代谢内分泌学科

为了维持体内的血糖水平正常，机体有两方面的激素参与了葡萄糖的代谢过程。机体可以分泌包括胰高糖素、糖皮质激素等多种激素升高血糖水平。而帮助降低血糖的激素只有胰腺B细胞分泌的胰岛素。因此，如果存在1）胰岛素的数量减少（即各种原因引起的B细胞损伤）；或2）胰岛素质量降低（即其效能降低，不能发挥作用，也就是医生所说的胰岛素抵抗），胰岛素不能有效降低血糖，那血糖就会升高，引起糖尿病。

甲状旁腺功能减退症简称为甲旁减，是指甲状旁腺激素分泌过少或效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特征有低钙血症、高磷血症和由此引起的神经肌肉兴奋增高，软组织异位钙化等。2022年6月2日上午，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第2场甲旁减患者教育主题公益活动--《说透甲旁减——甲状旁腺功能减退不是缺钙那么简单！》，本场直播通过固定话题科普+用户评论互动的两个环节，全方位为在线用户答疑解惑，帮助甲旁减患者树立正确治疗观念。主讲人介绍：（直播回顾视频内容，请在好大夫APP搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段一、到底什么是甲旁减？·甲旁减有哪些明显的症状？人体甲状旁腺的功能为分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素的作用主要是维持正常的血钙水平，如果甲状旁腺因为手术切除或发生自身免疫性炎症而被破坏，或遗传性缺陷无法产生所需要的足量甲状旁腺激素，就会出现甲状旁腺激素不足的表现，称为甲旁减。甲旁减有多种病因，颈前手术是其最常见病因，大约占到75%；自身免疫紊乱和遗传是第二大病因。得了甲旁减最主要的后果是血钙会降低，导致神经肌肉的兴奋性增加，从而出现各种各样的症状。常见的有手、小腿、面部发生抽搐、癫痫发作，甚至发生精神、认知和情绪方面的多种症状，例如容易激动，对一点小事反应过度，焦虑抑郁。病程比较长的还会引起一些并发症，比如骨骼和牙齿异常，眼睛发生白内障。·甲旁减如何确诊？一般通过抽血检查可以诊断，如果甲状旁腺激素和血钙都低，或伴有血磷升高，同时没有低血镁，基本就可以确诊。·甲旁减影响怀孕和哺乳吗？会遗传吗？甲旁减患者经过治疗，血钙正常，就可以备孕和怀孕，怀孕期间如果血钙降低则会影响到胎儿的健康，所以孕期应该注意补钙和维生素D。甲旁减服用的药物钙片和维生素D不影响哺乳，完全可以正常哺乳。甲旁减一般不会遗传，除非是先天性的甲旁减。二、有关甲旁减治疗的患者问题解答·检查发现甲状旁腺激素PTH低，但血钙正常，需要治疗吗？血钙正常，如果甲状旁腺激素降低，需要检查是否是由其它原因所致，如肿瘤等。·甲旁减可以用特立帕肽治疗吗？特立帕肽是一种合成的34肽，为人甲状旁腺素（PTH）的一个片段，即1-34氨基酸片段，而人体正常的内源性甲状旁腺素含有84个氨基酸。特立帕肽虽然也具有PTH的功能，但作用时间短，以往治疗中尝试过用它来治疗甲旁减，但治疗效果不理想。·甲旁减能治愈吗？如何治疗？目前绝大多数甲旁减都是因为甲状旁腺遭到某种原因破坏导致的功能减退，比如手术、放疗、遗传原因等导致的。如果是甲状旁腺已经被手术或自身免疫系统破坏了，那就无法补救，不能治愈，只能终生用药物来治疗，用药物来提高血钙水平。目前临床上用的治疗方式主要是补钙和补充维生素D，其效果不能完全令人满意，比较理想的治疗是补充具有生理性功能的甲状旁腺激素。·甲旁减最理想的治疗方法是什么？目前补钙和补充维生素D的治疗方式存在一些问题，例如：1)血钙水平难以稳定；2)血钙尿钙水平难以兼顾，当血钙被纠正至正常时，尿钙可能会升高，尿钙高了容易发生肾结石，肾功能损害；3)无法将血磷纠正至正常，异位钙化难以改善，例如血管和大脑钙化；4)无法纠正骨和肾脏的钙磷代谢异常。比较理想的是甲状旁腺激素替代治疗，例如一种在研的创新型长效PTH，每日一次皮下注射的成人HP的激素替代治疗，每天24小时提供正常生理浓度的PTH，可同时应对HP的短期症状和长期并发症。但遗憾的是，目前这种药物还没有上市。补充这种甲状旁腺激素可以在纠正低钙血症的同时显著降低尿钙水平，不但可以控制肌肉神经过度兴奋的抽搐症状，而且可以减少高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症的发生，能纠正常规治疗不能纠正的骨代谢异常，也能减少血管和脑组织钙化的发生。三、甲旁减的常见患者问题解答·甲旁减患者饮食上有哪些注意事项？没有特别的注意事项，虽然可以通过饮食来补充一定量的钙，但仅仅通过饮食来补钙是不够的，还是要通过吃钙片来补充。·甲旁减应该吃什么钙？目前临床常用的是碳酸钙，钙含量比较高，达到40%，而且价格比较低，其他种类的钙如氯化钙、枸橼酸钙，也是可以的。碳酸钙和氯化钙建议在吃饭的时候吃，这时候胃酸浓度高，有助于钙的吸收，而枸橼酸钙在任何时间都可服用。·得了甲旁减之后，甲状腺结节钙化了，和甲旁减有没有关系?甲旁减患者异位钙化主要指的是血管和大脑、肾脏等部位的钙化，甲状腺结节钙化和甲旁减没有必然的联系，因为在没有甲旁减的甲状腺结节病人也可能会出现结节的钙化。·如何预防肾钙化的发生？要经常查血钙，血钙水平不能提升得太高，将血钙控制在正常低值或略为偏低，最理想的是用甲状旁腺激素来治疗，可以预防肾钙化的发生。

