感染内科

1、肝硬化并发症（一）：消化道出血，主要表现为黑便及呕血。 （1）原因：肝脏是富集胃肠道营养物质的静脉血回流至心脏的必经之路。肝硬化后，食管及胃底的静脉回流道路受阻，血流变缓，血管逐渐膨胀曲张，当静脉压力增大到一定程度就容易破裂出血，出血量大且不易止。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，也是最容易引起突发死亡的祸首，也是肝硬化主要的死亡原因。 （2）所以肝硬化患者除了要配合医生的治疗之外，其日常的饮食需注意：宜细嚼慢咽，忌暴饮暴食；宜营养少渣，忌粗糙坚硬（如：鱼刺、骨头，坚果类如花生、瓜子也应慎食，如果要吃一定要嚼碎、嚼烂）；太烫太冷太辣太刺激的食物尽量避免。 2、肝硬化并发症（二）：腹水和脚肿 （1）原因：肝硬化患者常常由于白蛋白低、门脉高压，感染等原因出现腹水和下肢浮肿的表现； （2）营养充足丰富且易于消化即可，没有绝对统一的食谱，需根据患者个人的选择、体验灵活而定。 （3）低盐饮食：若摄入过多盐分会加剧腹水和下肢水肿。禁食腌制腊制品！ 3、肝硬化并发症（三）：肝性脑病 （1）保持大便通畅：有利于氨、内毒素等诱发肝性脑病的毒性物质及时排除，因此肝硬化病人应注意保持大便通畅，可用乳果糖润肠通便。 （2）高蛋白饮食需要少食多餐，不能一次进补太多。曾经有个肝硬化的老嗲嗲，听医生说要多喝牛奶，结果他每天喝十来杯牛奶，一段时间后，他家属发现其神志不清，在家里面乱甩东西，不认人，紧急送院，经抢救后才转危为安。 4、感染：常常表现为“感冒、胃寒发热、咳嗽咳痰，腹胀腹痛，尿频尿急尿痛等 （1）营养均衡，心情愉悦舒畅，提高免疫力；避免受凉劳累熬夜醉酒等降低抵抗力的行为 5、黄疸：常常表现为尿黄，眼睛黄，皮肤发黄 （1）坚持抗病毒治疗，避免随意停药； （2）禁酒、不乱用非处方药物等， （3）避免感染等等。 （4）定期复查，早发现，早治疗 总而言之要避免一切会导致肝损伤、肝功能失代偿的危险因素。

肝硬化治疗的关键在于预防并发症，延长生命，提高生活质量。 ⑴一般治疗：休息；高蛋白、高热量高维生素饮食，但肝性脑病患者应严格限制蛋白质摄入量，禁酒，腹水患者应少盐或无盐饮食，避免进食粗糙、质硬食物，以免引发消化道出血；支持治疗；避免应用肝毒性药物。 ⑵药物治疗：抗病毒治疗；抗肝纤维化治疗。这一般在肝硬化的早期就要开始，晚期治疗效果有限。 ⑶腹水的治疗：控制水钠的摄入；利尿药的应用：目前多主张两类利尿药联合应用，螺内酯和呋塞米或者螺内酯和托拉塞米；纠正有效循环血容量不足：定期少量、多次静脉输注人血白蛋白或血浆；放腹水加输注人血白蛋白等。 ⑷肝移植手术：对于不同病因的终末期肝硬化患者均可考虑做肝移植，以提高患者的生存质量及延长生命。 本文系谌资医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于大力开展丙肝病毒感染的筛查工作，不少潜伏的感染者浮出了水面。不少感染者是没有症状、没有体征的，甚至除了丙肝病毒相关的检查，其他的抽血检查、影像学检查都没有异常发现，这些患者需要治疗吗？ 特别地告诉大家一下：所有HCV RNA阳性的患者，无论肝脏情况怎么样，均应该进行抗丙肝病毒的治疗。具体来说就是①需要测定HCV RNA的含量②需要检测HCV的基因分型③需要根据制定个体化抗丙肝病毒方案。显而易见，需要患者到正规的感染科专科进行咨询和治疗。