广西壮族自治区人民医院

脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（bAVM）是一种先天性的局部脑血管发生的病变。在病变部位，脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱的症状，可引起出血性卒中(脑溢血）。 脑动静脉畸形是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占脑血管畸形90%以上； bAVM患者的年出血率约为1%，出血后死亡率高于10%； 多见于40岁以下人群。 脑动静脉畸形的发病症状 大多数 bAVM 病人迟早会出现临床症状，出血和癫痫是最重要的首发症状，也可表现为头痛和神经功能缺失等症状，出现的高峰年龄为 20~30岁。 脑动静脉畸形的诊断 年龄在40岁以下的突发蛛网膜下腔出血患者，出血前有癫病史或轻偏瘫、失语、头痛史，而无明显颅内压增高者，应高度怀疑bAVM，但确诊有赖于脑业管造影，CT及MRI检查有助于确诊。 bAVM治疗的主要目的是防止出血、清除血胂、改善盗血和控制癫痫。 主要的治疗方式： 1.介入治疗； 2.外科手术治疗； 3.立体定向放射外科治疗。 这几种治疗方式可以单独应用，也可以联合应用 脑动静脉畸形的血管内治疗 随着介入神经放射学的发展，血管内治疗已经成为治疗 bAVM 的重要方法，而OnyxTM液态栓塞 系统是最常用的 bAVM 栓塞材料。 OnyxTM液态栓塞系统是一种非粘性栓塞材料，它利用物理性封堵原理，能够更可控的弥散进入畸形团内，阻断动静脉间异常血流，最终达到畸形团部分/完全消失的目的。 提示： 一、理性看待 BAVM虽然治疗难度大，并发症风险高，但是可以进行预防性治疗，而且也能完全治愈 二、及时就医 一旦发现疑似BAVM的症状，应及时就医 三、科学康复 遵从医嘱尽早开始康复治疗，有利于尽快恢复健康。 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：

这是一个重要的问题，却难以用一句话来回答的问题。几乎每一个颅内动脉瘤患者在选择治疗时均需要考虑这个问题，被医生问及或介绍。我们先来看看颅内动脉瘤到底是个什么疾病，以及治疗方式究竟是什么。一、左右手，两种方法颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物，最常见于动脉分叉，尤其是颅底WILLIS环。颅内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“不定时炸弹”。颅内动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：血管内介入治疗(以动脉瘤栓塞术为主)和开颅手术(以动脉瘤夹闭术为主)，共同相存。1、血管内介入治疗：在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，达到治疗效果。以上是最早的介入治疗方式，从1990年Guglielmi开始；随着技术的进步又向前发展了很多，手术方式大致包括：单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈和密网支架等。2、开颅手术：在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡和脑血管连接的部位)，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤，从而达到治疗目的。这种方法历史悠久，从1960年Yasargil开始，随着显微神经外科手术技术的提高，疗效也在不断的进步。目前开颅手术主要包括：瘤颈夹闭术、动脉瘤加固术和孤立术，血管搭桥术等。二、左右手，相互补充两种方法各有优缺点，没有绝对的好与坏，互相补充。1、血管内介入治疗优点是安全、手术时间短、不需要打开颅腔、微创（损伤小）、恢复快、且可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。但缺点是复发率相对较高，花费稍高，并且对某些需要放置支架辅助栓塞的患者，需要较长时间服用抗血小板药物。国际上多中心的随机对照研究（ISAT）结果表明，介入治疗方法优于开颅夹闭手术，能够降低患者的死亡率和致残率。不打开脑壳，原装生活。2、开颅手术优点是费用较介入要低。如果动脉瘤夹闭完全，则复发率较低。对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大，并发症略高。手术需要丰富经验和很高医术的神经外科医生。正因为二者各具特点，因此目前又有第三种技术：复合手术，就是上述两种术式的组合，实际开展病例较少。三、向左走，向右走？是介入？还是开颅手术？ 二种方法如何选择？随着显微手术和血管介入技术的进步，二者的优缺点也有变化，因此临床决策中需要根据患者和动脉瘤的特点选择适宜的手术方法。对于大多数的颅内动脉瘤，两种方法都是可以选择的，既适合开颅手术，也适合介入栓塞。方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后患者的状态，医生的经验，患者自己的选择等多方面因素综合制定。1、学术界如何说？ISAT研究：是早期比较开颅夹闭和与血管内介入治疗的多中心随机对照临床试验，该试验组织者在42个神经外科中心共 9559例 aSAH 患者中随机抽取了2143例患者。经过神经外科和介入医师评估，所有被纳入试验的病例都同时适合开颅夹闭和血管介入治疗。最初 １ 年的结果显示，介入组致残率和致死率显著低于开颅夹闭组（开颅组31％ ，介入组24％ ）。