘤，两者在术前鉴别诊断有一定困难。???????窦汇示意图下面为一位女性患者，48岁，广东人，因头痛于2021年1月底（临近春节）在广东当地三甲医院检查发现：窦汇区肿瘤，当地医生联系本人去会诊手术，当时因沈阳发生新冠疫情，限制出省旅行，未能成行。时代的一粒沙，落在个人头上就是一座山。（该患者如果不是因为疫情，就可以避免后来的二次手术！并且二次手术疫情差点也未能进行，她的肿瘤得到全切的可能性大大降低，详情见后）?2021-1-29当地磁共振：窦汇区肿瘤与省外神经外科主任交流记录：2021年1月底因当时沈阳疫情限制出省，故建议患者来合肥手术。患者及家属因路途遥远、临近春节等原因，决定在当地医院请广东省颅底神经外科专家进行手术，术中因出血多等原因未能全切肿瘤，做了大部分切除，紧邻窦汇区大静脉的部分肿瘤残留。?术后1周与术后3月头颅CT：可见肿瘤残留2021年5月国内疫情基本平稳，受当地医院神经外科主任邀请，办好外出会诊手续，为患者在当地医院进行窦汇区残余肿瘤再次手术，手术顺利，术中出血少，未输血，术后反应好，恢复顺利。【注：2021年5月因为六安、肥东突发疫情，此次出省会诊险再次未能成行，而外省把整个合肥市区当疫区对待，本人因此在外省享受了一次免费新冠核酸筛查的"礼遇"】???????再手术前后磁共振增强对比：肿瘤全切，未见残留?术后病情平稳，恢复良好????????回顾近期复诊、本人手术的另3个窦汇区肿瘤的典型病例，可见采取合适的策略，全切此部位肿瘤完全可以做到。病例一、窦汇区脑膜瘤术后3月随访?术前及术后3月磁共振增强对比：肿瘤全切?术后3月门诊随访病例二、窦汇区孤立性纤维瘤??术后3月随访?术前及术后3天内磁共振增强?术后3月当地医院磁共振增强未见肿瘤残留与复发病例三、窦汇区脑膜瘤术后1年随访术后1年?病例四、女性、31岁??????既往类似病例?矢状窦旁复发脑膜瘤-切除or放疗？曾4次省外就诊非原位复发、恶性矢状窦旁脑膜瘤（福建人2次术后）