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四川大学华西第二医院

小儿外科

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疾病： 畸胎瘤
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传统开胸还是微创？十几岁的青春年华遭遇巨大畸胎瘤，两个女孩在同一天接受「命运的挑战」青春，本应是梦想腾飞的季节，是追逐希望的年华。然而，命运往往在最不经意的瞬间给我们出其不意的挑战。对于年仅15岁的依依和20岁的欣欣，这一挑战来得猝不及防。一场突如其来的疾病，将她们的生活推向了未知的深渊。依依在军训时突发的剧烈胸痛，欣欣呼吸不畅、胸口压迫感严重，两个年轻的生命面临着同样的困境——她们都被诊断出患有巨大的前纵隔畸胎瘤，这一突如其来的疾病如同巨石般压在了她们年轻的生命上。更令两个家庭绝望的是，外院医生认为肿瘤位置复杂、体积巨大，无法进行微创治疗，只能采取传统开胸手术。面对肿瘤手术的抉择，家长们徘徊在传统开胸手术与微创手术之间。传统的开胸手术固然能解决问题，但其风险高，创口大，恢复期长，这对年轻的女孩们来说无疑是巨大的挑战。视频详情?点击观看视频???在复旦大学附属中山医院纵隔MDT（多学科诊疗团队）的介入下，事情出现了转机。团队深知前纵隔占位的复杂性，因此为两位患者进行了全面的检查，排除了其他可能的疾病，并详细评估了肿瘤的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。在充分准备的基础上，团队决定挑战微创手术的极限，为依依和欣欣争取更多的生存质量。在传统的治疗中，开胸手术是治疗胸腔肿瘤的常见方法，但其伴随的创伤、疼痛以及长时间的恢复期，给患者，尤其是年轻患者，带来了巨大的身心压力。然而，随着医疗科技的飞速发展，微创手术正逐步成为治疗胸腔肿瘤的新选择。微创手术与传统开胸手术相比，具备多个显著优势：它仅通过几个小切口就能完成复杂的肿瘤切除，从而大大减少了患者的术后创伤和疼痛。同时，由于创口小，患者的康复速度明显加快，术后并发症也显著降低。对于像依依和欣欣这样年轻的患者，微创手术意味着她们能够更快地恢复健康，重返学校和日常生活，继续追逐梦想。从科学角度来看，微创手术的核心技术包括胸腔镜或达芬奇机器人辅助下的手术，这些先进的仪器使得外科医生能够在不切开胸骨的情况下，通过高清镜头观察患者体内的细微结构，并利用精密仪器进行操作。这种技术要求外科医生具备极高的操作技巧和丰富的经验，也体现了现代医学在提高治疗精准度、减少患者负担方面的巨大进步。最终，两台手术都顺利完成。肿瘤被完整切除，女孩们成功康复，回归正常的校园生活。手术前的不安、焦虑，与手术后的欣慰与感激形成了鲜明对比。两位女孩和她们的家人，终于迎来了久违的平静。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在为更好的明天铺路。纵隔亚专科的努力不仅为依依和欣欣这样的患者带来了新的生机，也为未来更多患者提供了希望。复旦大学附属中山医院纵隔亚专科微创手术自2017年开始广泛应用于各种复杂的胸腔肿瘤病例，随着技术发展和对病人身体状况越来越全面的考量，微创手术近几年逐渐开展，不断发展，为众多有可能的家庭提供多一种选择。不仅大大减少了术后疼痛和创伤，还缩短了患者的康复时间，帮助更多患者重新拥抱正常的生活。
儿童睾丸肿瘤睾丸肿瘤在儿童中并不常见，发病率约为0.5-2.0/100000例。研究表明，儿童和成人睾丸肿瘤之间存在根本的组织学差异。值得注意的是，青春期前男孩的大多数睾丸肿瘤是良性的。手术是治疗睾丸肿瘤的重要手段。畸胎瘤是儿童最常见的睾丸肿瘤。对于患有睾丸畸胎瘤的儿童，如果可以保存睾丸，应充分考虑保留睾丸的手术，以避免切除睾丸。它不仅有利于儿童的心理和身体发育，而且可以维持生育和内分泌功能。AFP水平和超声波是手术前睾丸肿瘤的重要诊断工具。在我们的临床实践中，正常AFP水平和超声显示畸胎瘤可作为术前评估良性睾丸肿瘤的参考。随着手术技术的发展，特别是显微技术的发展，患有睾丸畸胎瘤的儿童可能会保留更多的睾丸。阴囊入路是目前治疗儿童睾丸肿瘤的主要方法。在临床实践中，阴囊入路不仅可以令人满意地实现保留睾丸的切除术或睾丸切除术，而且可以减少手术创伤。目前，本团队成功诊治了200余例睾丸肿瘤，术后疗效满意。
小小畸胎瘤竟关联自身免疫性脑炎！?当患者被诊断为卵巢畸胎瘤时，常见疑惑是：“我的畸胎瘤是良性还是恶性？”，“到底是畸胎瘤还是囊肿？”。针对这些疑问，我用此文做些简单科普。??卵巢肿瘤是个宽泛的概念。按临床表现分为三类：良性、交界性（介于良恶性）、恶性；根据病理类型分为四大类：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索-间质肿瘤，转移性肿瘤。??所谓的卵巢囊肿指的是良性卵巢肿瘤（大多数良性肿瘤在影像学检查时多数呈现为囊性，简称囊肿）。良性卵巢畸胎瘤是常见的卵巢囊肿之一，但因内容物包含牙齿、软骨、毛发、油脂、神经组织等，影像学检查时往往呈现为囊实性，所以影像学检查不能百分百确诊良、恶性，最终通过术后病理分析来确诊，病理“成熟畸胎瘤”为良性，“未成熟畸胎瘤”为恶性，均属于生殖细胞肿瘤。????这小小的畸胎瘤，虽然最常见生长部位是卵巢，但是有小概率会长到胸腔纵隔、甲状腺、颈部、头部和腰骶等部位。不管良性还是恶性，畸胎瘤都有可能会引发“自身免疫性脑炎”，发病机制简单来讲就是畸胎瘤成分中神经组织触发或维持免疫反应产生的抗体到达中枢神经系统并穿过血脑屏障引起脑炎。自2015年发表了第一例关联病例到2021年一共发表了6例关联病例后，截至2022年发表了相关病例系列及中国专家共识。?妇科医生在患者诊断卵巢畸胎瘤时绝大部分都是建议手术治疗，原因并不仅仅是因为有脑炎风险，毕竟这个概率很低。主要还是因为“蒂扭转”，卵巢畸胎瘤最大的并发症是“蒂扭转”，因为畸胎瘤内容物特殊成分，犹如像“重沙包”，人体活动或突然改变体位时最容易扭转，扭转断了卵巢血供，短时间内发生卵巢组织缺血坏死性改变，患者第一表现就是出现突发下腹痛。另外，卵巢畸胎瘤影像学检查上显示为囊实性，仍然有少概率是恶性可能，明确诊断需要根据术后病理诊断。?下一期讲另一种常见卵巢囊肿之一“巧克力囊肿”，如果想了解更多有趣的妇科知识，请大家多多留言，敬请关注哦！