眼科

得了青光眼并不可怕，怕的就是不把它当回事，或者认为我做过手术了，我用药了，不需要反复去看医生，结果等发现眼睛看不清的时候再去治疗，医生也已无力回天。 大部分的青光眼的发生发展，是一个慢性长期的过程，发展过程中可能病情时好时坏，即使已经调整用药至眼压稳定的患者，或者激光、手术治疗后眼压控制正常范围的患者，也不可能完全避免这种波动和进展，毕竟人是情感动物，会有情绪的波动和作息时间的不规律，饮食的差别，这些都可能导致病情的发展。为了防止这种情况，就需要经常去看医生，借助专业人员的帮助，尽量减少这种损害。 那么我们生活中都有哪些原因会引起眼压的波动，进而病情加重呢？如何预防？ 1. 精神因素是引起青光眼的一大原因，平时生活压力大容易发脾气、日常情绪波动较大的人该注意。 2. 长期应用激素类药物 3. 经常熬夜，作息时间无规律者 4. 暴饮暴食者 5. “三高”人群，全身情况控制不稳定者 6. 趴着睡眠者 明白以上因素后，我们生活中尽量控制自身情绪，饮食休息规律，全身状态控制稳定。一旦出现上述情况后，如不能迅速调整，则需寻求专业青光眼医师的帮助，看是否需要调整用药。

早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。 目前的治疗方法有药物治疗、激光治疗及手术治疗。 一、药物治疗：目前应用的降眼压药物有6大类，其中开角和闭角只有一种药物的差别就是缩瞳剂，闭角型青光眼尤其是急性早期一定要用缩瞳剂，开角型则不需要，其它的抗青光眼药物应用均一致。 1、拟胆碱药：毛果芸香碱，就是我们所说的缩瞳剂 2、前列素类药物：如拉坦前列素，曲伏前列素，贝美前列素等，降压幅度大，眼压维持稳定，可以降低基础眼压的30%，目前是公认的一类抗青光眼药物，但是价格比较贵。 3、B受体阻滞剂：如噻吗洛尔、倍他洛尔、左布诺洛尔、卡替洛尔眼液等 4、拟肾上腺素药：A受体激动剂：如溴莫尼定眼液 5、碳酸酐酶抑制剂：如醋甲唑胺，有口服药物及眼液2种剂型 6、高渗剂：如甘露醇 二、激光治疗： 包括激光虹膜周切术，激光周边房角成型，选择性激光小梁成型术等 三、手术治疗 如果药物和激光治疗不能达到治疗效果，或者患者不能遵医嘱进行上述治疗，眼压控制不稳定，视野持续性进展，则需考虑手术治疗。 抗青光眼手术分为3大类 1、解除房角阻塞：针对闭角型青光眼，术式为虹膜周切术 2、增加房水引流：适用绝大多数青光眼，是最常用的方法 最为经典的是小梁切除术 3、减少房水生成：多作为小梁切除术的补充治疗。方法是破坏睫状突减少房水产生， 包括睫状体冷凝、睫状体光凝术 需要强调的是不管哪种治疗方法，都是控制眼压，防止视野的进一步变坏，防止病情进展。换句话说就是最好的治疗效果就是病情不进展，已经损失的视野是无法恢复的。对药物治疗稳定的患者需要长期用药。不管哪种治疗方法，都不是一劳永逸永不再变的，所以一定要经常复查，根据结果医生会调整用药或治疗方法，最终保住目前的视功能。

根据患者年龄、家族史、检查结果及治疗经历，医生会给出明确的诊断，目前常用的分型如下： 一、原发性青光眼： 多是双侧性，但两眼发病可有先后；可分为闭角型和开角型，其中闭角型又分为急性和慢性 1. 闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型。年龄多在45岁以上，30岁以下较少见。由于在发作时，可以出现明显的眼充血现象，故以往称之为充血性青光眼。闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，常可获得满意的疗效，以至治愈。 急性闭角型青光眼的发病过程分5个阶段：a.临床前期；b. 发作期；c.间歇缓解期；d.慢性进展期；e.绝对期 闭角型青光眼的发作常有诱因，如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状（雾视），夜晚看灯光则有虹视（有彩虹围绕灯光）。病人常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时，方来就医。此时，眼压急剧上升，视力高度减退，以致仅存光感（患眼看不见东西，只有一些光亮）。此时，需要刻不容缓地积极进行抢救治疗，迅速控制眼压使之下降，视力可以逐渐恢复。如果没有经过正确的治疗，因为青光眼对视力的损害是不可逆的，所以经过多次发作后，视力就会越来越差，最后的结果是失明。 闭角型青光眼如果能早期发现，通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效，但是如果错过了手术时机，则即使进行手术，效果也大打折扣。 2. 开角型青光眼又称单纯性青光眼。病情进展甚为缓慢，没有明显症状，因此不易早期发现，个别病人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病，就具有更大的危险性。患者年龄分布于20~60岁之间。 二、继发性青光眼：由全身或眼局部的原发病引起，有很多种如下 1、角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼； 2、虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼； 3、眼外伤引起的继发性青光眼； 4、眼底血管病变与继发性青光眼； 5、眼内肿瘤与继发性青光眼； 6、颜面血管痣与继发性青光眼； 7、激素性青光眼；（全身或局部使用激素，如果持续时间较长，可以产生高眼压）。 8、睫状体炎青光眼综合征； 9、囊膜性青光眼；（因白内障所致）。 三、先天性青光眼：根据发病年龄可分为婴幼儿性和青少年型 先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称。 先天性青光眼一经确诊，原则上要及早施行减压手术，以挽救视觉功能 其中医生可能会告诉患者，你得的是难治性青光眼，比如新生血管性青光眼、无晶体眼青光眼、晶体嵌顿性青光眼等，这种诊断是从治疗的角度给出的诊断，与上述分型不是同一分型标准。