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四川大学华西第二医院

小儿外科

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疾病： 肛周脓肿
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肛周脓肿：了解肛门周围的隐形威胁肛周脓肿是一种常见的肛肠急症，指的是肛门周围的组织由于感染形成了脓液积聚的病变。它不仅会带来剧烈的疼痛，还可能发展成更复杂的肛瘘，严重影响生活质量。本文将详细介绍肛周脓肿的病因、症状、治疗方式和预防措施。肛周脓肿是指肛门附近的腺体或软组织受到细菌感染后，局部发生化脓并形成一个脓腔。脓肿的部位和大小不同，症状表现可能也会有所差异。常见的脓肿位置包括：皮下脓肿：最常见，位于肛门周围皮肤表面，容易被触摸到。坐骨直肠脓肿：脓肿位于更深处，疼痛剧烈，但外表不易察觉。直肠后脓肿：脓肿位于直肠后方，较少见，但症状往往更加隐匿。骨盆直肠脓肿：非常罕见，位于直肠与骨盆之间，难以通过简单的触诊发现。肛周脓肿通常是由于肛门腺体的感染引起的。肛门腺体位于肛门内部，当这些腺体的导管被堵塞时，细菌容易在其中繁殖，导致感染，进而形成脓肿。常见的诱因包括：肛门腺体阻塞：肛门腺体的导管堵塞是引发感染的主要原因，细菌在阻塞处繁殖，最终导致脓肿。肠道疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，肠道及肛门区域的免疫防线较弱，更易发生脓肿。外伤或手术：肛门附近的外伤或手术会导致局部感染，尤其是伤口处理不当时。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制药物使用者，其抵抗感染的能力较低，容易形成脓肿。不良的卫生习惯：肛门区域的卫生状况不好，会增加细菌感染的风险。肛周脓肿的症状因脓肿的深浅和位置而有所不同，但通常会出现以下几种典型症状：剧烈疼痛：疼痛是肛周脓肿的主要症状，尤其在坐下或排便时疼痛加剧。表浅脓肿的疼痛可能更剧烈，而深部脓肿则有时仅表现为钝痛。局部红肿：肛门周围皮肤可能出现红肿、发热、触摸时感觉硬结或隆起。发热和寒战：较大的脓肿可能伴有全身症状，如发烧、寒战，提示感染扩散到血液或周围组织。排便困难：由于肛门周围的疼痛和肿胀，患者可能会出现排便时的剧烈疼痛和排便困难。肛门流脓：脓肿自行破溃或穿刺后，脓液可能从肛门处流出，伴随恶臭和不适感。诊断肛周脓肿通常依靠病史、体格检查以及必要的影像学检查：病史询问：医生会询问是否有肛门疼痛、红肿、发热等症状，并了解是否有肠道疾病、外伤史等相关因素。体格检查：通过肛门周围的视诊和触诊，医生可以触摸到脓肿的部位和大小。对于较深的脓肿，肛门指检可能会发现肿胀或压痛的区域。影像学检查：对于难以确定位置的深部脓肿，可能需要通过超声检查或核磁共振成像（MRI）来明确脓肿的位置和范围。肛周脓肿必须进行及时治疗，否则脓液积聚过久可能会破溃形成肛瘘，增加治疗难度。治疗的首要目标是引流脓液，解除感染源。常见的治疗方式有：1.手术引流：?对于表浅的肛周脓肿，通常通过切开引流术处理。手术过程中，医生会在脓肿最表浅的部位做一个小切口，释放脓液。引流后，患者通常很快能感觉到疼痛的缓解。?深部脓肿需要更为复杂的手术，可能需要通过肛门内或更深部位的切口进行引流。2.抗生素治疗：?虽然抗生素对大多数肛周脓肿的治疗作用有限，但对于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以辅助治疗，防止感染扩散。3.肛瘘预防和处理：?肛周脓肿有时会演变成肛瘘，这意味着脓肿和肠道之间形成了异常通道。一旦发展成肛瘘，通常需要进一步手术处理，因此在脓肿治疗时，医生会评估肛瘘的风险并采取相应措施。虽然肛周脓肿并非完全可控，但通过良好的生活习惯和适当的预防措施，可以减少其发生风险：保持良好的肛门卫生：定期清洁肛门周围皮肤，特别是在排便后使用温水清洗，避免细菌积聚。预防便秘和腹泻：通过均衡饮食、充足的水分摄入和规律的作息，保持良好的肠道健康，防止因排便异常而引发肛周感染。及时治疗肠道炎症：如果患有炎症性肠病（如克罗恩病），应在医生指导下控制病情，减少并发肛周脓肿的风险。增强免疫力：保持良好的健康状态，避免感染的发生，特别是对于免疫力较弱的患者，应特别注意预防。肛周脓肿是一种常见且严重的肛肠疾病，一旦发生应及早治疗，以避免并发症的产生。通过手术引流、药物治疗和良好的卫生习惯，大多数肛周脓肿可以得到有效控制。对于有肠道疾病或免疫功能低下的患者，定期检查肛门健康是非常必要的。如果你发现自己出现肛周红肿、疼痛或流脓等症状，请及时就医，以避免病情进一步恶化。
如果你的孩子需要马上住院怎么办？又一例巨结肠术后吻合口漏！1由于工作繁忙，所以把周三的门诊停掉了！2确实给某些需要住院的孩子带来障碍！得等到周五才能开入院证，周末又不做检查，这样的话，会耽误治疗。3昨天就有一个外地的巨结肠术后吻合口漏的娃要转过来，挂的周五上午的号，家长心急如焚。4我让家长到武汉后。直接来同济医院，光谷院区，儿童医院院区（湖北省武汉市洪山区高新大道501号），挂小儿外科的急诊号，说是和我说好了的。5我会和值班医生说好，他们会开具住院证，然后早点得到治疗。6一定要和我好大夫上面联系好，如果没有安排好，他们不会开住院证的，也可能被收到其他医生那里去，我就不好干预了。7这个孩子巨结肠同源病术后发生吻合口漏，造瘘一年后关瘘，立刻出现肛周脓肿，就这样！8巨结肠术后出现这样的肛周脓肿，就是吻合口漏，骶尾部磁共振检查，肛瘘显像可以确诊。9这种情况，需要极多的经验，这次年会，就发现有同行处理错误，无法收拾的病例。这么说吧，需要极多的经验才能处理这个情况，一旦失败，可能被迫终生造瘘。今天急诊做了肛门探查和乙状结肠造瘘。这个是术前造影检查，后面的一团就是经过吻合口漏处进入的巨大脓腔患儿的肛周脓肿的脓腔极大，填塞了2条碘仿纱条。大量的脓液从此处溢出。这个孩子需要做造瘘半年后评估肠道的情况，吻合口的情况，决定下一步方案。另外：他8岁了，只有17kg，正常情况是24kg。这个病和手术并发症严重的影响了他的发育。我们在为了让他将来能够从肛门排大便而努力！
肛周脓肿怎么办？肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿，?中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进一步侵入到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视，?而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖子，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此，?当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛，?以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破溃流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。?根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压,?以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、?慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？?一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷一些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜盲目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要积极地进行全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛门直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自己的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。赞是一种鼓励|?分享传递友谊