开滦精神卫生中心

精神分裂症是一种致残率很高的精神疾病,它可以侵害人的认知、情感、行为及智能水平。有的患者甚至会终身被幻觉、妄想所困扰，而难以摆脱。说得再直接点，就是分不清什么是真的、什么是假的！有的患者则变得懒散、邋遢，无欲无求；还有些疑神疑鬼、捕风捉影；有些自言自语、嬉笑无常。所以，为了降低致残率、减轻疾病对患者的长期折磨，精神分裂症的后期管理就显得尤为重要。 既然说是后期管理，指的是患者病情已经趋向稳定，处于维持期治疗的处置方案。这时，由于对自身疾病的乐观估计，有些患者可能会出现自行减药或停药，其结果往往是病情的复发。也有些患者则是由于对治疗的逐渐懈怠而造成的治疗中断而出现的病情波动。不管是基于什么缘由的治疗，骤停都是不可取的。临床实践当中，很多精分患者由于经过系统的医学治疗，症状也得到了比较理想的控制，但却最后功亏一篑，匍匐在了“维持治疗时程不够”的脚下！这样的惨痛教训比比皆是，诚然，认识一个事物的过程，经常需要不断地在失败中总计和汲取经验、教训。但想想如果你能在已知的经验中，少走弯路，岂不更好？这也是我做这期科普的初衷！试想一下，患者仅仅因为维持时间不足而复发，再次受到幻觉、妄想的折磨、再重新接受较高剂量抗精神病药物的冲击，甚至，需要再次受到别人的讥讽和排斥，这样的影响真的是对于患者和家属无所谓吗？这样难道不应该引以为戒吗？ 所以，讲到精神分裂症的后期管理，我的建议是： 1.一定不要擅作主张，既然治疗早期交给医生来帮助选择，那也请你在结束治疗前一如既往地信赖医生帮助你做出专业的决定。 2.一定要足疗程治疗，这就像灭火一样的道理，当你面对熊熊燃烧的明火，你肯定会想尽办法扑灭它，拍打、浇水、洒干冰，不遗余力地消灭它。但是当明火消灭了呢？你就拍屁股走人了吗？这样急功近利的行为是导致复燃的主要因素。所以，除病务尽，不要让疾病的阴霾时刻困扰自己的健康。 3.可能很多患者迫不及待地减停药物，是因为担心吃药伤肝、伤肾或是引起内分泌的紊乱，但我还是建议和医生一起探讨优化治疗的方案，而不是自行其道。很多吃药过程中的问题是可以通过调药、做相关检查来规避的！“两害相权取其轻”，相较而言，不要让疾病这只斑斓饿虎出笼蚀骨远胜于曝日稼穑的肌肤之痛。 4.既然患者后期病情趋稳，那么家人就应适时适当放手，鼓励、指导患者做些力所能及的社会活动。很多患者受诸多因素影响（疾病、药物、生活节律破坏）会变得懒散，意志活动减退。而最好的解决办法就是工娱训练。 5.给予患者足够的家庭支持，许多精分患者随着病情好转，会逐渐认识到自己之前的荒谬想法及行为，感觉到自己与周围人之间的不同，加之社会认同的偏颇，患者往往会产生病耻感，与社会脱节，变得孤立、不合群、自我封闭，这样，只会使患者愈发淡化人的社会属性，与回归社会的初衷渐行渐远。所以，良性的家庭、社会系统是患者后期康复至关重要的一环！最后，所有家中有精分患者的家属请谨记，给了他们及时必要的治疗不是终结，最重要的是无条件的接纳和理解才是治愈心灵的良方！

首先，大家认为是药物就有副作用，尤其大家共同的误区是：西药副作用更大，在我的执业过程中，也经常遇到很多人问我“有没有不用药物治疗精神疾病的方法或是专门服用中药治好精神病的”这类问题。其次，很多来访者（这是心理咨询中对就诊人群的一种称谓，而精神科的提法秉承医学模式称为“患者”）或有意或无意地认为，自己症状轻、自己只是“心结”，一时想不开，甚至有时出于对精神科的偏见，有“病耻感”而乐于去心理咨询门诊而不是精神科门诊。再次，对心理咨询的神化也是造成这种情况的无形推手。而且这样的情况不在少数，怀揣着这种想法的人往往认为自己的“心病”只能“心药”治，而忽略了精神问题主要出在脑子里，而不是解剖学中的“心脏”里。 在这里，我简单地举个例子来让大家易于理解：你在大自然中灌了一瓶子浑浊的河水，你想饮用的话，你首要的问题是往水里加漂白剂使它变清澈呢还是想尽办法把它烧开杀菌呢？我相信哪怕一点点野外生存常识的人都会选择后者的。而病就像这浑浊不堪的水一样，也往往不是单单的心理咨询就能漂白的！

