四川大学华西第二医院

流感1.流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，多在冬季和春季发生。2.流感的潜伏期大约1~3天，流感起病急，全身症状较重，而且传播速度更快。3.流感症状影响全身，发热、发冷、全身酸痛、头痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞，部分孩子有呕吐、腹泻等消化道症状。4.流感患儿的发热，体温可达39~40摄氏度，一般持续2~3天后减退，而且身体和肌肉酸痛在流感中也更为常见。5.小孩患流感而引起肺炎的情况很常见，如果孩子有发烧反复不退，呼吸急促的现象一定要及时去看医生。普通感冒1.普通感冒一年四季都可发生，大部分是由多种病毒引起的，是上呼吸道（包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部）的一种急性感染。2.感冒的临床表现较流感要轻，发热时间更短，全身症状少。3.感冒有自限性，宝宝没有特别严重的症状，能吃能睡不影响正常生活，可不用药。

大家好！我是来自华西第二医院儿科的李德渊医生，很高兴在这里和大家一起交流《儿童流感的早期识别与防治》。相信很多人都看过关于华西第二医院急诊晚间病人爆满的一篇文章：《没去过深夜的儿科急诊，不足以谈人生》。很巧的是，刚好那个月我也在急诊坐诊，目睹了儿科急诊病人爆棚的景象，经历了值夜班期间一分钟都不停的处理急诊患儿，确实就诊量达到了医院的极限。近期，流感肆孽，已成为全社会及公众关注的焦点。各大医院门急诊呼吸科病人就诊数直线飙升，三甲医院门诊爆棚，大批儿科医生累倒，这场大规模流感的病因是什么？如何早期识别，如何正确防治？是我们今天要谈论的主要话题。1.首先我们要了解什么是流感？与普通感冒有何区别？流感1.流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，多在冬季和春季发生。2.流感的潜伏期大约1~3天，流感起病急，全身症状较重，而且传播速度更快。3.流感症状影响全身，发热、发冷、全身酸痛、头痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞，部分孩子有呕吐、腹泻等消化道症状。4.流感患儿的发热，体温可达39~40摄氏度，一般持续2~3天后减退，而且身体和肌肉酸痛在流感中也更为常见。5.小孩患流感而引起肺炎的情况很常见，如果孩子有发烧反复不退，呼吸急促的现象一定要及时去看医生。普通感冒1.普通感冒一年四季都可发，大部分是由多种病毒引起的，是上呼吸道（包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部）的一种急性感染。2.感冒的临床表现较流感要轻，发热时间更短，全身症状少。3.感冒有自限性，宝宝没有特别严重的症状，能吃能睡不影响正常生活，可不用药。2、流感通过什么传播？1.通过飞沫传播和接触传播。2.在咳嗽、喷嚏、说话时喷射出的直径小于10μm的小雾粒传染最明显。3.病初2~3天传染性最强。4.排毒时间长：症状出现前24~48小时即排出病毒，发病后24~48小时达到高峰，之后迅速下降，成人和较大年龄儿童一般持续排毒5天（3~8天）；婴幼儿排毒时间长（可达1-3周）。3.儿童流感有什么特点？1.在流感流行季节，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。2.儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39～40度，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分孩子可能会有消化道的症状，比如恶心、呕吐、腹泻等等，而且消化道症状明显比成人多见。3.婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。4.儿童流感后容易并发急性喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。如不及时用抗流感病毒药物治疗，流感甚至有致命风险。4.