口腔科

盼望着盼望着，冬天的脚步近了，年假的日子，终于来了！在忙忙碌碌加班加点的工作生活中，不平凡的2020就这样过去了。放松神经的闲暇里，我很愿意把这一年工作的心得和大家分享一下。在我日常的工作中，种植牙修复已经逐渐占据了越来越大的比例。算算从刚开展做种植至今，已经过去了九个年头，这九年，从一年三五颗，到一年三五百颗，种植牙已经逐渐为广大缺牙患者所接受。但是，尽管种植牙这个概念已经为广大患者所熟知，关于种植牙的各种流言却依旧满天飞，每天不同患者带来的“是是非非”总会花费我大量的时间去解释。因此，在这里我希望给大家解开这些疑惑，让广大患者选择种植治疗的时候，心中少一份纠结，多一分敞亮。通常，当我面对患者时，有三个问题总会让我尴尬不已。No.1 “医生，打不打麻药呀？”我的天，是我长相太可憎，壮士们当自己进了渣滓洞来接受敌人拷打，考验自己党性的么？当今医疗条件，提倡的都是舒适，微创，为的就是让咱们广大人民享受到最好的治疗方式。麻药，当然要打，还要给你们最好的！国产的不够，咱们还有进口的，浸润的不行，我还能施行阻滞麻醉。您不说麻舒服了，咱绝对不动手。No.2“医生，疼不疼呀？“这……,种植手术前咱不是要打麻药了么？手术过程中科学的论断是不会让你们觉得疼的。至于“别人”说的疼，八成是给自己编的英雄事迹，一成是真的运气不好所遇非人麻药没打准，还有一成应该是疑难杂症身体结构特异真的麻药不容易打准。至于在我这，你应该问的不是我，而是我曾经的那些患者们，可有谁说过疼得很的。我想，二十年的专业还是值得信任的！No.3“医生，会不会肿呀？”看似显而易见的问题，我还是认真的在这里回答一番。由于种植牙手术是有创治疗，意味着有伤口，因此，手术以后不可避免的会有创伤反应，也就是创区的肿胀。而这个肿胀的程度，和手术创口大小，手术时间，以及局部出血量的大小息息相关。一般来说，常规的种植手术创口都是很小的，且在“熟练工”的操作下，手术时间也很短，因此，只要坚持做好交代的术后注意事项，术后的肿胀感受几乎可以忽略。而对于需要植骨等复杂的种植手术，术后我们会根据手术过程中的情况调整术后的治疗方案，比如说输液治疗，通过这些处理，也会有效的控制肿胀。这三个问题，我每天会回答很多次，有时候疲惫的神经也会让我产生厌烦感。曾有一位患者告诉我：“就是因为不懂，所以什么都想问。”我也慢慢理解了患者们这种排解恐惧的方式，尽量多和大家聊聊。当然，我希望大家在看到这篇文章以后，也可以尽量体谅体谅我，如果想通过聊天来舒缓压力，不妨换个别的话题，其实我好多东西，都略懂^_^书归正传，说完了这些简单浅显的问题，我再来和大家聊聊你们想了解的硬核问题。一、种植体的种类，这些种植体的区别在哪里？市面上繁多的种植体品牌（两百多种以上），往往让患者头晕目眩，无从下手。在这里，我就帮大家梳理一下他们之间的区别。都说民以食为天，我今天就用吃饭这件事来打个比方吧。首先，种植体的原材料上，常用的是4级钛（纯钛）和5级钛（钛合金），4级钛好比是河豚这类稀有高级食材，提炼获取不易，而5级钛就好比是鲈鱼这一类较为容易入手的高级食材。采用4级钛的种植体主要有Nobel 、ITI、Bego等高端品牌，采用5级钛的种植体主要是安卓健，奥齿泰等品牌。4级钛相较于5级钛具有更好的生物相容性，耐腐蚀，但是强度上低于5级钛。其次，种植体的核心技术是在于植体表面处理技术（涂层），这好比是食材加工的技艺。根据种植体表面不同的涂层，种植体会获得不同的骨结合能力。适宜的表面涂层结构，使种植体具备完美的微纳米结构、高亲水性、适当表面粗糙度、良好的生物相容性及骨传导性。