泌尿外科

超微经皮肾镜钬激光碎石清石术（SMP）SMP是目前世界上经皮肾镜碎石术（PCNL）的一种“最微创”形式。以往PCNL的通道需要22-30F，创伤大，风险高，而SMP建立的通道仅为12F-14F，穿刺通道更小、创伤更小、术后恢复更快。 通俗形象地说，就是原来需要通过一支铅笔粗细的通道实施手术，现在只需要一支笔芯粗细的通道即可完成手术，是不是感觉很神奇啊。超微经皮肾镜技术（SMP）的优势就在于创伤极小、恢复快、高清石率、低出血量、费用低、住院周期短。半小时从一个0.3cm的皮肤伤口把一枚2.5cm的左肾结石处理的一干二净。

膀胱造瘘手术是尿流改道手术的一种，分为临时性造瘘和永久性造瘘，其目的是引流尿液，保护肾功能。多数永久性造瘘用于无法耐受手术，同时又无法自主排尿的患者，多数是老年前列腺增生症伴有无法稳定的内科疾病。临时性造瘘用于暂时性引流尿液，如尿道狭窄，其他严重疾患伴有尿道梗阻，暂时不能处理尿道的患者。永久性或长期造瘘手术的术后护理很关键，那么做了膀胱造瘘之后需要注意什么呢？1、手术后2周拆除伤口缝线此处的缝线是用来加固膀胱造瘘管，避免造瘘管意外脱落而需要二次手术，术后2周时，造瘘通道已经初步长成，缝线的意义就不大，可以拆除了。2、术后规律更换造瘘管和引流袋为确保造瘘管更换顺利，建议到正规医院进行更换，如果确实不方便，也可以了解社区医院的医务人员是否有更换经验。第一次更换造瘘管建议在术后45天左右，以后建议每个月更换1次，而引流袋需要根据类型定期更换，抗返流引流袋2周更换1次，普通引流袋每周更换1次。3、夹闭造瘘管的时机以及监测残余尿夹闭造瘘管是为了预防膀胱长期处于空虚状态后引起膀胱萎缩，无法储存尿液。一般情况，为保证造瘘通道形成顺利，在术后早期需要膀胱处于空虚状态，所以，建议术后2周内不用夹闭造瘘管；2周后开始白天夹闭，夹闭期间需要注意，如果尿意明显，可在自行排尿后松开夹闭处，将剩余尿液（残余尿）排入引流袋，并使用量杯进行测量，建议每天测2-3次并记录。如果超过2小时仍无尿意，建议直接松开夹闭处，以防止膀胱过度充盈。夜间为避免影响睡眠，建议可以不进行夹闭。4、造瘘口局部如何消毒造瘘口周围因长期受到造瘘管刺激，会有红肿以及分泌物渗出，此时不必惊慌，多数不属于感染，可以请专科医生判断一下。根据经验，每天使用75%酒精消毒4-5次，酒精既可以消毒，又可以保持局部清洁、干燥。5、如何保护造瘘管，避免脱落造瘘管一般使用气囊导尿管，气囊固定后不易脱落。平时需要注意避免活动时将造瘘管以及引流袋挂到固定物体上，尤其是睡觉后，翻身时容易被拉拽而脱落。如果确实不慎脱落，应记住第一时间前往医院进行重新留置，造瘘通道很容易闭合（长住），一般造瘘管脱落24小时后，重新留置就不易成功。6、怎样隐藏造瘘管如果需要外出，又不愿意被别人看到造瘘管，可以将造瘘管引流袋取掉，换成堵头，注意每次更换时需要使用酒精消毒（建议随身携带消毒用酒精片），然后需要小便的时候，取掉堵头即可像平时一样小便。7、如何减少感染风险造瘘管属于异物，容易造成污染甚至细菌感染，这时候，多饮水，保持造瘘管通畅，定时更换造瘘管、引流袋，定期消毒造瘘口，都可以有效预防感染的发生。如果护理得当，造瘘管可以保持长期携带而无并发症，所以保持良好的心态，积极配合治疗，膀胱造瘘患者也可以有较好的生活质量。本文系姜亚卓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。