本次流感特点与早期识别本次流感为乙型流感病毒、甲型H3N2，甲型H1N1流感病毒共同流行，以乙型流感病毒为主。专家分析认为，今冬流感高发是由综合因素叠加导致，主要包括：冬季为流感高发季节，今年流行的乙型流感Yamagata优势毒株已多年未成为优势毒株，导致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。1.本次儿童流感往往表现为快速高烧，体温忽然就飙升到39，40摄氏度，发热时还有发抖，发冷，反复吃退热药不退热，并且发病后的头1-2天往往没有流涕、咳嗽等一般感冒症状。对于年长儿童，可能会觉得浑身都不舒服，比如四肢乏力、肌肉酸痛、嗓子痛、肚子痛等表现，发病后，在头1-2天没有呼吸道症状，之后咳嗽可能会加重。如果出现上述表现，那孩子基本上就是患有流感了。2.本次流感高热往往持续3-5天，甚至长达1周以上，烧后转入咳嗽期，咳嗽持续时间长，有的孩子因为夜间咳嗽剧烈，会严重影响睡眠。3.传染性强，容易引起学校及幼托机构等集体单位爆发，尤其是乙型流感病毒。4.血常规检查多显示白细胞总数正常或减少，中性粒细胞比例偏高，快速CRP多显示略高或者正常。由于中性粒细胞和CRP增高，易误认为是细菌感染，给予抗生素治疗，甚至给予静脉输注抗生素，而未能及时进行抗病毒治疗，导致病情加重恶化。5.部分乙型流感儿童高热伴呕吐、腹泻，往往会被误认为是诺如病毒或轮状病毒感染。但这些孩子不同的是，高热持续很多天都不退，与诺如病毒或轮状病毒感染初起发热，很快热退后吐泻明显，有所不同。有的孩子因此在医院住院一周以上，输液后高热持续不退，还是上吐下泻，甚至病情恶化。上周，我在门诊看过这样的一个小朋友：1岁，高热2天，伴呕吐腹泻，孩子来就诊时，精神萎靡，轻度脱水。家长第一句话是“李医生，我的孩子可能是轮状病毒性肠炎”，仔细询问病史后，发现患儿病初体温即高达39.5℃，很快出现呕吐腹泻，口服退热药体温降不下来，孩子的父亲2天前曾有发热、咽痛、乏力等流感样症状。血常规检查显示：白细胞计数不高，中性粒细胞比例偏高，C反应蛋白轻度增高。初步判断，孩子患上了流感，极有可能是乙型流感，而不是轮状病毒肠炎。给孩子做了快速流感抗原筛查，结果证实是乙型流感，而大便轮状病毒抗原阴性，排除轮状病毒性肠炎。经及时口服奥司他韦，口服补液等对症治疗，孩子第二天体温就正常了，呕吐腹泻明显减轻，精神也明显好转。因此，儿童流感的早期识别，尤其是以发热、消化道症状为首发表现时，容易误诊，需引起足够重视。5.儿童流感易发生并发症的高危因素1.年龄<2岁2.长期接受阿司匹林治疗3.病态肥胖4.患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病流感致儿童死亡者多见于有基础疾病的儿童，但约1/3的死亡病例无基础疾病。6.儿童流感的常见并发症有哪些？1.中耳炎、肺炎、哮喘发作常见，约3%～5%的儿童患流感相关性急性中耳炎，多于流感症状后3-4日发生2.无菌性脑膜炎、热性惊厥、肌炎、心肌炎等少见7.怎么确诊流感，需要做哪些检查？如果孩子出现高热持续不退，头痛，乏力，肌肉关节酸痛，以及咽痛、咳嗽等呼吸道症状，建议家长带孩子去医院做血常规，C反应蛋白，鼻咽拭子查流感抗原检查。如果血常规基本正常，鼻咽拭子阳性，那就可以临床确诊流感。目前已经开展的快速流感检测法，采用快速流感病毒鼻咽拭子检查，也就是用一种医用特殊棉签，将头部深入位于鼻腔根部和咽部，轻转几圈获取标本，约15-30分钟即可得到结果。这种操作方便无创，特别适用于儿童门急诊。需要注意的是，如果鼻咽拭子阴性，然而孩子的临床表现非常像流感，这时候不能完全排除流感，因为快速法检测流感的敏感度不高，如果遇到取样不规范，检测不规范，病毒量不够等原因都会导致假阴性，这时候就需要临床医生结合小朋友的病情判断是否需要用药。8.如何治疗流感？磷酸奥司他韦是治疗和预防流感的“特效药”。在流感症状出现48小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果。即使在发病4天后使用也是有效的。一般情况下，奥司他韦要服用3～5天，通常在吃药24小时以后就会有明显的效果。奥司他韦有两种剂型：颗粒剂（规格为15 mg，商品名可威，可冲水适用于儿童）；胶囊型（规格为75 mg，商品名达菲，主要用于成人及年长儿童）。