西安交通大学第一附属医院

不少人都会说，自己似乎有点强迫症，喜欢把东西摆放整齐，或者是有洁癖，喜欢检查门锁等等，但这些症状表现轻，时间短，行动的时候不觉得痛苦。而患有真正的“强迫症”，其程度远超大多数人的想象。新闻曾报道，广东一名17岁的男孩，他每天洗手、擦嘴的时间长达四五个小时，有时候吃完午饭就开始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦恼但又无法自控，只得选择到医院就诊。在电影《飞行家》中，主人公著名航空工程师便是一个备受强迫症困扰的患者。他害怕接触到不洁的物体或细菌，于是便通过反复洗手来减低内心对不洁的恐惧感和焦虑感。什么是强迫症？强迫症是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的精神疾病。强迫思维是反复出现在头脑中的想法，患者认识到这些是没有现实意义，不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了。比如怕脏，怕细菌，怕病毒，过分关注小概率事件，反复回忆等。强迫行为一般在强迫思维之后发生，可表现为能观察到的重复行为，比如反复洗涤，检查询问，仪式动作，隐匿的重复心理活动，比如反复计数，反复祈祷等。尽管表现不尽相同，强迫症状的核心是重复和纠缠。重复：患者花费了大量的时间和精力，反复做一件事，达成的效果和付出的远远不成比例。纠缠：患者明明知道自己的想法或行为显得过分或者毫无必要，有强烈的摆脱欲望，但因为过分的恐惧和担忧，让患者无法控制，不得不去做。强迫症患者的行为症状频繁，反应强烈，往往承受着巨大痛苦，并且会逐渐影响社会功能，无法顺利完成学习工作，人际关系受损，生活轨迹受到影响。提高对强迫症的识别，及时寻求帮助是非常重要的。强迫症如何治疗？造成强迫行为的原因有很多，目前尚无定论，主要与家庭因素、教育背景、个人性格以及从小的生活经历有关系，个别还跟家族遗传有关。根据《中国强迫症防治指南》统计，我国多数患者在儿童少年期和青年早期显露症状，但从症状被发现到最终确诊，平均间隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受过治疗。很多人没有去求治，认为强迫症是正常现象；还有不少人并没有意识到，强迫症是可以治疗的。强迫症的主要治疗方法包括，药物治疗、心理治疗、物理治疗，以及三种联合治疗，需要患者本人到精神科评估，由医生出具治疗方案。强迫症的治疗往往比较漫长，需要患者、家属和医生形成治疗联盟，相互配合协作，共同面对疾病，大部分强迫症状通过规范系统的治疗都能有所缓解。青少年强迫症家长应该做什么？当孩子得了强迫症，家长需要与孩子一起积极面对。遵循医嘱之外，家庭也要积极提供一个适合康复的环境，这个同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家长不要当着孩子再反复提起孩子的“症状”，更不要严厉斥责，孩子内心已经很痛苦焦虑，如果家人再不理解，会更强化症状出现的频率和程度。家长一定要积极学习心理学知识，理解孩子的行为背后的情绪和感受，以温和且坚定的态度鼓励他、帮助他一起减少强迫行为。2、家长保持良好的精神状态在孩子被诊断为强迫、抑郁症、双相后，有些父母会情绪低落、焦虑沮丧及失眠。家长一定要把自己照顾好，才有精力照顾孩子。对待疾病要有信心，相信大部分强迫症患者在系统接受治疗后能够有所好转。同时要有耐心，对强迫的干预有合理预期，强迫不是那么容易的，可能有反复、徘徊，总体还是会好转。3、如何应对强迫症患者提出的要求？当孩子突然要求我们帮他完成一些强迫行为。判断发现这其实是一个强迫症的要求，那么我们不要因为同情他的痛苦就失去原则，这个时候我们要以非常坚定又充满了对他的理解和包容的态度去拒绝。我们可以试着和他说：“我能理解你的痛苦，我知道你现在也很害怕，但是这件事我不能帮你去做。这是一种新的强迫行为，我们一起努力，试试看面对怎么样？”当发现一个新的强迫症的要求出现，将它扼杀住，温和且坚决地拒绝。4、如何帮助强迫症患者走出强迫行为？如果我们被卷入强迫行为中的状态已经持续了一段时间，形成了一种固定模式，就需要逐步退出才稳妥。比如，我们天天晚上帮他检查煤气，持续很久了，如果突然终止，会让他面临强烈的焦虑和不安，甚至情绪崩溃。此时我们一定要有耐心，观察和了解实施强迫行为时的状态，留意一下强迫行为的次数和频率等，然后等他做完强迫行为、情绪逐步稳定下来的时候，再以他的感受为切入点，和他谈谈他是否意愿减少一些强迫行为，鼓励他将更多的精力放在自己感兴趣的事情上。一位由强迫症康复的男士认为，治愈强迫的关键在于接纳现状，不抗拒、不逃避、不纠缠任何念头和情绪，一切顺其自然。经历过强迫症的李宏夫说，回看从低谷走出的自己，对生命的理解更加深刻。无论经历怎样的痛苦，生命本身都是在帮助我们把负面累积转化为正向和光明。