现在领先的表面处理技术，是Nobel的阳极氧化技术和Straumann（ITI）的活性亲水技术SLActive。其他常用的普通技术属于初代及改良的喷砂酸蚀技术。由以上两项，我们可以基本区分出种植体的高中低档了。二、种植牙的费用，为何存在那么大的差距？相信大家都学习过，价值体现在商品里的社会必要劳动。价值量的大小决定于生产这一商品所需的社会必要劳动时间的多少。要谈到费用，我们自然要首先要计算成本，一颗种植牙到你的嘴里，究竟有哪些成本呢？1、 材料成本，前面已经讨论过不同种植体生产过程，其中成本不言而喻2、 流通成本，关税，物流，销售人员的价值必然凝结于价格之内3、 平台成本，亦是你选择接受在哪家医院接受治疗，不同的管理成本将附加其中4、 “人”的成本，也是最重要的医生，把自己锤炼成一个合格的施术者，为大家健康服务，需要的不仅仅是时间而已至此，一盘大餐即将呈于你的面前，希望价格的区别能让你们一目了然。（如下图）至于你怎么选择，也就是端走你觉得称心如意的那盘美食而已^_^三、种植手术什么时候需要植骨，植骨术有什么风险？种植牙手术如同种庄稼，成功与否，取决于土壤（牙槽骨）是否丰沃。若是由于外伤或者是长期慢性炎症作用，导致牙槽骨大面积缺失，以致于没有足够的种植条件，那么我们，就需要通过植骨术来创造出有利于种植体存活的牙槽骨条件了。这个条件简单可以概括为需要1mm厚度以上的牙槽骨包围整个种植体，才可以有效的避免牙槽骨吸收导致的种植体脱落失败。那么植骨术有什么风险呢？其实植骨术作为一个常规的牙槽外科手术，风险并不大，除了常规的肿胀出血等并发症以外，最严重的也仅仅是感染导致植骨失败，一夜回到解放前，回到你没有植骨的状态。所以，当你没有什么可失去的时候，为啥不可以试试呢？而且，专业的医生会根据你的具体情况确定是植骨术是和种植手术同期施行或是分步进行，最大程度的降低风险发生的可能。四、什么条件的牙齿可以做即刻种植，即刻种植有什么风险？即刻种植作为现今种植医生认可度比较高的一种术式，适应症较广。根折、残根修复失败、难治性根尖病变、牙周炎等都是其主要的适应症。常规的牙种植要求拔牙创完全愈合后再行牙种植术，研究表明，拔牙后1年特别是前3个月牙槽骨吸收萎缩特别迅速，牙龈退缩明显。骨组织完全愈合后再行种植修复治疗往往会骨量不足或修复美学效果差。另外颌骨前段牙列缺失牙槽骨吸收呈刃状，增加了延期种植的手术难度，同时降低了术后美学效果的恢复。而即刻种植，将拔牙和种植体植入同步进行，具有减少手术次数，保存硬组织，并达到软组织的美学效果的优点。另外还有延期即刻种植术，这种术式是当伴有局部感染时，在行拔牙术后3-4周再行种植手术，既保留了即刻种植的优越性，又有效避免了感染的风险。对于伴有局部感染的情况应采用延期即刻种植。关于即刻种植的风险，主要存在创面关闭困难，感染拔牙窝增加种植体感染几率，种植体和拔牙窝之间存有间隙，种植体初期稳定性相对不易获得等一系列困难，所以一味的追求即刻会增加种植手术失败的几率，在适应症的选择上我们需要十分谨慎仔细。不可盲目的为了即刻种植而种植，应该以专业医生的评估结果为参照标准。以下为即刻种植修复的案例。五、种植牙牙冠如何选择？种植牙是由种植体，基台，牙冠三部分组成的机械小巨人。而组成头部的牙冠，虽然比不上默默承受所有压力植体那核心地位，但是由于是唯一露在口腔内，行使咀嚼功能的载体而不可忽视。牙冠常用的两种类型是全瓷冠和烤瓷冠。全瓷冠有着硬度高，外形美观，生物相容性好而被广泛应用。烤瓷冠相较于全瓷冠存在硬度略小，金瓷结合部受压后容易崩瓷露出金属部分影响美观，另外MRI检查前需要去除的劣势。但是烤瓷牙冠同样也可以行使咀嚼功能，确实也可以在很大程度上降低费用，拥有一定的性价比。