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中南大学湘雅二医院

简称: 湘雅二医院
公立三甲综合医院
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疾病： 膜性肾病
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您需要了解的膜性肾病是这样的膜性肾病是一种特殊的自身免疫性疾病，其中80%具体病因不明，20%和药物、自身免疫性疾病、乙肝或肿瘤有关系。预后方面，约1/3可以完全缓解，1/3部分缓解，1/3缓慢进展至尿毒症。膜性肾病发病率全球发病率为百万分之8—10，中国报告的发病率高达22.4%，仅次于IgA肾病，并呈逐年上升趋势。发病年龄50—60岁之间，男性多于女性。膜性肾病的诊断依赖于肾活检，也是许多肾脏疾病诊断的“金标准”，然而，作为一种侵入性操作，肾活检有一定风险，主要是出血、血尿、感染等。考虑膜性肾病与血清PKA2R抗体的高度特异性，建议PLA2R抗体阳性的肾病综合征患者首先进行动态监测，而不是立即进行肾活检。治疗方面根据患者肾病危险分层包括以下治疗措施：1.对症治疗：ACEI/ARB类药物作为治疗膜性肾病高血压和尿蛋白的主要药物。2.激素联合环磷酰胺治疗。3.小剂量激素联合钙调磷酸酶抑制剂治疗。4.生物制剂治疗：目前应用于临床的药物主要包括利妥昔单抗和奥妥珠单抗。
利妥昔单抗治疗膜性肾病后复发建议膜性肾病是一种自身免疫性疾病，表现为肾脏损伤和肾小球滤过膜的病变。利妥昔单抗是一种针对B细胞表面抗原CD20的单克隆抗体，通过灭活B细胞来减少免疫复合物的生成，从而缓解肾脏炎症和损伤。复发是膜性肾病治疗中的一个常见问题。尽管利妥昔单抗治疗在许多患者中显示出了良好的疗效，但仍有部分患者在治疗后出现复发。复发的原因可能包括：1.疾病本身的特性：某些方案首次治疗不规范，后期再使用利妥昔单抗的难治性膜性肾病患者疾病进程可能更为复杂，复发风险较高。2.治疗不彻底：部分患者在症状缓解后过早停药，导致疾病未能得到彻底控制。3.免疫系统的异常：膜性肾病的发生与免疫系统失调有关，部分患者在治疗后可能仍存在免疫紊乱，从而导致复发。4.遗传因素：遗传因素可能影响患者的疾病发展和复发风险。5.环境因素：如感染、过度劳累、妊娠等外部因素可能触发膜性肾病的复发。为了降低复发的风险，患者在治疗过程中应遵循以下原则：1.遵循医生的建议，进行规范化治疗。利妥昔单抗治疗需按照医生的处方进行，确保药物剂量和疗程的合理性，究竟375mg/体表面积，还是1g方案，需要结合患者体重、蛋白尿量、病理分期类型、全身抵抗力和既往治疗方案综合考量。我们“3+1”统计完全缓解率达85%，此外，小剂量激素科学维持以及定期点滴利妥昔单抗也是预防复发好办法。2.定期随访检查。患者在治疗期间应定期进行肾功能、血脂、免疫指标、结核效应T细胞、巨细胞病毒等检查，以便及时发现并处理可能的问题。一旦发现B细胞数量＞1-3个/ul，一般需要再进行利妥昔单抗追加，具体剂量由主诊医生定夺。3.保持良好的生活习惯。保持充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动等，有助于增强身体免疫力，降低复发风险。4.避免诱发因素。患者在治疗期间应尽量避免感染、劳累、妊娠等可能导致疾病复发的因素。5.密切关注病情变化。一旦出现症状加重、尿蛋白增多或肾功能恶化等异常情况，应及时就诊，以便调整治疗方案。总之，尽管膜性肾病复发是一个棘手的问题，但通过科学管理，规范化的治疗、良好的生活习惯和有效的预防策略，患者可以降低复发风险，提高生活质量。在治疗过程中，患者与医生之间的密切沟通和配合至关重要。如有任何疑虑或问题，请务必咨询熟悉的肾脏专科主治医生。
讲讲膜性肾病那些事