河北省赞皇县中医院

生病、吃药看似很简单的事情，对于孕妇而言却成了大难题。 “医生，怀孕30天在不知道的情况下，我吃了感冒药，孩子会有影响吗？” “医生，我扁桃体发炎了，这几天一直吃着阿奇霉素，刚刚发现怀孕了，现在这个孩子还能要吗？” “医生，我前段时间过敏了，吃了两周的氯雷他定，发现怀孕了，会对胎儿有影响吗？我今年都快40岁了，这次好不容易怀上。” 我2个月前注射了肉毒素，现在怀孕1个月了，这个孩子宝能要吗？ 医生，我前两天拍了胸片，这个月还可以备孕吗？ 。。。。。。。。。。 妊娠常识 1.女性受孕过程 正常女性的月经周期一般为28±7日，排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始；受精卵要经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫，胚胎成功着床后将发育成胎儿。 2.怀孕分期 妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，这与用药时的胎龄密切相关。 着床前期：是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大，药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可以造成极早期流产。 这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：药物对胚胎是有影响的，如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死，可能造成胚胎死亡，发生流产；无：药物对胚胎一般是没有影响的，或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形，可以继续分化发育成长为正常的宝宝。 晚期囊胚着床后至12周左右：是药物的致畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑、开始分化，随后是眼、四肢等。此时孕妇用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。 妊娠12周以后直至分娩：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但，对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。 二 用药情况 1.妊娠期用药原则： 必须有明确指征的，避免不必要的用药。 必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。 能用一种药物，避免联合用药。 能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。 妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。 2.药物分级 1979年美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5 类： A类：对照研究没有发现在早孕期（在妊娠中晚期也无风险证据）会对人类胎儿有风险，对胎儿的损伤可能性看上去很小。 B类：动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险，当时无人类怀孕妇女的对照研究结果；或者动物生殖学研究显示有不良影响（不仅仅是生育能力的下降）。但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实（在妊娠中晚期也无风险证据）。 C类：动物研究显示对胎儿有不良影响（致畸作用或杀胚胎作用等），但是在人类妇女没有对照研究，或者没有人类和动物研究的资料，只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。 D类：有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的（例如，在危机生命的时候使用该药物，或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果）。 X类：动物或人类的研究显示存在胎儿畸形，或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有，在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。 有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变，对胎儿也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级，晚期可能会变成C级或B级。如常见的止痛药-布洛芬，在孕早期和中期为C级，晚期变为D级。在孕早期可增加流产风险，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等问题。 PS：几乎任何一种西药都可以检索到其FDA分类。 举例 “一个孕妈妈在不知自己怀孕的情况下用了阿奇霉素，孩子能要不？” 询问病史：末次月经是2017年3月1日，平素月经规律，服用药物的时间是2017年3月10日，持续两天。 分析：按照上述思路，在这个时期由于精子还是精子、卵子还是卵子，尚未受精；查询资料阿奇霉素属于B级药物，孕期用药相对安全；所以不用担心药物对孕妈妈产生的影响。 安全起见，医生还是要建议孕妈妈动态监测血HCG和B超情况。如果血HCG翻倍好和B超显示胎心、胎芽好的话则反应胚胎发育情况尚可。若检查结果不理想，甚至孕妈妈出现腹痛、阴道流血等先兆流产的迹象则不要盲目保胎。 另外，中药或者中成药由于没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估。面对这种情况，如果孕妇保胎欲望强烈就等到20周左右做畸形筛查或者无创DNA，没有问题就继续妊娠吧！ 类似的常见问题还有：早孕期间接触了X线，怎么办？ A：X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲，胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad，而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad，要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad，照2次就超标。 不过退一万步来讲，孕期什么药也没有用过，生活习惯好，心情愉快，仍然有的孕妇会生出个有问题的孩子，但原因是什么，医生也不知道怎么回答，科学永远是个无底洞！ 所以，一旦发现自己怀孕了，聪明的孕妇应该这样做： （1）记住自己的末次月经、记住哪天开始用药的、用了多长时间； （2）为了节省医疗资源，尽量带着说明书尽早前往医院； （3）认真听讲解释、权衡利弊； （4）应该动态监测血HCG，定期复查B超，做好产检工作； （5）医生不能替您做决定，最终决策权在您及家人手上！