如果存在1）胰岛素的数量减少（即各种原因引起的B细胞损伤，导致体内胰岛素量绝对减少）；或2）胰岛素质量降低（即其效能降低，不能发挥作用，也就是医生所说的胰岛素抵抗，胰岛素量相对减少），胰岛素不能有效降低血糖，那么血糖就会逐渐升高，超过正常值范围则引起糖尿病。目前常见的引起糖尿病的原因为后一种情况，即胰岛素抵抗，也就是说，虽然身体内存在正常数量的胰岛素，甚至超过正常数量的胰岛素。但是胰岛素不能有效的发挥作用，质量不高，因此不能有效降低血糖，引起血糖升高，称之为“2型糖尿病”，约占总人数的90%，多发生在40岁以上的成年人。而导致胰岛素抵抗的常见原因包括肥胖、不规律和不合理的饮食、缺乏运动、精神紧张以及遗传因素、年龄增大等等。2型糖尿病患者短期内可以选择改善胰岛素抵抗的药物治疗。但是随着病程的延长，2型糖尿病患者的胰岛细胞数量减少，逐渐发展呈以胰岛细胞损伤导致机体内胰岛素数量绝对减少为主要特征，从而口服降糖药不能有效控制血糖，需要额外补充胰岛素达到降糖效果。另外引起糖尿病的少见原因为第一种情况，即各种原因引起的B细胞损伤导致的胰岛素的数量减少；这种糖尿病患者被称为“1型糖尿病”，我国发生率较低，约占总人数的5%。多发生在儿童和青少年。由于目前的口服药物不能修复受损的B细胞，并有可能加速胰岛细胞的衰竭。因此患者只能额外补充缺乏的胰岛素，接受胰岛素终身治疗。如果不补充胰岛素，患者的血糖会迅速升高，甚至引发糖尿病酮症酸中毒，进而引起水电解质失衡，心律失常等，危及生命。值得注意的是，还有一种特殊类型的糖尿病，起病初期与普通的“2型糖尿病”相似，也表现为成年人起病、肥胖、胰岛素抵抗；但患者体内也同时存在损伤破坏B细胞的因素，但病情进展较2型糖尿病患者缓慢，逐渐会发生口服药物失效，血糖不能控制，甚至需要使用胰岛素治疗，表现出1型糖尿病的特点。临床上将这类患者称之为“成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）”，也可理解为介于1型和2型之间的“1.5型糖尿病”。由于LADA发病非常隐蔽，而且仅仅依靠临床表现和症状不能诊断，特别容易漏诊误诊为2型糖尿病，需要引起重视。LADA诊断主要依赖于抽血化验糖尿病相关的胰岛自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA2-Ab）、锌转运体8抗体（ZnT8A）、胰岛细胞抗体（ICA）及胰岛素自身抗体（IAA）等。而且，这些抗体的检测方法要求较高，国内较少的实验室可以达到，目前中南大学湘雅二医院建立了胰岛自身抗体国际标准化检测的“金标准”方法。本文系李霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。