精神卫生中心

“我病了，家务都不想做！” “你病了，可以不做啊！” “家里那么多灰！” “灰，放在那又有什么关系呢？” “饭都不想做！” “不想做饭可以吃面，不想吃面可以出去吃啊。” “最近都是老公做饭的。” “平时都是你做饭，对吧？” “是的，他好忙的！” “养夫千日，用夫一时嘛！” 患者终于笑了笑：医生，你好幽默。 亲爱的中年女性，几十年走过来，你已经很辛苦。身患抑郁，是否与你压抑自己追求完美有关？你可以适当考虑自己的感受，你可以不做那么多。 三月八日写给任劳任怨的妈妈们

今天来了一位门诊患者。病史是这样的：一个多月前出现头晕、看东西旋转、恶心。在当地医院诊断是“椎动脉供血不足”，用了些扩血管的药物，还有“黛力新”、“艾司唑仑”。用药后几天头就不晕了，但一周后出现心慌、身体说不出来的不舒服，坐立不安，睡不着觉。被介绍到当地精神科医院就诊，医生诊断为“抑郁焦虑”，给予米氮平、丁螺环酮、右佐匹克隆、劳拉西泮治疗。吃药一个月，睡眠好转，身体感觉也好多了，但很脆弱，情绪容易波动。医生叫她停用劳拉西泮。她停用劳拉西泮后容易出现紧张、担心，服用劳拉西泮很快就缓解，她觉得劳拉西泮对她很有效，但医生不让她吃。很纠结，托亲戚找到了我。 经过检查，我发现她没多少抑郁症状，最主要的是对身体的担心，以及躯体不适感。于是告诉她，她并不是抑郁症，焦虑也不重。她听了马上笑了，放松了很多，说我为她卸了担子，她一直以来担心自己得了抑郁症、焦虑症。 其实抑郁症、焦虑症也没什么，可以治疗得很好。但她的确不是抑郁症、焦虑症。她眩晕治疗后出现心慌、坐立不安、身体不舒服很可能是药物不良反应。但抑郁症或焦虑症也可能会出现这些症状，很多医生会认为她的表现是抑郁焦虑。也许简单的减药就可以减轻症状。但她没减药，而是换用了很多抗抑郁抗焦虑的药物。如果她真的是抑郁症焦虑症，这些药物应该可以解决她大部分问题，但她只是睡眠好转了，身体舒服些了，情绪却更容易波动，更容易紧张不安。 另外，她觉得劳拉西泮对她很有效，但医生却不许她再吃了。估计医生担心劳拉西泮会出现成瘾、认知损伤的不良反应。事实是，劳拉西泮可能会有这些不良反应，但发生率很低。我们不能因为几率很小的不良反应而不去使用很有效的药物，就像我们不会因为空难而拒绝坐飞机一样。 因此，我给她开了西酞普兰，一种很温和的抗抑郁药，同时叫她停用丁螺环酮（她服丁螺环酮时感觉没效果），米氮平减量，告诉她劳拉西泮可以服用。一共开了12天左右的药。告诉她一周后复诊，因为我不是神仙，这个方案可能有效也可能无效，需要一段时间调整治疗方案。 这个患者可能最终会停用所有药物，但我现在需要做的是让她在感觉舒服的情况下慢慢减药。

又是一年高考季。每年7、8月份，复诊的少年会来告诉我他们中考、高考的成绩和他们对未来的选择。今年7月份，我也收获了很多喜：有中考的孩子告诉我他考上了理想的重点中学；高考的孩子告诉我他高考考了600多分；有的孩子告诉我“我能坚持下来就是胜利”；还有的孩子告诉我“我已经尽力，我对自己还很满意”；还有的是告诉我“我暑假打工一个月天了4000多块钱”......只有经历了病痛才知道病痛的艰难：症状对情绪及判断的影响，服药后的副反应，对未来的迷茫......作为一名精神科医生、一名心理咨询师在陪伴孩子走过这段困难时光后，知道孩子多么不易。你们的微笑是给我最好的礼物！祝福今年启航的孩子们！