感染病科

好久没有写自己的心里感受了，很多时候想发表自己的看法，可总是静不下心来。有时又觉得文字似乎不能表达自己的思想，但是最近发生的几件事确实让我很揪心，思来想去还是觉得有必要让大家看看，有兴趣的朋友，可以谈谈自己的看法。男性患者，75岁，患有糖尿病，1年前发现肺上有结节，怀疑周围型肺癌，保守治疗，情况尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT检查发现肺上结节扩大，约4cm*2cm大小。医生建议患者手术切除，患者家属也拿不定主意，不知如何是好，问了6个医生朋友，其中5个建议做手术，1个反对，担心有基础疾病，年龄大，出现并发症，结局不好。结果家属采纳了大多数人的意见，接受了手术治疗。术后10余天，患者出现了感染，于2021年1月29日转到了ICU。在此时，患者家属通过朋友认识了我，我仔细看了病情，看了胸部CT片，根据综合指标，判断有严重感染。与家属交流，如果患者经过治疗，能够出ICU才有可能恢复。经过5天的积极治疗，患者各项指标好转，拔除了呼吸机，出了ICU。但是由于患者有基础疾病，又经手术打击，出来3天，呼吸不能维持再次进入ICU。家属问我的意见，我说基本没有希望了，根据我多年的经验，很难恢复了，但家属仍然坚持治疗，作为医生我理解患者家属的心情，但是从专业角度，认为是无用功。昨日再次看患者的检查结果，多器官功能衰竭，血压不能维持了，ICU医生建议切开气管、肾透析等，家属再问我的意见，我再次平静说出了我的看法，加之，这个春节的折腾，家属最终放弃这些积极手段，今天2021年2月21日下午4时拔管后半小时，患者去世了。这个患者就当初的肺癌，如果不作手术至少维持1年没有问题，做了手术，感染花了那么多钱，人财两空，怎么理解？患者、家属有自己的想法，医生有自己的认识和建议，但是患者和家属该听谁的呢？男性患，68岁，一般情况好，没有基础疾病，发现肝占位，怀疑胆管癌，大小约3cm。进入外科，计划手术，进一步检查发现肺上有占位约2cm。外科有两派意见。一种意见认为胆管癌手术效果不好，有两处，不考虑手术。另一种意见，肺上与肝上同时做。患者家属很相信我，说听我的，我说怎么样就怎么样。刚开始，我也认为患者家属很相信我，就说了我的意见，保守治疗，不作手术，可以放疗控制局部病灶，胆管癌对化疗也不敏感，而且副作用大。给患者家属充分谈了国内外治疗进展，也为他们相信了，可是去放疗时，其他医生问他为什么不化疗，联合治疗效果要好些。患者的女儿再次来与我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果继续我的意见，患者病情加重后，她会想如果当初做了化疗不是更好嘛？于是改变了自己的主意，让她听肿瘤科的意见。结果化疗一个疗程，患者反应很大，受不了，于是患者停止了化疗。这时患者女儿再一次相信了我的说法。带他父亲去旅游了一次，对症治疗，3个月过去了，一般情况还稳定。男性患者，48岁，石柱农民，因主动脉夹层入某大医院。因术后25天，发生肝衰竭，通过朋友来找我，计划转来我科治疗肝病。患者女儿告诉我，手术后一直住ICU，医生说不能出来，病情变化不好抢救。而且，患者女儿告诉我医生说的其它问题都解决了，只是肝衰竭。我问了一下治疗费用，她告诉我已经倾家荡产，已经花了25万，到处借钱，现在借不到了，但是还是要继续治疗。出于高度的同情心，我同意她父亲转过了，希望给他最大的帮助。可是患者过来一看身上还有6根管子。这么大的手术，基础病没有处理好，连ICU都不能出来，怎么可能治愈肝衰？？？我明确告诉患者家属没有希望，患者家属告诉我说当初不忍心放弃，后来越陷越深，手术医生告诉她有希望恢复。患者家属听了我的意见回当地了，我不忍心回访结果。对于一个农村家庭，借了那么多钱，这样的结局，对于生者，精神上、经济上是多么沉重的负担。 这是最近遇见的几个患者，情况不一样，是临床医生和患者及其家属必须面临的问题，关键时候该如何决策？感到迷茫。

