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四川大学华西第二医院

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疾病： 先天性肥厚性幽门狭窄
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小儿呕吐外科病因之“先天性肥厚性幽门狭窄”---附手术治疗视频先天性肥厚性幽门狭窄（HPS），简称幽门肥厚，是幽门肌层的肥厚、增生，使幽门管腔狭窄引起的不完全机械性梗阻。胃的出口狭窄了，胃内容物通过障碍，所以最典型的症状就是：呕吐。一般患儿在出生后2~3周左右开始呕吐，进行性加重，右上腹可扪及肿块。家长就诊时，主诉常是：我家宝宝最近老是吐奶，往外喷射那种，不知道怎么了。喷射性呕吐，不含胆汁，对于新生儿及小婴儿来说，幽门肥厚是代表性疾病，首选超声检查。【超声表现】1.幽门管呈实质性回声团，局部蠕动消失，长轴可显示“双轨征”；2.幽门肌厚＞3mm，幽门外径＞14mm（常简称为3.14，圆周率），幽门管长径＞16mm；当肌层厚度在3-4mm之间，幽门直径又达不到14mm，可以结合临床，做进一步检查（如消化道造影），或者超声复查。3.大部分伴有胃腔扩张、胃食管反流。【鉴别】幽门肥厚重点与幽门痉挛鉴别，幽门痉挛患儿主要表现是：间歇性呕吐，幽门管的厚径和宽径正常，局部管壁可蠕动，管腔可见胃内容物通过。部分幽门肥厚的早期或早产儿，一开始仅表现为幽门痉挛，对这类患儿应强调1周后复查。【治疗】手术是治疗本病的主要方法，幽门环肌切开术是最常用的标准手术方式，该术式具有操作简单、效果好、术后恢复良好等优点。有经开腹外科手术、经腹腔镜外科手术、经胃镜内科手术三种方法。经开腹幽门环肌切开术为经典的外科手术。经腹腔镜幽门环肌切开术为微创外科手术，也是目前的主流手术方式。经胃镜幽门环肌切开术是最新的内科微创手术。（详见视频）【预后】多数患儿预后良好，后续发育正常；其中常见术后并发症为呕吐；无论是开腹手术或者腹腔镜手术，CHPS患儿术后呕吐症状不会立刻消失，外科手术后呕吐停止时间为1-6d，此时考虑切口水肿；1周后若患儿仍呕吐，则考虑切开不充分所导致。
仅需脐部切口~漫谈先天性肥厚性幽门狭窄之腹腔镜微创治疗先天性肥厚性幽门狭窄是一种常见的儿科疾病，通常会在出生后的第二至三周开始出现频繁吐奶症状，如果不及时治疗，会导致脱水、营养不良、肺炎甚至呛咳危及生命等危害。该病的发生与幽门环肌增生和肥厚，幽门管受压变窄有关，具体的发病原因目前尚未明确。常规超声检查即可明确诊断，针对诊断困难的病例可以进一步完善上消化道造影检查。该病最终需行手术治疗，术中切开肥厚的幽门肌，使幽门管直径增大，从而解除胃排空的障碍。腹腔镜微创手术已经成为治疗先天性肥厚性幽门狭窄的主要手段。相较于直接开腹手术，腹腔镜微创手术的优点在于创伤小，术后恢复速度快，且留下的疤痕较小，因此在临床上的应用越来越广泛。传统的腹腔镜手术需在腹部不同部位开三个切口，我科通过长时间的积累和探索，目前已成熟开展单部位腹腔镜幽门手术，仅需脐部切口，术后几乎看不出来疤痕。手术后几个小时后就可以开始喂养，手术效果立竿见影。南京儿童医院新生儿外科先天性肥厚性幽门狭窄年手术量达100余例，诊治流程规范，手术操作成熟，术后平均3-5天即可出院。寄语：对于新生儿的喂养困难和反复吐奶等情况，家长应及时带宝宝就医，以便早期发现和及时有效治疗。文章中图片均经患儿家属授权，仅供科普使用，禁止转载！
新生儿幽门肌层肥厚性狭窄要点新生儿幽门肌层肥厚性狭窄，主要临床表现为生后2-4周（纠正胎龄）出现吃奶后无胆汁，喷射状呕吐，体重不增，营养不良，严重者出现脱水，电解质紊乱等。超声，上消化道造影检查可确诊。手术目的就是解除梗阻，纵行切开幽门环形肌层，充分暴露粘膜层，挤压胃部气体内容物顺利通过即可达到目的。既往手术方式均采用经上腹部切口，提出十二指肠手术。目前国内大型有条件的儿童专科医疗机构几乎使用腹腔镜微创手术，暴露清楚，手术视野清晰，操作方便，手术时间与传统手术无差异，术后恢复更快。国际医学小儿外科新生儿外科团队始终以患儿健康，安全，微创以及加速康复为理念，不断坚持学习创新，让一流的技术服务光大患儿，不出家门就能同质同效享受到与经济发达地区一样的医疗水平和服务。