内科

坐骨神经痛中医典籍属痹证范围，临床症状及病因病机又有其特殊性。病因主要有以下几点：劳累过度损伤筯骨、气滞血瘀经脉不通；素体虚弱风寒湿三气侵袭，经脉痹阻而成。临床常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，根性多由腰椎间盘突出引起，干性常由犁状肌综合症等引起。治疗上也分急性期和慢性期，分述如下：1、根性坐骨神经痛1、1急性期发病时间短暂，疼痛非常剧烈，常表现为腰腿剧痛、烧灼样、电击刀割样、不能行走，坐卧均痛。腰椎CT扫描常表现为椎间盘突出，神经根受压水肿，治疗上选用四妙汤加味，方药如下：知母、牛膝、木瓜、海桐皮各15克，黄柏、地龙各12克，苍术10克，薏仁米30克，银花30克，甘草10克，川蚣3条，独活30克，另用5%GS250ML洁霉素1.6克、地塞米松10毫克静滴，每日一次，连用5天。症状缓解后停用西药，前方中药加鸡血藤、桑寄生、川断、伸筋草、透骨草各30克，继用15~20剂可愈，嘱二个月内避免负重以及弯腰做活。1、2慢性期发病时间长，行走即痛，不走路不劳累不痛，体息卧床好转，不能弯腰负重等。此期治疗应以补肝肾、通经络、化瘀熄风止痛，方选独活寄生汤加川蚣、鸡血藤、三七，效果良好2、干性坐骨神经痛常可由梨状肌综合症、臀肌筯膜炎等引起，治疗以活血化瘀通络止痛、养血通脉为法，常选用桃红四物汤加海藻、鸡血藤、炙乳没、三七、威灵仙、防已治疗，一般服药20剂为一疗程。余尚结合剌血疗法效果更佳，方法是用三棱针点剌委中、承山、扶承等穴位、剌后加拔罐、5天一次。

231500 关键词：皮炎散/湿疹/中医药疗法皮肤湿疹是临床常见病多发病，若处理不当常造成慢性变、迁延不愈，给病人造成很大痛苦。笔者5年来运用自制皮炎散治疗120例湿疹，疗效显著，部分病例做了前后对照，有效率达100%，治愈率达95%，现总结如下：1、临床一般资料120例中男性65例，女性55例，年龄最大70岁，最小20天，其中50—70岁15例，30—50岁30例，10—30岁45例，10岁以下30例；病程2天—5年不等，其中2—6天60例,7—15天20例，16—30天15例，2月—半年10例，1—5年15例；发病部位:耳周、腋窝部30例，阴囊35例，小腿下1/3 25例，其他部位30例。2、药物组成及用法黄柏、黄连、黄芩、山枝、苦参各等份研极细末装瓶备用。目前我院制剂室已批量生产，每袋30克。用法：用鲜猪油炼后冷油脂，调皮炎散成糊状，外涂皮损部，每日三次；或麻油500ML加热溶化蜂腊150克，冷后成膏，取膏适量调皮炎散成糊状亦佳。涂药时用木质压舌板挑取药膏外涂患处1—2MM厚，每日3次，涂新药时应清除老药，以更好发挥作用，连涂3—5天。3、治疗结果用药3—5天后，120例病人中，耳后阴囊腋窝等部位湿疹全部治愈；小腿下1/3皮损治愈10例，有效20例，又经10余天治疗，治愈15例，有5例停药2月后复发，再次用药仍然有效。复发病例多为3—5年慢性湿疹，皮肤肥厚、苔藓样变。其中10例阴囊湿疹、5例耳后湿疹、5例小腿湿疹做了治疗前后对照比较，在使用皮炎散前此20例患者均明确使用过肤轻松、皮炎平等软膏，口服苯海拉明、朴尔敏等抗过敏药物而效果不佳者，改用皮炎散外涂获愈。4、讨论皮炎散为纯中药制剂，无毒副作用，用后无不适感觉。黄连、黄芩、黄柏、生山枝、苦参均具有清热燥湿、泻火解毒功效，此外枝子尚有凉血止血、消肿止痛作用。现代研究证明，上述药物均具有抗菌、抗病毒、抗过敏作用，四物合用疗效增强，使用方便.

