康复医学科

一、临床表现：膝关节疼痛及压痛（最常见），膝关节活动受限，膝关节骨摩擦音/感，膝关节周围肌肉萎缩等。 二、X线检查为明确临床诊断的重要方法。MRI对明确早期诊断、鉴别诊断，有价值，必要时检查。 三、康复方法： 1、控制不良因素（BMI＞25，减重）：BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)，自己计算。 2、低强度有氧运动疗法：如水疗、瑜伽/太极，每周3~5次，每次20~60min，运动前后有热身、放松练习。持续2~3月。 3、口服药物：硫酸氨基葡萄糖进行长期基础治疗。普通药物，街道药店有售。 4、膝关节外贴膏药 ： 若给予基础药物治疗后，仍有症状者，强推荐外用NSAIDs。比如：洛索洛芬钠凝胶膏、氟比洛芬凝胶贴膏等，选择一种，按照说明书外贴膝关节疼痛部位。到医院开处方，医院或外面药店一般都有。 四、如果疼痛无缓解，就需要到医院相关科室进一步诊治。

患者主诉：颈椎疼痛 活动受限 医生回答：如果目前疼痛症状比较重，建议先做理疗缓解疼痛，减轻炎症。症状好转之后，在通过脊柱的训练，增加颈椎的稳定性，会涉及到颈深肌肉的锻炼，逐渐改善曲度。平时一定少低头玩手机，减少伏案工作时间。重庆医科大学附属第二医院康复医学科殷樱

众多脊髓损伤患者长期受到便秘，腹泻，或便秘腹泻交替出现的困扰。到医院也检查不出什么原因，不是感染，也不是梗阻。我们称这种情况为神经源性肠道功能障碍（NBD）。很多人对这种情况手足无措，由于护理措施不健全，大部分患者仅靠灌肠解决问题。长期使用这些药物，对患者带来的身体损害不小，而对便秘的解决却收效甚微。那么，目前有些什么方法可以改善这种情况呢？首先：对于便秘的患者（大部分都表现为便秘），我们推荐患者多吃纤维素高的食物。比如绿叶蔬菜，水果等。情况严重的患者，每天纤维素的摄入量应在15克以上。我科专门做了食物纤维素含量的健康教育表格，一目了然。可在就诊时免费获得，网上也有一些纤维素的含量计算方法，大家也可以查一查。另外也要保证一定的饮水量，最好规律饮水，不可一次大量。有些患者有尿失禁，所以尽量减少饮水，这是不可取的。针对尿失禁，也有专门的训练方法，后面有机会再提。其次，我们建议患者自己纪录每次排便的时间，有些患者数日不排便都不处理，是很可怕的。大便在体内存留过久，对身体危害不言而喻—－相当于吸毒。每次的形状和量也要做到心中有数，及时调整饮食。如果是住院患者，这些工作都有护士完成。接下来讲讲最重要的方面：建立新的排便反射。脊髓损伤后，肠道失去神经支配，就像打仗的士兵没了统帅，当然乱成一团糟。所以要尽量尽快恢复排便规律。建议患者在每日或者隔日的早饭后半小时排便，这是肠道在接受食物刺激后蠕动的高峰期，建立排便反射最好。就算没有便意，也要试着完成排便的一系列动作。另外，在每次进行护理时，需要患者处于比较安静，放松的环境，减少外界刺激。保持舒适的体位。能坐的患者一定要努力保持坐位姿势。不能坐起的患者建议侧卧位，垫好干净的纸巾等清洁物品。可以顺时针按摩自己的腹部，增加对直肠的刺激，有利排便。我们推荐患者都接受手指直肠刺激（DSR），特别是在等待5分钟以上仍未有大便排出的患者。手指直肠刺激做起来很简单，但是却需要专门的护理人员进行，当然，家属在经过数次的培训后也能为患者实施。前提是必须要有专业人员的培训。手指肠道刺激不仅能协助排便，对尿道括约肌也有一定辅助刺激作用，能减轻括约肌痉挛，增加每次拍尿量，一举多得。在以上方法都不能使患者排便时，可能还是会用到药物，包括缓泻剂，促进胃肠动力的药物。一般来讲，经过3～5次这样的练习，患者很可能已经建立了新的排便习惯，排便所需要的时间也会缩短，生活质量自然有所提高。一些理疗措施对神经源性肠道也有一定的辅助治疗作用。比如：腹部干扰电，生物反馈点刺激，磁疗和振动治疗等。当然，经济状况许可，患者情况又特别严重（经多数次训练仍不能建立反射，或者严重失禁／腹泻的患者可以考虑手术治疗）。我科周二康复门诊，专门针对神经源性肠道、尿失禁、压疮等情况的护理处理，欢迎咨询！023-63693075本文系谭波涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。