妇科

据统计，我国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%，也就是说每五个孕妈妈中，就会有一个存在贫血。为什么孕妇特别容易出现缺铁性贫血呢？那是因为孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍，且随着妊娠进展增加，对于铁的需要量大大增加，妊娠中晚期需摄入铁达到30mg/d。如果你要是有以下这些症状，那么就要当心是否存在贫血了1.免疫力低下，经常感冒2.容易疲倦乏力，头晕耳鸣，神情淡漠，抑郁，记忆力和认知功能衰退，工作能力下降（难道这就是一孕傻三年的根源？）3.稍微活动一下就觉得气急，面色苍白，出冷汗4. 食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等消化道症状怀孕期间出现贫血可不是一件小事，它对母亲，胎儿以及新生儿都会造成近期甚至长期的影响。比如说对于母亲可能造成的影响就包括：增加妊娠高血压疾病，胎膜早破，产褥期感染以及产后抑郁的发病风险。对于胎儿和新生儿来说，可能增加胎儿生长受限，胎儿缺氧，羊水减少，早产，新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，甚至是死胎死产的风险。总体说来就是贫血会增加胎儿缺血缺氧的症状，影响胎儿正常的生长和发育。所以一般在孕中期的时候医生就会要求孕妇开始补铁，目的是为了增加母亲的铁储存量，避免孕妈妈出现缺铁性贫血，引起以上这些妊娠风险。WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。再细致的看，贫血可以分为：轻度贫血100-109 g/L中度贫血70-99 g/L重度贫血40-69 g/L极重度贫血＜40g/L另外血清铁蛋白是妊娠期最为敏感的指标，当血清铁蛋白＜20ug/L即可诊断为妊娠期贫血。但当血清铁蛋白＜30ug/L时虽然并未达到贫血标准，但已经提示铁耗尽的早期，需及时治疗。所以如果是有条件的医院，可能会要求所有的孕妇都进行血清铁蛋白的检测。如果查出来存在缺铁性贫血，则需进行铁的补充，原则如下：轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待Hb＞70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。如何通过饮食增加铁摄入和铁吸收1. 增加动物性食物的摄入 膳食中的铁可以分为植物性食物中的铁和动物性食物中的铁，动物性食物中的铁比植物性食物中的铁吸收利用率高，所以孕妇应该注意增加瘦肉、禽、动物血和肝脏的摄入。2. 多吃富含维生素C的食物 维生素C和铁同时服用可以促进铁吸收，富含维生素C的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等。3. 避免抑制铁吸收的食物 肥肉等高脂肪食物可抑制胃酸分泌，阻碍铁剂吸收；坚果中含有的植酸也会影响铁的吸收；茶叶中的鞣酸也会影响铁的吸收；膳食纤维能结合阳离子的铁、钙等，摄入过多可干扰铁的吸收，所以有补铁需要的人，应少摄入一些含膳食纤维的食物（如麦麸），故这些食物都应该限制摄入。由于孕妇对铁的需求量较高，有时孕妇还存在孕吐，食欲不振这样的情况，一般说来饮食补铁还是不够的。所以除了注意要饮食补铁外，还需要补充铁剂。首先推荐的就是口服补铁，因为口服补铁安全，有效，而且经济实惠。对于诊断明确的妊娠缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100-200mg/d，服用2周后对复查血红蛋白评估疗效。一般来说，通过口服补铁，血红蛋白可以得以增加，当血红蛋白恢复正常以后，还应该继续服用铁剂3~6个月，或至产后3个月。常用的口服铁剂很多，现在最常用的是多糖铁复合物。下面这张图包含了目前较常使用的口服补铁制剂：常用补铁口服液类型但要注意的是，口服补铁的患者中约有1/3会出现剂量相关的不良反应，如恶心和上腹部不适等胃肠道症状。这种情况可以在进食前1小时口服铁剂，同时与维生素C共同服用，以增加吸收率。当出现重度以上贫血的时候，需要注射铁或者输血，需要去医院就诊。另外经过补铁一段时候后，血红蛋白并未有升高，就说明可能有其他因素导致的贫血，这时也建议及时去医院查明原因。

对于细菌性阴道炎反复发作，治疗上首先选用杀菌剂如坤净栓阴道上药5天左右，接着阴道上恢复药如定君生或保妇康栓一周。治疗后不能马上性生活，让阴道防御功能恢复后再开始性生活，至少应在阴道上药结束1-2周以后。1.性生活容易使其复发，治疗期间最好避免性生活。2.性伴侣有包皮应予切除3.性生活前清洗外阴包括男性生殖器4.性生活时充分湿润后才能进入，以免干涩时进入容易损伤阴道粘膜，导致炎症更易复发5. 细菌无处不在，正常情况下外阴，阴道皆存在。只要没有症状，可不予处理。因此，阴道炎不能说根治，只能防止其复发6.对于洗液，正常情况下不能冲洗阴道，只有在脓性分泌物过多或大量豆渣样白带时冲洗2-3天，否则容易破坏阴道的防御功能，阴道炎反而不能治愈。

难治性霉菌性阴道炎，容易复发。治疗后应注意以下几点：1.发病后首先选用杀菌剂阴道上药，必要时加用口服杀菌剂2.阴道用杀菌剂后可继续用恢复阴道防御功能的阴道栓剂如乳酸杆菌类栓剂定君生3.霉菌性阴道炎在经前容易复发，可考虑在经前阴道上杀菌药，经后用恢复药，连用3个周期4.性生活容易使其复发，治疗期间最好避免性生活。5.性伴侣有包皮应予切除6.裤子不要紧身的，避免妨碍透气7.性生活前清洗外阴包括男性生殖器8.性生活时充分湿润后才能进入，以免干涩时进入容易损伤阴道粘膜，导致炎症更易复发9. 霉菌无处不在，正常情况下外阴，阴道，肛门皆存在。只要没有症状或豆渣样白带，可不予处理。因此，霉菌性阴道炎不能说根治，只能防止其复发