肾病内科

尿液中红细胞≥3 个 / 高倍显微镜视野称为血尿，区别于肉眼能看到的血尿，通过显微镜检查才能发现尿中微量红细胞，称为镜下血尿。1000毫升尿中有1滴血就可以检测到尿潜血2-3+，所以镜下血尿时失血不严重，不至于造成贫血，不必特别恐慌。血尿多由泌尿系统疾病引起：肾小球肾炎，泌尿系结石、感染、肿瘤及损伤，过敏性紫癜，高血压肾病。您是女性，45岁，偶有腰疼，无浮肿，尿蛋白阴性。在首次发现血尿后，应该已完善泌尿系B超除外泌尿系结石和泌尿系肿瘤的可能性了。这时可以行尿红细胞变形率分析，若变形率＞75%，提示红细胞是来源于肾脏。镜下血尿持续3月以上同时尿蛋白持续阴性，无临床症状可以诊断隐匿性肾炎也就是没有症状的肾炎。大多数情况下，无症状镜下血尿病例肾活检的诊断结果为 IgA 肾病或薄基底膜肾病，无尿蛋白时通常不需要特异治疗，以定期随访为主，由于肾脏病理改变并未去除所以就会出现多次复查尿潜血持续阳性。持续性无症状镜下血尿患者发展为终末期肾衰竭的概率是无血尿患者的近 20 倍，但绝对风险并不高（34 vs 2/ 十万人口）。单纯的持续镜下血尿可以简单理解为：很久以前肾脏某次受伤后留了一个斑痕，每次照相（尿常规检查）这个瘢痕都能被照出来，但它对你的生命并没有特别大的影响。相比而言，医务人员更关注您的尿蛋白情况，其与肾脏预后关系密切，随访过程中发现有尿蛋白阳性，尿蛋白定量大约500mg/天时，提示肾脏病变较严重，需肾穿刺活检明确病理类型后给予专科治疗。肾炎的发生是由于体内免疫功能紊乱，发现血尿需要调整为健康的生活方式，避免过度劳累引起的上感（扁桃体与肾小球是同源的，扁桃体发炎肾脏也会发炎），避免需要肾脏解毒的药物，添加剂，非天然食物的摄入。爱心提示：血尿是泌尿系统许多种病的一种共同表现。为不致贻误病情诊治，应尽早去医院检查原因，只要还存在血尿，就需要每3-6月进行尿检查是否存在尿白蛋白、血压，肾功能。本文系王晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹膜透析是有效的肾脏替代方式，是伴随患者生命的漫长过程，患者需依赖腹膜透析清除体内多余的水分和代谢废物。但透析的目的并不是仅仅维持生命，透析是为了让我们更好地活着并且做自己喜欢做的事情。腹膜透析为居家治疗，住院时间短暂而有限，大部分时间需自己操作、记录、及是适当改变生活方式，患者需要由传统医学模式中被动的医务人员的照护对象转变为主动的自我管理者。腹膜透析治疗的成功很大程度上依赖于患者或家属的自我管理。医护人员成功有效自我管理教育可以提高腹膜透析患者的自我管理能力和自我效能，让患者主动参与治疗过程，是提高腹膜透析患者生活质量及长期生存率的重要保障。那么什么是自我管理?就是通过提高患者自我管理能力来提高患者日常生活质量和活动能力，以达到回归社会的目的，这种理念的关键是人群自我管理能力的提高。提高自我管理能力已经被证明是有效的改善慢性疾病患者健康状况的方法。腹膜透析患者如何才能做好自我管理？腹膜透析早期在医护人员的培训及宣教下，患者在掌握了必需的腹膜透析知识和技能后，其病情开始趋于平稳，逐渐适应新的生活方式。随后医护人员就不再像照顾刚进入维持透析的新患者那样，而是培养他们管理自己腹膜透析的生活的能力，帮助他们提高自我管理效能，最后成为疾病的自我管理者更好的回归社会。