因此，需要结合自身的经济情况去选择牙冠的种类。另外做了烤瓷冠的患者也不必过分纠结于它的劣势，因为牙冠部分是螺丝固定的，可以随时更换制作新的。六、种植牙有什么常见问题呢？那么种植牙在安装好进入使用阶段后，常会出现哪些问题，我们如何处理呢？1、食物嵌塞。种植牙作为一颗假牙，和天然牙之间有一个明显的区别，也就是在天然牙与天然牙之间，会有牙槽间隔，而种植牙与天然牙之间没有。这个差异就导致了种植牙的牙缝之间缺乏硬组织的支撑，显得缝隙变大而引起食物嵌塞。一般情况下，我们在制作牙冠时就会考虑到这方面的问题，将牙冠做得和天然牙临接略紧以减少食物的垂直嵌塞，但是完全没有食物嵌塞是不现实的，因为随着年龄增长，哪怕天然牙之间也会存在食物嵌塞的情况出现，这是牙周变化的必然结果。我们需要做的就是学会使用牙线等清洁保健工具，保持好口腔的清洁卫生，维持牙周牙龈的健康。2、牙冠松动。种植牙是机械仿生类的假牙，其机械部分主要体现在连接植体和牙冠的基台这一部分。种植牙可以浅显的理解为膨胀螺丝，基台就是连接植体和牙冠的重要部件，其中由中央螺丝固定，中央螺丝作为一个安全保障部件，行使着空开保险的功能，通过附加于中央螺丝上的扭力，控制承受到的咬合压力。当咬合压力过大时，中央螺丝即会松动，以此来保护作为牙根的植体部分不会由于过大的咬合负载导致植体折断。若是出现松动，只需及时复诊，重新将中央螺丝固定即可。切不可放任不管，引起二次伤害导致螺丝折断或是植体折断这样不可收拾的后果。3、前牙美学区缺陷。由于前牙缺失大多伴有牙槽骨大量的缺损，因而导致牙龈形态，牙龈厚度，牙槽骨丰满度等一系列美学的问题，影响修复后的美观效果。因此首先在手术设计上我们要充分的考虑恢复牙槽骨的丰满度，该植骨的植骨，该修整牙龈的修整牙龈。不过所谓谋事在人成事在天，前牙区的恢复往往并不能达到满分，这也希望患者们在术前预期上有一定的心理准备。另外，在前牙区修复中，由于牙龈较薄，边缘往往会透露出基台的金属色略微泛黑，如果不能接受，可以使用全瓷基台来规避这样的问题出现。多年前，我曾经有一位患者因为更换全瓷基台需要补差价认定我是黑心医生，给了我这个教训，也让我后面的工作更加严谨。谈钱伤感情，让我们先说断后不乱，愉快的度过每一次就诊的时光。综上，我在工作中患者们经常询问的问题已经一一解答。其实，种植牙作为修复缺失牙的一种修复方式，已经为实践所证明是现今最好的方式。如果你还在患得患失的纠结于这样那样的问题，你可能失去的会更多。因为哪怕你自身本是一台超级跑车，零件出了问题，也同样需要更换维修，如果你放弃了修复，那么你连作为一台车的资格都会丧失，又有什么资本去讨论这个零部件的优劣呢？重整旗鼓，再上征途吧！如果你愿意，我就是你的4S保障^_^

近来，获不少患者朋友们的谬赞，我的日常工作已经逐渐演变成了拔牙和种植牙的专科。不断增多的拔牙患者，意味着不断增加的难度。当患者手持着已经拍好的全景片来给我看的时候，我总会感到一阵恐惧，我在害怕什么呢？害怕自己能力不够，胜任不了这个工作么？不是。我害怕的是，当我给患者说出“不需要拔”“不能拔”时，看到患者那一脸的失望和疑惑。正因为这样或者那样的误解，敦促着我写下这篇科普的文章。希望能给广大患者朋友答疑解惑^_^当牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。由定义可知，阻生的牙齿，在正常的牙列当中都有自己的学名“下颌第三磨牙”、“上颌第三磨牙”、“上颌尖牙”......正所谓“牙之初，性本善”，都是为了你的咀嚼功能而存在的，只是在发育的过程中，错过了该出现的时间和位置。而让它们就此错过完美的原因，主要有两个：一、遗传基因，二、饮食结构。