231500关鍵词：肝胆结石中医药治疗肝胆结石病为现代医学名词，中医典集中属于“胁痛”“黃疸”范围，本病发病率逐年增多，已经成为临床常见病，多发病，中西结合、中西互补治疗，提高了本病的治愈率。在溶石排石及预防结石再生上，中医药具有明显优势。1、辨结石部位与大小结石位于胆囊者名胆囊结石，常有慢性胆囊炎存在、胆囊收缩功能差，结石性质多为胆固醇结石。一般认为结石直径大于7MM以上者，结石将难以通过胆囊管，排出困难；结石直径小于7MM者，且胆囊收缩功能良好，可考虑排石治疗。结石位于左右肝管者，名肝内胆管结石，结石性质多为胆色素结石，常为多发性、泥砂样。现代研究认为此类结石病因多为肝细胞、毛细胆管的微小病变、胆汁分泌异常造成。结石直径小于10MM胆管梗阻不严重，中医治疗是理想选择。结石位于胆总管者，名胆总管结石，常由肝内结石、胆囊结石下移而成，也可因胆道蛔虫死亡后形成，结石直径小于10MM者，可用中医药总攻排石；结石直径大于10MM，且黄疸严重者，手术治疗。2、辨年龄与病程长短余数十年临床观察，胆系结石患者，青壮年排石效果差，年老体弱者，排石效果好，排石率高，能长期缓解症状。患结石病程长者排石率低，反复治疗者排石率低。3、辨症状之轻重缓急胆系结石最严重症状为“夏柯氏”三联症四联症，寒战高热、黄疸，剧烈腹痛伴休克、精神症状，是由于胆道严重梗阻感染败血症所致，死亡率很高，必须立即手术治疗。作为医者要十分清楚本病的危险性，保证病人的生命安全是治疗的前提条件。4、辨证分型治疗4、1肝胆湿热型本型临床上最为常见，所占比例最大，中医治疗排石率最高。多见于胆道结石、胆囊小结石、胆囊炎、泥砂样结石及胆总管结石发作期，症状有恶寒发热、小便黄赤、大便干结，右上腹绞痛或胀痛，舌质尖红，苔黄、脉滑数。治则：清热利湿、利胆排石，方用大柴胡汤合金钱草、茵陈、川楝子、芒硝、公英、内金等。4、2肝气郁结型本型多见于结石病缓解期，不伴有明显梗阻与感染。治疗宜舒肝利胆，解痉止痛、利胆排石。选用柴胡疏肝散合金楝散加茵陈、金钱草、黄芩。4、3脾虚气滞型本型多见于久服苦寒排石之剂，脾胃之气受损或素体脾虚，气机不利。症见：胁肋隐痛，脘腹作胀、嗳气不舒、不欲进食、面色萎黄、四肢乏力，舌质淡红、苔薄黄，脉缓或沉细，治宜：益气健脾、理气解郁、兼用利胆排石，方用：香砂六君子汤加香附、枳实、郁金、内金、金钱草、茵陈、麦芽等。4、4湿热残留、兼夹血瘀本型多见于肝内胆管结石、泥砂样结石或术后残余结石、多无明显症状，CT、B超检查发现。治宜：清热利湿，活血化瘀，方用茵陈蒿汤加石苇、瞿麦、虎杖、黄芩、柴胡、丹参、桃仁、郁金。以上四型为临床最常见证型，每疗程服药20天，休息壹周，再服2至3疗程，病人多能接受。尚有热毒型者，多为坏疽性胆囊炎，或急性梗阻化脓性胆管炎合并中毒性休克，此型宜手术治疗。