精神科

李则宣 黄任之 湖南长沙：中南大学湘雅二医院精卫所 410011（如蒙贵刊采用，请务必注明作者单位“湘雅二医院”,谢谢）心蓝曾经是个睡美人，源于她人生得美，又喜欢睡眠。每晚，头一落枕就很快地香甜入梦。而立之年，她尝到了一种无法睡眠的愁滋味。她非常悔恨，不该心血来潮去参加什么毕业十周年的同学聚会。那天，人潮涌动，衣香鬓影，大家都喜笑颜开地交换着近况。心蓝突然发现自己是多么的寒碜，做着一份没地位的薄薪工作，买不起昂贵的珠宝时装。老公也很卑微，连房子的首付都还没有着落。同学们大多都有房有车，有人甚至将生意做到国外，资产千万。想到自己先前在校园里也算个风流人物，而如今却是最让人感叹的穷人。没等聚会结束，敏感的心蓝悄悄地离开了会场。无法坦然面对得失，心蓝染上了失眠症。无论是数羊、吃苹果、喝牛奶，还是到后来的安眠药，都无法解除这种大睁眼睛，等待天亮的痛苦。失眠是一种最常见睡眠障碍，是指各种原因引起睡眠不足或睡眠质量差，并影响到日间功能的一种主观体验。只要每晚的睡眠时间少于3个小时，就可以判断为失眠。从持续时间上看可以分为：暂时性失眠，只维持几天，大多数人可自发地调整过来。短期性失眠，持续数天到三周的时间，在人患有严重疾病或个人遭受巨大压力时常会发生。长期性失眠，可维持数年之久，形成了一种应对压力的习惯性模式。显然，心蓝的失眠与心理因素有关，她自述，聚会上的尴尬场景在脑海里翻来覆去地翻腾着，让她体会到强烈的自卑感和羞耻感。这就是心因性失眠的诱发途径：生活负性事件引起心理压力，心理压力诱发强烈的负性情绪体验，情绪波动带动生理警觉水平提高，越担心睡不着，越容易产生一种期待性失眠。失眠对身心的损害极大。如今，心蓝变得面色无华，形容枯槁，发落如僧。耳鸣，呓语，深夜里能听到各种细小的声响。胸部像被压上了一个磨盘，心跳迟缓而沉重，血液粘稠地流动着，还患上了高血压症。心病还须心药医。心蓝可考虑到焦虑失眠门诊接受心理治疗。总的来说，在药物辅助的同时，心蓝需要认识好以下几个问题：第一、淡化失眠，不要过分强调睡眠的价值。学习一些睡眠卫生的知识，了解睡眠只是大脑休息的一种模式，如果没睡好，第二天冲个热水澡，锻炼一下身体，都也算是休息。不要整天就想着如何才能睡得着。否则，睡觉就成了一件有负担的艰难任务。有研究表明，受焦虑、恐惧、抑郁等情绪的干扰，75%的人都会在一生中出现失眠的现象。所以，不要夸大睡眠的效用来增加自己的情绪困扰。第二、获得一些支持性治疗。心蓝的心理压力来自于人际对比所引发的失落，如果有强大社会支持系统，心蓝的失衡的心就容易找情绪的宣泄途径。比如，在丈夫肩膀上哭泣一回；或者在朋友面前倾诉，将生活的不如意带来的烦恼和苦闷抛洒。通过亲友的劝慰，心蓝能够更多角度地看待自己的生活，虽然生活清苦，但亲友都很关爱自己；自己在事业上也是能独当一面，也能获得认同和赞许。第三、接受心理分析，找出强烈失落的心理根源。心蓝如此在意他人的成功，而对自己暂时处于下风的处境而郁郁寡欢，难以安眠，这必然有着深刻的心理动因。或许，通过自由联想等技术，心蓝能够追溯到先前成长过程，寻找出某类由金钱引发创伤事件等。在相似的环境内，是否唤醒了创伤体验，体会到难以消弭的焦虑、愤怒、悲伤、羞耻等混合的复杂情绪，这些情绪记忆导致睡意全消？四、带着失眠，坚持继续工作和生活。坚持尽可能地工作和学习，在睡意来临时，卧床休息，不要强迫自己去补觉。发现自己不能安静下来的时候，学一点保持身心宁静的松弛疗法，因为自我暗示也可以达到类似睡眠状态。首先是全身肌肉的松弛，来促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠发生。致亲爱的朋友们：您好！李则宣和黄任之博士会不定期地更新相关的科普文章，欢迎您随时访问和浏览。这些科普文章都是发表在《健康报》、《家庭医生报》、《健康时报》、《大众卫生报》、《心理与健康》、《大众医学》、《家庭医生》、《健康博览》、《大众心理》、《校园心理》、《心灵世界》、《心理医生》、《中华养生与保健》、《网易健康》、《湘雅二医院报》等各类媒体，内容的专业性是有足够的保障。如果您身边有同类的心理案例，或者你曾经或正在经历某种心理困扰，欢迎在评论区里留下您的感受和想法！我们期待与您有更多的心与心的交流和互动！您的意见对我们非常重要！