对于遗传基因的影响，很好理解，就是你的牙齿生长的状态必然朝你的父母靠拢，若是你的父母有一颗可爱的小虎牙，那么你必然会继承它。而饮食结构，应该属于进化论的范畴，对于饮食结构不断精细的今天，蛋糕面包等等食物，并不需要我们去撕咬，也就不需要我们的颌骨提供巨大的力量支撑，随之而来的就是颌骨的不断缩小。颌骨是变小了，而牙齿的数目却并未减少，最终的结果就是，板凳只有那么长，最晚到的那一位，只能歪歪斜斜的占个边角料的地儿了。智齿（第三磨牙），就是这名受害者。由于它们的生存环境过于恶劣，一些“报复社会”的行为应运而生，比如：1、不讲卫生破坏环境（智齿冠周炎），2、戕害同胞手足（第二磨牙龋坏、牙髓炎）。基于这些反社会反人类的行径，牙医们往往会判处它们极（bá）刑（chú）！！！那么，我们今天讨论的重点来了。如何界定一颗阻生牙是否需要拔掉呢？首先，需要拔除的阻生牙，通常有以下几种情况：1、炎症；萌出不正的牙齿通常会引起智齿冠周炎或者本身已经龋坏有牙髓炎的智齿，我们会要求拔除。冠周炎：牙髓炎：误解一：为啥我的智齿不能补，一定要拔掉呢？答：智齿由于没有足够的操作空间来完成完整的内科保存治疗，很难达到良好的治疗效果，勉强补上极有可能会继发疼痛，且智齿本身并不具有重要的咀嚼功能，所以拔除可以说是一了百了的最佳方案。2、食物嵌塞；由于和邻牙有明显的间隙，食物嵌塞很难清除，导致局部的牙周炎症以及邻牙的龋坏、牙髓炎。这样阻生牙，我们会要求拔除。3、肿瘤疾病（含牙囊肿）；一类良性肿瘤，如含牙囊肿，会要求在手术摘除囊肿时同时拔除患牙。含牙囊肿4、正畸要求；由于现在大家对美丽的要求越来越高，矫正牙齿的朋友也越来越多，随之而来的，是更多的阻生牙会被要求拔除，哪怕它们还在襁褓之中，尚未露头，你也没有任何感受。这，兴许也是美丽的代价吧^_^那么，哪些情况下又是不拔的阻生牙呢？1、对我们无害的；当然，如果你的智齿是完全萌出的，有天生丽质的咬合关系，那么恭喜你，你是幸运的。还有一部分，就像上图正畸要求拔除的智齿这般，本身并没有萌出，若非你的美丽要求，自身并不具备伤害你的能力，是不需要拔除的。误解二、只要照X片照出来的阻生智齿，就一定需要拔除么？答：所有我前面提到过阻生牙反人类反社会的行径，一颗纯洁的阻生牙，是几乎没有能力独立完成的，它们都需要一个重要的同案犯：细菌。正是细菌看上了生长于恶劣条件下的智齿那颗孤独的心，让它可以轻易的依附于智齿周围滋生，从而引起智齿冠周炎。同时细菌的酸性代谢物，也是龋齿发病的重要源头，所以通常人们认为的磨牙被智齿“顶”坏，恰恰是智齿和邻牙狭小缝隙里的细菌作用的结果。智齿作为牙列中的一员，是被其他牙齿排挤的一员，并不具备撼动、伤害其他十几颗牙的能力。往往人们看到的前牙拥挤，歪斜，就认为是智齿在“顶”，其实这都是表象，而其实真正造成这个表象的，应该是咬合力量引导的牙槽骨骨小梁排列，逐渐通过歪斜，拥挤其他牙齿的位置，从宏观调控的角度，在给予智齿这个弱势群体一定的生活空间^_^所以我个人认为：完全没有萌出的牙齿，因为尚未与口腔内的细菌相接触，所以不具备感染发炎破坏的能力。应给予观察，暂不需要拔除。当然，也有个别现象更为极端的表现，如下图：从X片上来看，这是一颗完全没有萌出的智齿，为啥第二磨牙还是受到了如此大的损伤直至需要一并被拔除呢？个人考虑可能原因有二：一是可能前牙存在较深的牙周袋，引导细菌进入到了牙根深部直至埋伏智齿，这样的牙齿应该在早期存在松动或者牙周的肿痛；二是可能埋伏智齿正好位于第二磨牙根尖区，破坏了滋养前牙的血供滋养造成前牙的一个急性坏死性炎症，进而逐渐破坏了整颗牙齿。这种情况，可能早期会存在第二磨牙的疼痛，或是牙髓炎症状。