武汉大学人民医院

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。据国内文献报道，大约有10%~15%的腰痛患者被诊断为腰椎间盘突出症，而腰腿痛患者中腰椎间盘突出症的发病率为25%~40%。所以在临床上并非所有的腰腿痛患者都是由于腰椎间盘突出症引起的（腰痛都是腰椎间盘突出症引起的吗？），可能涉及到的科室包括骨科、血管外科、泌尿外科、胃肠外科和妇科等。而腰椎间盘突出症患者中约有1/2表现为先腰痛后腿痛，约1/3表现为腰痛和腿痛同时发生，另外1/4为先腿痛后腰痛。那么在生活中一旦出现腰腿痛的症状，我们怎样才能初步的快速判断是不是腰椎间盘突出症发作了呢？通过直腿抬高试验就可以。标准的操作是需要医生来对患者进行操作的，应先检查健侧，以作对比。患者仰卧，膝关节伸直，被动抬高患肢到一定角度，正常人的神经根有一定的滑动度（L4神经根1.5mm，L5神经根3mm，S1神经根4mm），下肢抬高到60°~70°才会感觉腘窝不适。而腰椎间盘突出症患者的神经根受压或粘连，导致滑动度减少或消失，下肢抬高在60°以内就会出现坐骨神经痛，这就称之为直腿抬高试验阳性。虽然典型的坐骨神经痛（什么是坐骨神经痛？）是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，但在实际操作中，如有小腿外侧的放射痛，或有足背直达趾的放射痛，或直达踝部、足跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。看到这里，想必聪明如您已经明白了如何做一个自测版的直腿抬高试验：仰卧在硬板床上，把枕头去掉，保持膝关节伸直。先将不痛的一条腿向上抬高，直到膝关节后方刚刚出现不适，记住大概的度数后，把腿放平。然后将另一条腿抬高，到出现前面说的坐骨神经放射痛时，记下这时的角度。如果疼痛一侧的抬高角度明显小于另一侧，或者因为剧烈疼痛而无法抬离床面，则可以大致判断为直腿抬高试验阳性。当然，对于这个试验的标准操作和结果解读，是需要脊柱外科专科医生来进行的，您可以来我门诊看一看。

在当今网络依赖型社会，颈椎病的发病率日益升高，相当比例的病人最终需要接受手术治疗。颈椎减压手术一般都安全而有效，病人会感觉术前的胳膊痛消失了，捏不拢、发软的手脚有力气了，胸腹部的紧束感变轻松了。术后的快速康复让人喜悦，但有少数病人会发现手术前症状消退的同时，肩膀感觉疼痛，心里面不免嘀咕是出现啥问题了吗？不是，潘医生首先请您放个心，这是神经减压后的反应，会逐渐恢复的。这种现象临床上称之为颈5神经根麻痹，表现为三角肌和/或肱二头肌肌力下降，部分病人会出现颈5神经根支配区的疼痛。后路手术颈5神经根麻痹的发生率要高于前路手术，大多发生在单侧，多见于术后几天之内。一般认为，年龄增长（60岁以上）、男性、后纵韧带骨化症、颈4/5椎间孔狭窄、颈髓4/5节段信号改变、多节段融合、椎板切除固定融合是颈5神经根麻痹发生的危险因素。颈5神经根麻痹的发病机制目前较为公认的有两种。一是脊髓漂移神经根栓系：减压术后脊髓向后方漂移，颈椎曲度的顶点在颈5，后移幅度最大，颈5神经根受到的张力最高，相对又比较细、短，最易发生牵张损伤。二是缺血再灌注损伤：术前脊髓受压缺血较重，局部甚至出现信号改变，减压术后压迫解除，缺血部位血运恢复导致再灌注损伤，就像一个极度饥饿的人突然一顿大吃撑坏了一样。颈椎术后一旦出现肩关节的疼痛和外展无力，最常用的措施是药物治疗和康复理疗。一般都会在3个月内恢复，少数会需要3~6个月。而且从一定意义上来说，出现颈5神经根麻痹说明神经得到了充分减压，只要在药物和理疗的帮助下度过了恢复期，以后就能舒适地生活了。

    腰椎间盘突出症作为常见病，90%以上都发生在腰4/5和腰5/骶1节段。当通过保守治疗无效或反复发作影响工作和生活时，就需要手术治疗。而在所有需要手术治疗的腰椎间盘突出症中，有一种非常特殊的类型，以发病突然、疼痛剧烈为典型特征，而在临床上又容易被漏诊，需要我们的高度重视，这种特殊类型称之为极外侧型腰椎间盘突出症，占到手术病例的5%~10%。    潘医生在工作中碰到过多例极外侧型腰椎间盘突出症，其中对一位杨阿姨的印象很是深刻。杨阿姨是十堰人，儿子在武汉工作，她平时就住在十堰自己家的平房里，每天喜欢种种菜。杨阿姨身体很好，高血压、糖尿病都没有，只是偶尔会有点腰痛。9月份的一天，她收了很多菜，一个人搬回了家，结果当天晚上腿就开始剧烈疼痛，根本不能入睡，只有弯着腿侧躺着才能稍微好过一点，起床上厕所时痛得站都站不住，要扶拐杖才能走路。第二天一早，一宿没合眼的杨阿姨赶紧到当地最大的医院去看病，门诊医生给她做了腰椎的核磁共振检查，似乎没有发现明显的腰椎间盘突出，于是开了点止痛药就让她回家了。    但回家后的杨阿姨仍然痛不欲生，即便吃了止痛药也不行，晚上还是痛得不能睡觉，只能像只虾米一样侧卧着蜷着腿。第三天实在受不了，给在武汉的儿子打了电话，儿子赶紧开车接她过来，到潘医生的门诊就诊。    潘医生仔细做了体格检查，发现杨阿姨右侧的腹股沟、大腿前方痛觉过敏，而且腿不能伸直，只有弯在胸前疼痛才会好一些，稍微一伸直就痛得直流眼泪。潘医生再认真地把在当地做的核磁共振片看了，认为有一张图像显示的就是极外侧型腰椎间盘突出症，但由于扫描的间隔太厚，需要住院后在武汉大学人民医院再做腰椎的薄层扫描。住进病房后，潘医生一边给杨阿姨安排检查，一边用药物止痛消炎治疗。检查结果确认了潘医生的判断，正是在临床上较为少见的极外侧型腰椎间盘突出症。由于药物治疗的效果不好，杨阿姨仍然是痛得整晚不能睡觉，在征求她本人和儿子的意见后，潘医生安排了针对病情的微创手术。做完手术后，杨阿姨腿上的疼痛就立即消失了，当天晚上终于睡了个安稳觉。    从杨阿姨的发病和治疗过程，我们可以了解到极外侧型腰椎间盘突出症的一些发病特点。1、好发于60岁以上的人群，女性更常见。2、症状发生突然，发病前常有弯腰用力的病史。3、突出的部位更偏外侧，经验不足的医生易于漏诊，4、疼痛非常严重，而且疼痛的部位往往位于大腿前方，不同于常见突出的小腿后外侧疼痛。5、保守治疗的效果不佳，几乎都需要手术治疗。6、微创手术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的非常好的方法。    杨阿姨做完手术后恢复得非常好，但在潘医生的建议下没有再种菜了。所以，如果年龄较大的人在腰部用力后突然出现了腿上的疼痛，常规腰椎核磁共振检查没有发现问题时，一定要警惕极外侧型腰椎间盘突出症，要在有经验的脊柱外科医生门诊做进一步的检查和治疗，才能解除病痛，获得良好效果。