造成以上差异的原因可能在于介入组操作相关并发症较低（开颅组 19％ ，介入组 8％ ）。此外，对于癫痫和严重的认知功能下降的风险，介入组也较开颅组低，但是晚期再出血率介入组较高（介入组2.9％ ，开颅组0.9％ ） 。ISAT后研究：对破裂前循环囊性动脉瘤的血管内治疗或外科夹闭治疗的29项ISAT后研究的分析发现（2020年），血管内介入治疗的不良事件更少，而且术后生活不能自理发生率更低，但再出血更频繁。ISAT后研究发现近期研究和早期ISAT研究之间有一致的结果，与外科手术相比，血管内介入治疗前循环破裂动脉瘤，生活不能自理发生率明显降低。2、各国人民，如何选择？美国数据相对比较完整、全面。收集1993年至2015年的全美国住院患者样本中颅内动脉瘤数据，未破裂颅内动脉瘤年入院人数增加了近5倍，而破裂颅内动脉瘤（SAH）患者总量增加不到50％，大部分的增长为未破裂动脉瘤。2015年诊断为未破裂动脉瘤48000例，破裂动脉瘤40000例，其中26.5％–38.7％得到治疗。血管内治疗治疗未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤分别在2004年和2006年开始占据主导；而血管内治疗总量显著增加，在2002–2004年间增长了三倍，并呈持续增长趋势。破裂动脉瘤的夹闭治疗量持续下降，而未破裂动脉瘤的夹闭治疗量略有增加。2015年全年介入量约2万例（未破裂11000，破裂9000），开颅手术量约5500例（未破裂3000，破裂2500）。其中夹闭术后并发症的发生率比介入高。中国国家脑防委《中国脑卒中防治报告2019》指出，高级卒中中心2018年度颅内动脉瘤的介入栓塞技术例数发展迅猛，累计完成 24046例，接近开颅夹闭手术的2 倍（ 11864例 ）。3、真实的世界，如何选择？真实世界的选择更为复杂，对同一病例不同医生有不同的见解，但国内外神经外科医生已经形成一些共识：并非所有的动脉瘤都合适栓塞，手术夹闭也不能解决所有动脉瘤，二者互为补充。多数学者认为还是要根据具体病情而定，治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤和医院三方面的综合因素分析决定。高龄、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者多选择介入治疗；后循环、颈内动脉海绵窦段动脉瘤，多选择介入治疗；宽颈、巨大，更加适合介入；从技术上既适合开颅夹闭又适合介入治疗的，推荐行介入治疗。路径比较复杂的动脉瘤，血管变异，输送导管困难的动脉瘤，多选择开颅；出血量大伴有血肿的，动脉瘤上有明显穿支血管发出的，多选择开颅；大脑中动脉动脉瘤，更适合开颅手术。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，是一种非常严重的常见疾病。如果平时存在无故恶心、呕吐、晕眩的现象，可以考虑存在蛛网膜下腔出血，情况严重者，可能会出现脑膜刺激症或者神经障碍。这种情况建议及时去医院做检测治疗，避免再次出血。蛛网膜下腔出血有哪些症状？典型的症状是头部突发剧烈头痛，爆裂样或者炸裂样剧痛，患者可因头痛而倒地，有时有最严重的头痛、颈项强直。如果患者出血量少，可以不表现为颈项强直。有的患者可以出现呕吐症状，也有典型的喷射性呕吐、全身冷汗。如果出血量较多，患者会出现意识障碍，以一过性意识障碍为多见。少数患者癫痫为首发症状，数天内患者会出现低热症状。蛛网膜下腔出血治疗方法蛛网膜下腔出血根据病因可分为外伤性的和自发性蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血的药物有：脱水药物、止血药物以及神经营养类的药。脱水的药物常用的有甘露醇和速尿；止血类的药物常用的有氨甲环酸或者是氨基己酸；营养神经类的药物有三磷酸腺苷、辅酶a、维生素b6等等。如果是继发性的蛛网膜下腔出血，除了使用以上药物之外，还必须使用尼莫地平来预防血管痉挛，以及补充足够的液量，维持正常的灌注压。蛛网膜下腔出血的后遗症蛛网膜下腔出血的后遗症，轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和近记忆损害；重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，蛛网膜下腔出血后，约5%到10%的患者出现癫痫发作，其中2/3发生于一个月内，其余发生于一年内。如何预防蛛网膜下腔出血1、急性期绝对卧床休息1-2月，尽量避免咳嗽、情绪激动，保持大便通畅，便秘时避免用力排便。2、加强患者生命体征检测，包括血压、体温、脉搏、呼吸及瞳孔的变化。3、使用甘露醇降低颅内压，消脑水肿，防止脑疝形成。4、意识障碍患者头偏向一侧，定期翻身预防吸入性肺炎，防止痰液堵塞气道。5、意识障碍或下肢瘫痪患者定期翻身防止褥疮的出现。蛛网膜下腔出血的5个注意事项1、平时的饮食应该清淡，比如鱼，肉类食物，低盐低脂，避免辛辣、刺激、油腻、生冷、不易消化的食物，补充丰富的营养，多吃水果蔬菜。2、养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、不熬夜，适当调整和控制饮食，多吃一些易于消化的食物。3、控制一些高尿酸食物，比如一些海制品、豆制品。4、生活上注意避免精神紧张、过度劳累，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足。5、如果病人清醒，应主张患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素的食物，比如牛奶、鸡蛋及芹菜。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：