这些，就是存在埋伏阻生牙，需要观察注意的前兆症状了。^_^如有类似，及早就医检查，是完全可以避免惨剧发生的。2、拔牙存在明显风险和危险的牙齿，暂不拔除。对于拔牙来说，它本就是一个手术，是一个创伤，本身也就存在着风险，不过对于大家平时所恐惧的疼痛、肿胀，这都是常见也可控的并发症，可以通过我们熟练的操作，进行一定的技术性规避。天空飘来五个字~~~这都不算事^_^然而，仍然有一些风险和危险是无法通过操作技能来技术性规避的，这样的牙齿就不能随意拔除。例如：上颌智齿牙根穿通上颌窦内，如果直接拔除，有可能会形成口腔上颌窦瘘下颌智齿牙根位于下牙槽神经管内，如果直接拔除，有可能引起下牙槽神经损伤，甚至引起下牙槽动脉损伤出血危及生命。误解三、为什么同样的智齿，他能拔，你却不给我拔？答：基于以上两个严重的并发症和风险，这一部分阻生智齿不具备在门诊直接拔除的条件，医疗过程中，安全永远是第一位的，所以不是因为我要下班，不是因为我觉得累，也不是因为我没吃午饭没力气不给你拔牙，仅仅是由于你的牙齿天赋异禀，不允许我们在门诊有限的条件下进行这项治疗。恳请你，不要投诉我！^_^当然，因为这些危险不能在门诊拔除的牙齿并不等于真的没有办法拔除。当今医疗条件如此发达，我们可以在全麻手术室获得更好的医疗器械和配置，几乎斩获所有需要拔除的牙齿。也可以有另外一种矫正牵引的方式，较为费事费力但安全的逐步拔除患牙。只是抱歉，我不能亲手在门诊为你们收拾它们了。^_^总结一下吧，我对待阻生牙的态度是：“牙不犯我，我不犯牙，牙若犯我，虽远必诛！”祝所有朋友都是没有智齿烦恼的幸运儿，愿所有有智齿烦恼的朋友，都能早日摆脱它的困扰！^_^注：本文为科普文，非商业用途，文中部分配图来源于网络，如有侵权请联系我删除。

牙齿种植并不是真的种上自然牙齿，而是将类似牙根形状的种植体以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过3个月当人工牙根（即种植体）与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作牙冠。牙齿种植已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式，由于人工牙深植牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。牙齿种植的突出优点1 、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。2 、不损伤邻牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不需要打磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。3 、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根与牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。4 、美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。5 、舒适方便：不使用活动假牙必需的卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。6 、操作简单：牙齿种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至一小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的钛类生物材料，牙齿种植对人体不产生任何不良的副作用。