相信大家提起精神分裂症患者，脑海中就会出现一个“蓬头垢面”的傻瓜、“登高而歌，弃衣而走”的疯子形象。你可能觉得他们会做出许多令人无法理解的事情，比如杀人放火、人格分裂等等，对社会和家庭造成巨大困扰。但事实上，真正有攻击性行为的患者并不太多，有人格分裂的患者更是少之又少，因为每位患者的症状表现并不一样。由于不了解，精神病患者被永久地贴上了不正常的标签。人们对他们缺乏足够的尊重和理解，害怕他们、污蔑他们，甚至进行嘲弄和敌对。这不仅是精神分裂症患者的不幸，也是我们每个人的不幸。下面我们将带大家一起了解：什么样的人易患精神分裂症？精神分裂症有什么临床表现？又是如何治疗的？01. 什么是精神分裂？精神分裂症，究竟是一种什么样的疾病呢？我们今天就来聊聊这个人人都听过，却不一定真正了解的精神疾病。（一）流行病学1%的人在一生中的某个阶段会遭受精神分裂症的困扰。据世界卫生组织统计，全球有4500万至5000万人患精神分裂症，我国精神分裂症患者高达780万。精神分裂症可在任何年龄发生，男性一般在17-30岁发病，而女性则在30-40岁发病。此时，正是病人构筑其生活道路的起始阶段。据统计，精神分裂症患者中，有近50%的患者曾试图自杀，其自杀危险是无精神分裂症者的23.8倍；至少10%的患者最终死于自杀。此外，多数精神分裂症患者身体状况不佳，平均寿命缩短，遭受意外伤害的几率也高于常人。精神分裂症患者中，男性比一般人群的死亡时间要早20年，女性早15年。（二）临床表现精神分裂症的临床表现错综复杂，除意识障碍、智能障碍不常见外，还出现以下各种症状：1、感知觉异常最突出的表现是幻觉，特点是不切实际。幻听：听到不存在的声音。幻视：看到别人无法看到的事物。幻嗅：闻到别人闻不到的气味。幻味：尝到别人尝不到的味道，因而拒食。幻触：感到皮肤有某种异常的感觉，如虫爬感、蚁走感、针刺感、液体流动感。内脏幻觉：体验到躯体内部某一部位或脏器有异常感，如肺扇动、肝破裂、肠扭转。2、思维怪异最突出的特征是妄想，特点多为不系统、泛化、荒谬离奇。关系妄想：坚信周围环境中一些与他不相关的现象均与他有关，如旁人谈话是在议论他，别人吐痰是在针对他。被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人，如被监视、被跟踪、被下毒等。影响妄想：自觉有一种被干扰、被控制感，如无线电、光波、某种射线等。嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。夸大妄想：坚信自己有非凡的才能、至高无上的权力、大量的财富等。钟情妄想：坚信自己受到某个或许多异性的爱恋，当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误，采用各种方式来赎罪。疑病妄想：坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露，坚信自己的思想未经表达就被别人知道了，甚至众人皆知，闹得满城风雨。3、情感不协调主要表现为情感淡漠、迟钝，情感倒错或自笑（痴笑）。例如：对各种事物、甚至对他有切身利害关系的事情缺乏应有的情感反应表现无动于衷。4、行为古怪离奇意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩，行为变得古怪、幼稚和愚蠢。5、自知力障碍不知道自己干了什么，像是断片了。02.人为什么会精神分裂？（一）生物因素1、家族病史精神分裂是具有一定的遗传因素，与患者血缘关系越近的后代患病的概率越大一些，也就是易感人群。2、神经病变孕期病毒感染、某些躯体疾病和代谢障碍引起大脑功能紊乱，发生精神分裂的几率比正常的明显偏高。