肥胖对全身各个系统都可产生不良影响，对于女性危害更大，可导致女性生殖内分泌紊乱，影响生殖能力。 一、对月经的影响1、肥胖对青春期月经的影响 研究正实，体脂决定性成熟的早晚，多数体重指数高的女孩，月经初潮早于同龄体重指数低的女孩。这是由于脂肪细胞分泌的瘦素在女性青春期启动中发挥“板机作用”。只有当脂肪组织储备到一定程度。血浆瘦素达到一定阈值时，青春期才能启动，肥胖女孩体内脂肪较多，瘦素水平较高，月经来潮也偏早。 2、、对育龄女性月经的影响在女性，脂肪是雌激素的重要性外腺来源，肥胖可导致雌激素过多。另外肥胖可导致胰岛素分泌亢进，使卵巢组织产生过多雄激素，导致月经稀发或闭经。 3、对围绝经妇女月经的影响肥胖围绝经期的月经影响主要是表现为无排卵型异常子宫出血，研究正实，肥胖可能是围绝经期异常子宫出血的独立危险因素。 二、对妊娠的影响1、不孕在肥胖女性中，不孕症的发生率是正常的3倍。女性不孕的肥胖患者多为多囊卵巢综合征。肥胖患者的性激素结合蛋白水平下降，性激素及雄激素水平均增高，肥胖所致的瘦素血糖游离脂肪酸水平增高及脂肪因子的改变均影响卵泡细胞发育，延长卵泡成熟时间，使卵子数量明显减少。 2、流产不论自然受孕还是辅助生殖技术受孕，肥胖患者早期流产和复发流产的危险性都增加，这与肥胖伴随的胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关。 3、妊娠并发症研究表明，孕前肥胖或孕期体重增长过快人群，妊娠糖尿病的发生率明显高于正常人群。妊娠期高血压疾病、心脑血管疾病及HELLP综合征的概率也较正常体重女性显著增加。 女性肥胖可能导致胚胎停育，胎儿神经管畸形的发生率也增加。 4、分娩期并发症肥胖对分娩结局有不利影响。肥胖增加过期妊娠。胎位异常，相对性头盆不称，胎膜早破的发生率。巨大儿的机率增加可导致新生儿产伤几率增加。 综合上述：肥胖对女性生殖影响很大，减重是改善肥胖女性生殖功能的机制？

一、什么是宫颈糜烂宫颈糜烂是困扰很多女性的一种妇科疾病。那，宫颈糜烂到底是怎么回事呢？ 宫颈的组织有不同的两种细胞：柱状上皮和鳞状上皮。靠近阴道的是鳞状上皮，靠近子宫方向的是柱状上皮。它们处在一个动态平衡。这两种细胞交界的区域为鳞柱交界，是宫颈癌的好发区域，容易受雌激素的影响。青春期女性，雌激素水平低下，柱状上皮就靠内些，当月经来潮，柱状上皮受雌激素影响，就向外发展，就会出现更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现；绝经后雌激素水平下降，柱状上皮又退回到宫颈管内，因此“糜烂有看不见了”所以，说到底，所谓的宫颈糜烂是过去对宫颈正常表现的一种错误认识。 二、临床表现宫颈糜烂是一种生理表现，没有特殊临床表现，但有些人可能会接触性出血，如果白带增多发黄有异味就是宫颈炎的表现，宫颈囊肿和肥大是慢性宫颈炎的结果。 三、需要治疗吗？了解了前面的内容，就不难理解。宫颈糜烂是生理现象，不需治疗，但对于有症状的宫颈炎是需要治疗的。通常采用局部用药，通常急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症用微波或LEEP等理疗。 定期复查也是治疗的一个关键。 四、不治疗会发展成癌吗？宫颈癌的发生和宫颈糜烂没有直接的关系，与人类乳头瘤病毒HPv感染有关，高危型HPV持续感染宫颈鳞柱交界区时，容易发生癌前病变和宫颈癌。 五、如何进行宫颈防癌筛查？目前推荐21岁以上，有性生活的女性应该每年查一次TCT；30岁以后可联合HPV进行检查，如果连续三次HPV和TCT都阴性，可以间隔2_3年进行一次双筛(TCT+HPV)到65岁可停止。 六、宫颈糜烂影响生育吗？了解了宫颈糜烂是一种生理现象后，不难理解，宫颈糜烂不会影响生育的。