肛肠科

“医生，我应该是得痔疮了！”上海市浦东新区中医医院肛肠科翟敏“大便排不出或排不尽”、“肛门有东西堵住、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”等等……这么多种不舒服，都让“痔疮”背黑锅，显然不合适！事实上肛门坠胀，多种病因可引发：1.痔疮：痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫，痔内血管扩充和肛垫组织下移，会引起坠胀、堵塞、排便不尽感；2.直肠炎、肛窦炎：肛窦炎、慢性直肠炎累及到肛门直肠，会出现肛门坠感一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一；3.直肠脱垂：俗称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面或直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感；4.直肠粘膜脓肿：直肠粘膜下脓肿或盆腔脓肿早期等导致直肠压力升高，也容易出现肛门坠胀不适，这类病人经常容易被误诊或推到其他非专科科室，延误治疗时机；5.直肠癌、前列腺癌、直肠息肉：增生物压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频频，肛门坠胀；6.直肠毗邻器官疾病：男性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成一定的肛门刺激；女性盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门直肠坠胀。这些疾病均可导致肛门坠胀不适，需详细检查确诊后治疗，切不可都用痔疮膏“一抹了之”自作主张，应积极寻找原因，排查病情。

说到痔疮手术，人们首先想到的就是疼痛， 到底什么情况下需要手术呢？ 1、血栓外痔急性期，疼痛特别严重；或血栓外痔反复、频繁发作，影响生活； 2、痔便血严重，保守治疗无效，甚至出现贫血症状； 3、痔脱垂需要手推换纳或换纳困难，也就是痔III期或IV期，此时保守治疗及药物治疗只能改善症状，不能使脱垂痔消失，如果感觉生活、清洁卫生等不便，影响日常生活，需要考虑手术； 4、痔脱垂嵌顿，肿胀、疼痛剧烈，不能换纳，甚至坏死，需要手术； 5、肛周较大皮赘伴有或不伴有湿疹症状，造成清洁卫生困难，为提高生活质量，可以考虑手术。

肛周脓肿（肛 瘘）在婴幼儿中发病率不低，文献报道约0.5%-4.3%的肛瘘和肛周脓肿患者为儿童，1月到3周岁内的婴儿多见，男女发病比约为 5∶1。肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的急慢性过程，肛门旁通入肛管直肠的炎性肿块，会红肿破溃流脓。一、为什么肛周脓肿盯上宝宝：1.先天性，一种少见的肛门直肠畸形。2.后天肛门隐窝感染。生理上，由于小儿骶骨弯曲未成，直肠和肛管接近直线，肛门内括约肌紧张度弱，粪便直接压迫黏膜部，摩擦损伤致细菌侵入肛腺引起炎症形成脓肿。女婴因子宫后倾成直肠屈曲，改变粪便压迫方向,不易发生肛瘘。婴幼儿大便稀烂次数多，肛周皮肤及直肠黏膜免疫力相对低下，皮肤黏膜屏障受损生尿布皮炎或湿疹，如大便后擦洗肛门不当用力，使肛隐窝外翻受损，易诱发隐窝炎引发肛瘘。男婴在母体时因雄激素影响致肛门部皮脂腺机能亢进，同时胎粪、肠中气体的局部充压等因素影响,细菌感染发生肛瘘 。二、婴幼儿的肛周脓肿发病特点：瘘管外口多在肛门左右两侧截石位3、9点处；女性婴幼儿肛瘘外口多靠近舟状窝；瘘管与相近的肛门隐窝紧密相连；多数为单发性低位直瘘；少数为多发性瘘管，有独立的管道；带有分支的复杂性瘘管较少见；近期反复发作。三、婴幼儿肛周脓肿有自然愈合的倾向：随着发育成长，骶骨的弯曲度逐渐完全并支持直肠处于正常位,直肠黏膜不易外翻受损感染。雄性激素水平生理性下降时，分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失,故内口可自然愈合。半岁后血中免疫球蛋白IgA的含量逐渐接近成人，肠道免疫健全，肛隐窝内的黏液防止异物侵入,并抗菌。四、婴幼儿肛周脓肿的治疗：1.非手术疗法：病变范围小于2 ×2 cm，脓肿部位为红肿硬结，或瘘管病程短(小于6个月)。可以中药清热消肿解毒，同时药汁局部清洗，外敷金黄膏。2.切开引流法：脓熟时，在脓肿最高处或波动明显处放射状切口排出脓液,而后放置引流条数天。有研究表明，患儿经非手术治疗及单纯切开引流术后痊愈率达 65%。3.手术疗法：一次性切开法：用于低位单纯肛瘘或内口明显的肛周脓肿。切开挂线法：病程长(超过6个月)，经非手术治疗感染难控制，切开引流后反复发作。拖线法：用于复杂性肛瘘的支管道及范围较大的肛周脓肿。在婴幼儿肛瘘（肛周脓肿）有自愈性前提下,初期局部淋浴、中药外敷促使炎症消散，成脓后单纯切开排脓即可。婴幼儿组织稚嫩,过早采用根治手术加大对肛周组织的损伤，致肛门局部缺损、畸形，甚至出现溢液、大便失禁等并发症。单纯切开引流的手术范围小，只需切开脓腔排脓，不必清除感染肛腺，减少后遗症的发生几率。五、如何护理：红肿突发时，涂抹金霉素药膏等消肿止痛。如红肿加剧，宝宝哭闹不止，及时医院就诊，由医生切开引流排脓。切开引流脓液后，温水或药水清洗。可在医生指导下，自行放置引流条，保持引流口引流通畅。尽量保持局部干燥。更换辅料 、尿布等，不要过度清洁，清洗后用爽身粉扑洒肛周减轻分泌物对皮肤的刺激 。如果宝宝生了肛周脓肿，妈妈不必过于担心，因为婴幼儿肛瘘是炎症性疾病，大多是单纯性低位肛瘘，且有很高的自愈率。