（二）心理因素分裂性格：内向、性情孤独、平时沉默寡言、胆小怕事、不爱与人交往，生活工作上较为懒散，这些个性特征导致的精神分裂症人数占总数的一半多。（三）社会因素在当今社会的条件下，压力过大、内心比较脆弱的人在遭遇负性生活事件时容易患精神分裂症。例如，许多患者因为失恋、失去亲人、事业或情感受到沉重的打击而沉沦堕落。如果患者长期处于这种心理状态而得不到好的疏导，就很容易患精神分裂症。03.如何正确治疗？精神分裂症的治疗目前主要以药物治疗为主，减少精神不良刺激、支持性心理治疗和改善家庭社会环境为辅。要知道精神分裂症难以彻底治愈，所以治疗目的主要是消除或减轻症状，预防复发和回复患者的社会和职业功能。（一）药物治疗精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用。抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，广泛应用于临床。一般推荐第二代抗精神病药物（如利培酮、奥氮平、奎硫平等）作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。（二）心理治疗精神分裂症患者在适当的时候，也需要接受心理治疗。大家不要觉得心理治疗没有用，它可以起干预作用，减少复发的可能性。1、个别心理治疗根据精神分裂症患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等。2、团体心理辅导团体辅导的形式很多，其目的是为了提高解决问题的能力，制定治疗计划，发展社会性的互助作用，以及正确用药和处理不良反应。团体辅导中，应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧，包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，适于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络。3、家属/家庭咨询家属/家庭咨询的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。家属/家庭咨询的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能，所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进。（三）物理治疗1、电休克治疗法电休克治疗法是一种电击疗法，显效快，能应对紧急情况，主要是针对有严重情绪倾向的精神分裂症患者。2、经颅磁刺激技术经颅磁对前额叶皮质进行高频刺激可用于改善患者的阴性症状（包括情感反应、社会功能和认知功能）；对颞顶叶进行低频刺激可治疗幻听。3、体感音乐治疗缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐做出反应，可以促使其慢慢与现实联系，使患者重新接触现实世界。04.日常调节方法（一）患者康复角度1、最重要的，坚持吃药临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关，没有坚持吃药的病人复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视服药治疗。2、及时发现复发的先兆精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现、及时调整药物和剂量，一般都能防止复发。常见的复发先兆：无原因的出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又重现等。3、坚持定期门诊复查一定要坚持定期复查，不仅能使病情处于精神科医生的医疗监护之下，也能及时得到咨询和反馈，从而解除患者在生活、工作和药物治疗中的各种困惑。4、减少诱发因素一定要注意周围生活的环境不宜太过喧哗嘈杂，否则很容易导致精神方面紧张，容易产生某种冲动，从而使病情加剧，造成不必要的风险。5、对生活的和自己充满希望由于患者大多生活在自己的世界里，缺少他人意识和组织意识，通常他们的社交能力都会不足，因此可以从事轻社交类的技术、学术、艺术、体力劳动。