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四川大学华西第二医院

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疾病： 臀肌挛缩症
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臀肌挛缩：不能翘二郎腿？原来是种“病”很多人发现自己从小无法跷二郎腿，无法完成并腿下蹲动作。常以为是“先天性发育不良”，但其实根本原因往往是臀肌挛缩症。这个在外人看来无关紧要的小问题，不仅会严重影响日常生活，长久以往，会给正处于黄金年龄的患者们带来脊柱侧弯、腰肌劳损、骨盆倾斜、患侧膝关节退变甚至是心理上的“重担”。臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。治疗国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症，相对传统开放手术，患者手术切口小，出血量少，术后疼痛轻，术后下床活动时间早，住院时间短，术后切口瘢痕小，相对美观，受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。康复锻炼1、术后床上功能锻炼，屈曲、内收髖关节2、下地踩直线步行3、练习并膝下蹲4、跷二郎腿坐立功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。
臀肌挛缩会造成大出血吗？臀肌挛缩，是指儿童时期反复臀部肌肉注射药物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕组织增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纤维细胞异常增生造成的。以往是切开松解，自从我在2001年发明关节镜松解后，微创手术成为主流。关节镜下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通过等离子刀头产生的热量气化组织，相隔一公分内的神经会受到刺激产生肌肉抽动，甚至极少见的神经损伤。手术路径没有粗大的血管，最常见的是图中所见的小血管会被热凝固，所以一般不会有大出血。
臀肌挛缩关节镜后复查现场臀肌挛缩的三大特征：无法正常的翘二郎腿，无法走一字步，无法并腿下蹲。而通过关节镜微创手术松解，再结合术后功能锻炼，能恢复正常的翘二郎腿，正常的走一字步，以及正常的并腿下蹲。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间