有的家长可能会纠结于奥司他韦的安全性，需要说明的是美国食品药品监督局及我国的国家卫计委均明确指出儿童使用磷酸奥司他韦是安全的。对于儿童抗流感治疗，国家卫计委还点名了5种中药。轻症流感辨证治疗方案-：如果是风热犯卫，常用中成药有：疏风解表、清热解毒类，儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等；如果是热毒袭肺，儿童可选小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液、羚羊角粉冲服。以上药物使用，还是需要医生根据患儿的具体情况，辩证使用。9.哪些人群推荐药物预防流感？1.不能接种流感疫苗的高危儿童，这些高危儿童往往存在基础疾病，比如存在营养不良，哮喘，先天性心脏病等，或者存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童。2.疫苗接种两周内的高危儿童。3.与未接种疫苗的高危儿童或年龄小于2岁的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人。4.为控制流感爆发在未未接种疫苗的儿童聚集处（比如幼儿园）使用。5.家庭成员的暴露后预防、有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防。6.社区或家庭爆发流感，高风险儿童及其家庭成员/密切接触者和医护人员。10.流感预后如何？1.对于大多数之前健康的儿童，流感是轻度的自限性感染，隔离期一般是5天。2.无并发症，大多在2~5天内缓解，但咳嗽和体力恢复常需1~2周。11.在家如何护理流感患儿1.注意降温、不要捂着孩子。对于3个月以上，体温超过38.5℃者可以口服退热药。对于体温低于38.5℃儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。2.适当多饮水，饮食清淡，易于消化，且富有营养。3.注意开窗通风、加强个人防护，如接触流感患者时戴好口罩，接触流感患者之后采用七步洗手法洗手。4.注意休息，避免劳累等。12.如何预防流感？1.尽量减少到人员密集、空气污浊的场所；尽量减少接触生病的小朋友。2.所有家庭成员做好洗手工作，使用7步洗手法，至少洗手15秒，尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净；3.保持环境清洁和通风，室内每天通风2次，每次30分钟左右，在天气好的时候通风有利于降低病毒密度。4.室内湿度维持在50%左右，流感病毒喜欢干冷环境，所以湿度高些，不仅呼吸顺畅，还能起到降低流感病毒的效果。5.在学校、医院等公共场所及家里，都应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时请做好个人防护，如佩戴口罩。6.家里有人感染流感，建议尽可能隔离，尤其要减少与孩子接触的机会；有两个孩子，其中一个感染流感时，应尽可能相对固定1名家庭成员照顾患儿并注意加强个人防护，近距离接触患者时，应戴口罩；其他家庭成员应尽量减少与流感患儿的接触机会，尤其是未感染流感的孩子，尽量减少与患儿的接触。7.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力；8.接种流感疫苗是最好的预防方法，除特殊情况（比如：小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。13.哪些人需要接种流感疫苗？如何接种？≥6月龄的人群都可以接种流感疫苗。优先推荐孕妇（怀孕4个月起），6月龄以下的家庭人员和看护人员，6-23个月的婴幼儿，2-5岁儿童，60岁及以上老年人，医务人员，心血管疾病及慢性呼吸系统疾病等特定慢性病患者。

根据医院的统一安排及部署，康复医学科将搬迁至临江中路16号四川大学华西科技楼，2019年9月29日正式在华西科技楼开张营业。儿童康复部：锦江院区儿童康复地址：成都市锦江区成龙大道西段门诊3楼B超B区工作时间：周一至周五（8:00-12:00,13:00-17:00）华西科技楼儿童康复中心地址：成都市武侯区临江中路16号门诊一楼工作时间：周一至周五（8:00-12:00,14:00-18:00）