如果牙齿种植的骨结合失败，也就是牙齿种植没有成功，也可以取出以后待骨愈合再重新种植，或者改用其他修复方法。牙齿种植的价格种植体的品牌不同，产品质量、安全性、稳定性也相应有较大区别，因此每个人可以根据自己的实际要求和经济条件进行选择。种植牙的费用包括两部分，一部分是手术费，另一部分是材料费，材料费包括种植体、愈合螺丝、基台、气化帽、印模柱、替代体、牙冠以及取模型所使用的硅橡胶、人工牙龈等所有耗材。如果是前牙作种植，建议使用好一些材质的烤瓷牙。推荐使用全瓷牙（氧化锆），它的整个牙齿都是使用进口瓷粉并用特殊工艺加工，它们和人体相容性更好，美观效果也更好，特别是可以避免牙龈部位出现黑线的情况。牙齿种植对医生技术要求很高，且使用的设备和种植体材料大多为欧美和日本进口，所以，牙齿种植费用相对高一些，但是，和其他修复方式相比牙齿种植具有显著的优势，因此对自己的健康做些投入是非常值得的。特别是如果缺失的是单颗牙齿，做一颗牙齿种植和做3颗烤瓷牙相比，种植的费用不但不算高，并且对相邻牙齿没有损伤，这是牙齿种植最大的优势。牙齿种植手术后应注意的问题：1．纱布咬紧半小时后吐出，不要更换纱布。2．种牙后局部会有轻微胀痛，属正常反应，可使用冰袋冷敷；疼痛较重者可口服止痛片；若出现剧痛无法忍受，及时复诊。3．种牙2小时后可进食及喝水，当日尽量不要食用过烫及较硬的食物，并使用非种牙侧咀嚼；若使用种植牙一侧咀嚼，种植体螺丝可能会出现松动、脱落，若出现这种情况，请带好脱落的螺丝复诊，由医生重新将螺丝旋紧。4．种牙当天不要刷牙或漱口，第二天起需仔细刷牙，尤其是暴露在口内的种植体螺丝，需仔细清洁，避免食物残渣堆积，并使用漱口水漱口。5．种牙后10天复诊、拆线。6．上颌窦提升患者需使用呋嘛滴鼻液、洁霉素滴眼液滴于术侧鼻腔，2－3小时间隔交替使用5-7天，并避免擤鼻涕、鼓气、打喷嚏等。7．种牙后3个月行牙冠修复，请及时复诊，若超过6个月，可能会出现对颌牙伸长，导致无法修复。种植牙的保健和维护1. 种植牙一般分为2个步骤：第一次植入人工牙根；第二次在已经稳固后的人工牙根上安装固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7～10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。2.在拆线后的3～6个月内，注意保护人工牙根，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。3.在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早、晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台术区1次。4.安装好牙冠后，应逐步适应增加咀嚼食物的硬度。防止受外力撞击，不宜立刻咀嚼过硬的东西。一旦撞击有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。5.认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊。6.在镶上烤瓷牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。只要做好以上几点，种植的假牙就能够长期的使用并发挥出它在修复方面的优势，同时患者也能更好地提高生活质量，做到牙好胃口好。