也由于患者大多活在自己的世界里，通常对自己不喜欢的事情比常人更缺乏耐心，因此培养一两门兴趣爱好非常重要，甚至是康复的一个重要途径。此外，发现使命、找到生命的意义，也有利于患者找到人生的更大动力，发现生活的美好与人生的乐趣。（二）家属陪护角度1、营造温馨氛围经常用语言和行动来表现对他的关怀与挚爱，态度专注而亲切，来创造一个温馨愉快的家庭氛围。2、提供心理支持不论他在生活和工作中有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，借此重建他的自尊。尽量避免抱怨和责备。3、鼓励坚持吃药突然的停药是一个十分危险的行为，可能导致症状的恶化，你需要提高警惕，鼓励他遵循医嘱，监督他按时按量的服药。4、丰富日程生活帮助他培养更多的兴趣爱好，适当地为他提供社交的机会，并在他乐意的基础上为其制定一个生活日程表。（三）大众预防角度1、健康快乐的心态做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式。凡事不要过分计较个人得失，不要将自己的生活目标定得过高，要有一颗平常心，能将功名利禄全抛下。踏踏实实做人，安安静静生活，做到知足常乐。2、健康舒适的生活环境俗话说“病由心生”，尤其精神病更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关。要想预防精神分裂症，对于家长来说，应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子女要求过严、期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃，这就叫“欲速则不达”。现在不少独生子女得这种病与此有极大关系。3、保持心理健康如果发现自己有了不健康的心理，就要及时找心理医生或自己想办法调整一下，不要等严重到了精神病这一步才去求助。 假如我们发现一个人患有精神分裂症，我们不应该具有排斥以及回避的行为，应该正确的像对待正常人一样对待他们，开导理解他们。

在帕金森病患者确诊初始，就离不开药物的治疗。但药物的使用是一把双刃剑，它既能帮助患者有效缓解疾病带来的折磨，又可引发药物副作用对患者造成危害。西安交大一附院帕金森病关爱中心陈伟教授表示，药物治疗在遵循指南的前提下，要提倡个体化治疗，无论是什么类型的病人、处于疾病的哪个阶段，都要着眼于远期疗效，同时要兼顾现在、兼顾治疗的发展趋势。剂量讲究“细水长流，不求全效”争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制，使患者可以维持正常的生活和工作能力，以求少出现或晚出现副作用，不要为了强求完全像正常人一样的疗效而盲目加大药的剂量。早期用药就显得至关重要，在运动并发症尚未出现时，药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生。缓慢加量，进行滴定也就是说每使用一种药物都要从最小剂量开始缓慢增加，在可耐受的药物不良反应范围内，一点一点地增加，达到“理想疗效”时便以该剂量维持。滴定治疗的目的是逐渐调整药物剂量观察效果。所以调整药物较缓慢,基本上服用1次药,需观察1周,再服用1次药又观察1周,比如左旋多巴胺类制剂,美多芭。使用时的起始剂量为1/4片,1天服用1次,观察1周,若疗效不佳,加至1天2次、3次、4次,半片,1天2次、3次、4次。个体化用药每个帕金森病患所处的疾病分期，症状表现都是不同的，应根据滴定确定每个人的剂量，而不是千篇一律地所有患者都用同样的剂量、同样的药物。帕金森病患者随着疾病发展，用药效果不明显，即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过脑深部电极植入手术治疗，帕金森病患者可以获得更好的治疗效果，还能减少药量，较轻或消除药物带来的副作用。帕金森病离不开心理及运动康复治疗作为一种神经系统的变性和进行性加重的疾病，心理治疗和康复训练也是贯穿帕金森整个治疗过程的方法，35%到40%的帕金森患者都患有抑郁症，心理干预很重要。而大多帕金森患者及家人仅针对运动症状进行治疗,对于非运动症状，他们没有足够的重视。