各位病友，我的门诊挂号费将要上调。本人2006年就提了正高职称，按照当时的条件就应该升为博士生导师，阴差阳错没能如愿。2019年终于评上了这个称号。医院将根据这个称号调整挂号费。从内心讲得到这个称号是件高兴的事情，毕竟是多年努力、奋斗的结果，但是可能给部分患者带来经济上的负担。考虑到这个问题，我在此提醒我的新老病友，如果我在上门诊，无论你们挂的什么号，如果希望到我的诊室就诊都可以，但是最好不要声张，不然对那些挂正号的病友不公平。 我将继续秉承全心全意为患者服务的精神，为每位患者做好诊治工作！。

这是我在微信中看到的一篇文章，觉得很有道理，供各位病友参考。一、找对医生1首次看病选综合医院首先是选医院，建议病情尚不明确的患者首选权威综合性医院，而不是专科医院，前者覆盖的疾病范围更广，如果有需要，它们会将患者转诊至专科医院。2名医不等于好医生所谓名医，当然就是指有名的医生，但有名并不等于有真本领，看病也不同于追星。有些名医靠自我宣传，凭着社会上的主观评价，名气越滚越大；有些名医善于和媒体、领导和各界人士打交道，最容易得到同行之外的好评；还有的医生读了好几个学位，主要精力放在申请科研课题，发表论文上。但我们真正需要的是实力型的临床医生——也就是说会看病的医生。要了解一个医生的实际临床能力，最可靠的方法是听同行的评价。有需要的话，不妨先到一个分科较少的小医院就诊，和医生进行坦诚的交流。比如一个亲戚要做白内障手术，我会去向眼科医生咨询，如果有两个医生告诉我，张大夫做这类手术很在行，那基本上不会有错。3小医生不输老医生选择医生看病的时候，不要盲目迷信“老专家”。有些出专家门诊的老专家，经验虽然很丰富，但由于脱离临床一线工作时间很久，对于疾病治疗的观念和方法比较陈旧，很多新治疗办法，他们不一定知道。医生的黄金年龄是40~60岁。找医生看病最好优先选择找这个年龄段的，他们的经验、体力都在巅峰时期。而且每位医生的专长都不一样，多查查，选择专业性强、治疗经验丰富、口碑好的医生。4看医生像“谈恋爱”看医生跟谈恋爱是一样的，合适就处下去，不合适就换一个。如果是慢性病患者，要是觉得跟这专家聊得来，治疗效果也不错，那就跟这个专家定下来，不要随便更换医生，要专一，别“花心”。久而久之，医生对你的病情也熟悉，而且医生对老患者有了解，每次看病不用重复叙述太多。不过如果跟医生脾气不对头，沟通不愉快，或者治疗一段时间后，效果也不理想，这时就要换一个医生。二、关于挂号1先挂对号如眼睛不舒服就去找眼科，牙齿出血就去找口腔科，拉肚子就找消化科医生给瞧瞧。第一次上医院，如果不明确该上哪个科室挂号就诊，可到门诊咨询台询问。2第一次挂普通号第一次就诊，专家门诊和普通门诊的看病步骤是一样的，如：详细问诊、查体，做相关的检查、化验等。所以不妨将普通门诊当成“导医台”，等各种检查结果出来后，根据需要再选择专家。3上午九点人最多门诊挂号的高峰一般在7～9时，看病高峰在9时左右，可很多患者习惯一大早看病。如果不是急症，可上午迟点或下午去，有些专家上午要查房或手术，下午反而有时间，这样避开高峰期，看病快，取药也快。