眼科

1. 哪些疾病容易导致黄斑水肿呢？ 常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、白内障术后黄斑水肿及葡萄膜炎等。 2. 目前针对黄斑水肿的主要治疗是什么？ 抗VEGF球内注射，是目前各种血管性疾病导致黄斑水肿的一线治疗，对眼内组织的影响破坏小，效果肯定，目前在国际上广泛应用。 对于抗VEGF多次注射无应答的病人，可以考虑糖皮质激素球内注射（可能导致继发性青光眼、并发性白内障），同时根据原发疾病可能需要联合视网膜激光治疗。 3. 目前国际和国内在用的抗VEGF药物都有哪些？ （1）雷珠单抗（Lucentis），进口药物，已经在中国上市6年。Lucentis已经2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准，在中国上市使用。 （2）康柏西普（朗沐）。国产。康柏西普（朗沐，Conbercept）是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2，和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成（分子量约142KD），所以也称为它不是抗体，是VEGF受体融合蛋白，它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子）捕捉掉，从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用，对VEGF B，PIGF等其他因子也有作用，因此，是多靶点的抗VEGF药物。 （3）阿柏西普（Eylea，艾力雅）。美国进口。 阿柏西普与康柏西普是一个类型的药物，都是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。其核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2，和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成（分子量约142KD），所以也称为它不是抗体，是VEGF受体融合蛋白，它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子）捕捉掉，从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用，对VEGF B，PIGF等其他因子也有作用，因此，是多靶点的抗VEGF药物。已在中国上市，但还未广泛应用。 4. 眼内注射风险大不？ 球内注射操作时间短，风险相对较小，因为是眼内操作，所以主要是感染的风险，尤其是糖尿病病人或全身免疫力较低的病人； 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，应遵医嘱。 要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功，需多次注射。 注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。 5. 球内注射后有哪些需要注意的？ 答：从术后第一天开始，至少连续2周点眼药水（糖尿病病人需增加次数和时间），每天至少4次。 一般情况术后1周就可以恢复正常的生活或工作。 但如果注射当晚，眼睛疼痛明显、流泪、异物感，可能是因为消毒液对角膜的损伤，角膜上皮剥脱，导致这种情况，这种情况大部分问题不大，24小时可以缓解。 如果注射，第二天或第三天以后眼睛有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！ 有的患者注射后眼前有形状不一的漂浮物，这个一般是药物，尤其打了曲安奈德后会比较明显，不用紧张。 6. 一般需要注射几次？ 抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般至少需要3次以上的治疗。有的患者只想注射一次，这是没有多大用处的。国外是每月一次，最多每年10次以上。主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这种治疗的弊病。 目前国内也有长效缓释激素上市，地塞米松缓释制剂，打一针可以维持2-3个月，但同时也有少部分病人可能出现继发性青光眼的问题。

患者提问：疾病:近视病情描述:孩子近视散光发展快，伴有顽固的结膜炎，不能考虑RGP，隐外斜不能用渐进镜片，近视基本是一年75度的速度，散光也涨，同时视机融合功能负4到正8。希望提供的帮助:请问慢性结膜炎有滤泡的怎样能根治？融合功能差到啥程度，当地医生建议做4D，有无副作用？聚散球可以练吗？太想能控制住近视发展了，想看您的号去哪里？谢谢。陕西省人民医院眼科石一宁回复：不要用4d2，有条件加我微信预约看看，一定要有控制的理念：1194365480

患者提问：疾病:男13岁，高度数近视散光，感光细胞不足病情描述:我家男孩，2002年10月出生，现在13岁。在幼儿园期间经体检发现视力不正常，多年来一直在进行相关的检查，为成年后进行手术治疗积累资料。这期间经多位医生检查，病情基本如下。一，造成孩子视力低下的主要原因是遗传因素。二：孩子有一定的弱视，有医生认为孩子的眼底感光细胞数目发育不足。三：孩子的眼轴很长，已经达到27毫米，而且还是持续快速增长之中。四：孩子的近视和散光的度数都很高，并伴有轻微的斜视。希望提供的帮助:有很多大夫向我推荐同仁医院，说是贵医院有相关手术可以迟滞或者延缓孩子眼病的持续恶化。我希望医生可以明示我，这是什么手术，可以达到什么样的效果，需要具备哪些条件才可以施行这样的手术，术后恢复需要多长时间，以及是否建议我家孩子进行这样的手术治疗。我是天津人，距离北京并不远，如果有机会当面请教的话，什么样的时间对于医生来讲是比较方便的。所就诊医院科室:天津市眼科医院，天津市医科大学眼科医院 小儿眼科，视网膜科陕西省人民医院眼科石一宁回复：我觉得孩子的主要眼睛检测不完善，如OCT,EDI ,眼底照片；另外没有系统光学矫正，就考虑手术有些仓促和盲目；有条件可以参考我的书或文章，加我微信：1194365480；继续上传有关检查，我再进一步分析