在日常诊疗中，我们常常会遇到一些病人和家属这样询问：“医生，精神病能不能根治？为什么电视上不少广告宣称能包治、根治精神病？中药是不是能够根治精神病？为何有一些精神病人经过治疗后不复发，而我家的病人停药以后就复发？长时间服药会不会对身体有影响？……” 面对病人和家属的种种疑问，我这个当医生的只能耐心地解释——所谓包治、根治精神病完全是欺骗性的宣传，没有任何科学依据，广告上声称的疗效只不过是暂时的，并不能真正断根。在临床中，我们见到不少轻信者上当受骗后后悔不已。当然也不可否认，经过正规治疗后确实有部分病人终身不会复发，这个比例约为20%。但这种不复发并非是使用某种药物或疗法的结果，而是疾病本身决定的。 至于长时间服药对身体是否有影响，回答是肯定的。任何事情都要看到其主要的方面，维持治疗对患者的益处远大于副反应对身体的影响，况且，在专科医生的指导下，患者恰当地掌握维持治疗的剂量，既能有效地防止复发，又能把药物产生的副反应控制在最低限度。 另外要注意的是，抗精神病药物对精神分裂症的治疗虽有明显效果，但这种治疗是对症性的，停药后容易复发，且停药时间越长，复发的可能性越大。 有研究显示，停药4周，复发的可能性为25%，停药半年为51%～75%，停药1年则为73%～95.4%。国外曾有人做过研究，对1018例患者不予维持用药治疗，结果698人复发，复发率为65%；而2127例用了抗精神病药巩固治疗，只有639人复发，复发率仅为30%。用药维持与不用药巩固复发率至少有2倍的差异。 由于科学界目前对精神病的发病原因和发病机理还处于探索阶段，对复发的确切原因也未明了，对精神病的治疗手段有一定的局限性，我们从病情演变的总趋势来分析，维持治疗是控制病情复发的关键一步，患者万万不可随意停药。

咨询的父母多数问我这样一个问题，怎么能让我患病的孩子出去工作，哪怕能够自立也行呀，我们已经不求他能够做出什么成绩，可是他做什么事情都超不过一个星期，怎么办呢？ 首先，我们要知道，小孩为什么要逃避，为什么要躲起来。在我做咨询中，成功的也是老师和医生的孩子，还有的是父母文化不高，在工作事业有成就的一群人。同时失败也是这样的一个群体，尽管没有统计过，当时这个群体的孩子精神问题发病的占有很大一部分。我想一个教师和医生都是严肃的行业，特别是老师的孩子，她忘了自己首先是一个母亲，然后才是老师，自己把自己固定到老师这个形象，对自己的孩子同样严肃。当一个家庭失去感性，那么这个家庭就如死水一潭，死水怎么会有活鱼呢？ 问题是父母的条条框框太多，有一个小孩想要到沙滩上玩沙，母亲说：不行，因为沙很湿，你可能会弄脏衣服。那个小孩想要去水边玩水，母亲说：不行，绝对不行！那里很滑，你或许会跌倒。那个小孩想要在附近跑跳，母亲说：不行，你或许会在群众里走失。那个小孩说要吃冰淇淋，因为卖冰淇淋的小贩就在附近，母亲说：不行，吃冰淇淋常常会引起喉咙痛，而且对健康不好。然后，她问一个站在旁边的人说：你有没有看过这么神经质的小孩？很多人看到这件事一笑了之，可是那个家长没有做过这些呢。 这里说的是，孩子有病的根源在父母，可是这些父母都会装聋作哑，他们都在逃避责任。你一个正常人都逃避责任，你还要求那个不正常的孩子承担问题。想想可能吗？父母才是压力源，才是孩子恐惧的根源。认清这一点咨询才有用，认不清这些，自己不想改，还指望孩子走出来，不是自相矛盾吗？ 所以要想让病人走出来，还要重建一个温暖，慈悲与滋养的环境，不要着急让他出去工作，不要让他为自己人生负责，明白他真实的想法，陪伴他去过吃喝玩乐快乐的生活，慢慢的在舒适没有压力的环境中，他的自信会慢慢建立，但是家长一定要允许他做他自己，你一干涉，他就会躲回原来的世界，就像扇贝一样的，有人一触碰，他就合上了自己的硬壳。所以要允许她的脆弱，用时间陪伴，即使他出去要学什么东西，也别动心，实际上他是干不了什么的。一定要明确告诉他，我们原来错了，我们约束你太多了，你不用努力，我们也一样爱着你，你不用证明给我们看，你只是暂时遇到了问题，我们会陪着你。 家长和心理咨询师共同的配合引导，发现问题，解决问题。所以治疗精神疾病，一定要家庭成员集体疗愈，偏执要求完美的的父母，做事严肃的家庭，争强好胜，出人头地，望子成龙的所有期望。我消除家长的恐惧不安全感，孩子就会永远得不到安宁的环境。所以想把父母疗愈了，他自然会给孩子创造一个和谐爱的环境。这样的咨询才会成功，不逃避父母才会有一个不逃避的孩子。当父母承担起责任，孩子自然也会承担自己的责任。受伤的父母一定要疗愈好自己，我们才会懂孩子的心。因为每个人都是一个受伤的小孩，所有的父母都是百分百爱孩子，可是因为我们不懂什么是爱，才会造成互相伤害。 所以要多引领、鼓励、表扬孩子，而不是批评、指责、埋怨孩子。只有正确的引领、鼓励和恳定才能带给孩子自信和力量，批评、指责、埋怨只是在发泄我的情绪，伤害孩子的心灵；要学会平静的和孩子交谈，而不是居高临下的指使孩子。强制打压只会带来孩子更强烈的叛逆和反抗；要通过孩子的问题，找出自己的问题，修正自己，因为孩子所有的问题，都是父母的问题，父母是一切问题的根源。