另外，每周一、周二患者就诊比较集中，如果想轻松一点看上病，可考虑周四、周五来。还有不少专家周一至周五没有时间出诊，反而会选择在周六坐诊。三、关于就诊1甘做最后一名患者如果看病时发现自己是最后一名患者，千万别懊恼，一般想得到更详细的咨询，除了前五名患者，最后一名患者，医生一般会解释得更有耐心。2怎么叙述病情？一是主诉。医生实际上只想知道您看病的主要原因，医学上称之为主诉，即主要症状加时间。就是你到医院就医最主要痛苦或最明显的症状是什么，多长时间，比如腹痛三天，发烧一天，这就是一个非常清晰的主诉。门诊的时间有限，医生不欢迎杂乱无章的叙述，况且过于详细，根本没用。医生想知道的，他会追问您。二是病史，就是患病后的全过程，包括怎么起病的、啥时开始的，有什么特点、有什么变化、原因是什么、有没有诱发因素、有无伴发症状、病后到哪里看过、做过什么检查及有没有治疗等。3带全病例可以少做检查患者要把自己以前的病历本和资料保管好——不带这些资料太亏了！病历本记载着患者的病史和重要的检查、诊断和治疗结果，如果缺少资料，患者又说不清病情，不但浪费就诊时间，还要做重复的检查，所以患者一定要重视自己的病历，不要看一次病买一个新病历，每次看病的时候都要记得带上。4就诊时少说这几句话！“某医院、某医生给我耽误治疗了!”这话可能给医生留下不太好的第一印象：今天您抱怨了昨天的医生，那么明天您是不是就有可能与眼前的医生发生冲突呀?此时，医生除了看病，可能会多一份顾虑。“我查过这种病，网上这么说……”互联网时代，网上的评论人参差不齐，治疗信息更是鱼龙混杂，不乏有利益集团在招摇行骗。既然您已经来到专业医生面前，就坦然相信医生吧!“大夫，就耽误你一分钟，帮我看看检查结果!”一种症状背后是少则数十种、多则上百种的疾病。一分钟给您确诊?万一漏诊了呢?伤害的只有您!“别人跟我一样的病，人家却治愈了。”如果每个人的情况都一样，医生的工作就不会这么复杂啦!同种病会出现不同症状，同一症状可由多种疾病引起，每个人的情况也都不尽相同。“医生，你给我做手术不会出问题。”就像上路开车，自己再怎么自律，也不能保证不会被碰。只要开车上路，就有发生车祸的危险。手术亦是如此。四、关于治疗1记住询问医生药物的服用周期具体服用方法说明书会有，但是药物需要吃多长时间则因人、因病而异。针对这一问题很多病人会忘记咨询，被迫再次排队就诊。2跟医生说清楚你的经济状况医生和患者是一对“合作伙伴”，是联手“对抗”疾病的“战友”。在和医生交流病情的治疗方案时，要和你的主治医师探讨治疗的花费，实实在在地说明你的经济负担能力，有了这个底，医生才能更好地根据你的经济情况选择适合你的治疗方案。比如，参加新药临床研究，不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也增加了患者可能治愈或提高疗效的机会。3住院后，认识你的医生病房里的医生一般分为三级：一级是住院医师，多是刚毕业的小大夫，经验不是很丰富，但是会详细了解患者的病情和身体状况；二级是主治医师，此人主管几名一级住院医师，如果是外科，很可能是手术时的第一助手，直接参与手术的核心部分；再高一级的是三级大专家，基本都是教授(主任医师)或副教授(副主任医师)，手术时一定是主刀医生，全病区患者的日常治疗都会由二级主治医师向他汇报，听取他的意见修改治疗方案。所以，最好知道负责患者的住院医师和主治医师是谁，治疗期间有什么问题及时跟他们联系。由于病房医生要24小时倒班，有时夜班收病人住院的医生，不一定是今后的主管医生，这些都可以通过病房的护士长了解清楚。