理论基础：环境心理学是一门新兴综合性学科,主要研究人与环境之间的关系,强调以人为本的理念。环境即周围的境况,是围绕着人们并对人们的行为产生一定影响的外界事物。环境本身具有一定的秩序、模式和结构。可以认为环境是一系列有关的元素和人的关系的综合。人们可以使外界事物产生变化,而这些变化了的事物，又会反过来对行为主体产生影响。主动性环境干预治疗正是遵循环境心理学和行为治疗的基本原则，以人为本，利用环境中的各种不同刺激来激发患者的自身潜能，这是其他学科研究中通常要消除和控制的因素。 当前的环境心理学的理论 1.唤醒理论 该理论认为，环境中的各种刺激都会引起人们的生理唤起，增加人们身体的自主反应。例如，在生理上表现为心率加快、肾上腺素分泌增加等；在行为上表现为行为活跃。 2.刺激负荷理论 又称为环境负荷或刺激过载理论。该理论主要关心环境刺激出现时注意的分配和信息加工过程。刺激负荷理论认为，首先，个体队获得的感觉信息的加工能力是有限的，他们对同时输入的多种刺激，只能专心加工某一个或几个。其次，当环境提供的信息量超过个体的加工能力时，就出现超负荷现象。 3.行为局限理论 行为局限理论中的“局限”是指环境中的一些信息限制或者说干扰了我们希望去做的事。按照行为局限模型理论，环境提供的信息超出了个体控制能力的范畴，从而对认知活动产生了干扰。它认为，环境对行为的限制包含三个基本的步骤：觉察到对环境的控制丢失、阻抗，以及习得无助感。 4.适应水平理论 沃尔维尔（Wohlwill）借鉴了汉尔森（Helson,1964）关于感知觉的适应水平理论，提出了环境信息的适应水平理论。根据适应水平理论，奥尔特曼（1975）提出，人们可以通过某些机能来调整自身以适应环境。沃尔维尔认为适应水平理论，可以用于解释环境中的各种刺激对行为的影响，包括温度、噪音等。适应水平理论常被用于解释人们如何适应环境的变化，以及预测什么样的环境刺激最适合与人们。 5.环境应激理论 环境应激理论认为环境中的许多因素都能引起个体的反应。塞尔耶（Selye,1956）把心理反应叫做生理应激。后来，拉扎勒斯（Lazarus,1966）又把情绪和行为反应叫做心理应激。因为心理应激和生理应激是相互关联的，人们会对应激物同时做出这两种反应，所以，环境心理学家把它们合称为环境应激理论。 6.生态理论 巴克的生态理论认为，个体的行为和环境处在一个相互作用的生态系统中，个体的行为都有一个时间和空间背景，也就是说存在一个整合了的行为情境。生态理论还强调人和环境任何一方的活动都会影响另外一方，人和环境之间存在着一种动力关系。 环境对人的影响 ⑴热与社会行为 绝大多数人多觉得热环境让人不舒适，而且易怒。有研究表明：1.当周围环境温度高时，人际吸引降低。2.在某一区间内，温度的升高增加了攻击性。3.热使利他行为减少。 ⑵冷与社会行为 与热的影响相似，当负性情感为中等水平时，随温度的下降攻击性增加；但当负性情感很强时，随温度的下降攻击性减弱。 ⑶光照与行为 光照通常比暗使人愉悦，从而使人更愿意做出利他行为。 ⑷颜色与行为 蓝色和绿色是大自然中最常见的颜色，也是自然赋予人类的最佳心理镇静剂。这些色调可使皮肤温度下降1~2摄氏度，使脉搏减少4~8次，此外还可降低血压，减少心脏负担。这类颜色缓和紧张，使人安静，从而使人更冷静地对待现实。 粉红色给人温柔舒适的感觉。美国《脑与神经研究》报道说，粉红色具有息怒、放松及镇定的功效。因此在加州的拘留所有一个不成文的规定，当犯人闹事以后就将其关入粉红色的禁闭室中，10多分钟后，犯人就会打起瞌睡。 医学方面的资料显示，病人房间的浅蓝色可使高烧病人情绪稳定，紫色使孕妇镇静，赭色则能帮助低血压的病人升高血压。 ⑸气味与行为 香味作为体味的一种延伸，随着香味的改变，心情会不同，而表现出来的态度也就不一样。并且，不同的气味可能引起的生理上的不同变化。有研究表明：茉莉花香可刺激大脑，功能似乎强于咖啡；草气味具有一定的滋补功效；天竺花香味有镇定安神，消除疲劳，加速睡眠的作用；白菊花，艾叶和银花香气具有降低血压的作用；桂花的香气可缓解抑郁，还对某些狂躁型的精神病患者有一定疗效。 ⑹声音与行为 噪音 噪音使人们要求有更大的个人空间，降低了人际吸引。噪音使人的注意广度变窄，不能注意到旁人的需求，因此使助人行为减少。 音乐治疗 音乐治疗师认为情绪可以决定影响人的认知体系。因此，音乐治疗师利用音乐对情绪的巨大影响力，通过音乐来改变人的情绪，最终改变人的认知。 ⑺领地与个人空间 为了个体的安全、自尊和自由，无论动物或人类都要求占有、控制一定范围及空间内的所有物。这不仅是一种与生俱来的习性，更是个体的一种需要。 主动性环境干预治疗正是基于环境心理学和行为治疗的基本原则，遵循“以人为本”治疗理念，利用环境中的各种不同刺激来激发患者的自身潜能，这是其他学科研究中通常所要消除和控制的因素。 而在精神科治疗中，通过运用环境心理学、行为医学的一般原理，采用因病施治的方式，根据不同患者的病情特点、兴趣喜好、动力指向等因素，量体裁衣，巧妙运用主动性环境干预治疗，营造适宜的积极的治疗环境来改善患者消极、退缩、懒散抑或烦躁的行为方式，进而可以调整情绪、纠正认知、重塑生活情趣。目前通过小样本的临床实践证明，辅以主动性环境干预治疗可以潜移默化地改变精神病患者的心理状态、适应水平，更好地提高康复率。 参考文献 「1」张杰，环境心理学在室内设计中的应用.开封大学学报,2009,6:23-2. 「2」苏彦捷，李佳，编著《环境心理学》 「3」高天，编著《音乐治疗导论》 「4」苏彦捷环境，心理学渗透在我们的生活中，心理与健康，2005.5. 「5」绘画治疗在精神分裂症康复期的应用 「6」王长虹，丛中，主编《临床心理治疗学》 「7」原著 Arthur E.Jongsma，Jr. 主译 李茹，付文清，抑郁整合治疗方案