镇雄县人民医院

(一)1型糖尿病患者禁用。消渴丸主要是促进胰岛素分泌而发挥降糖作用，1型糖尿病是由于胰腺分泌胰岛素的β细胞功能被完全破坏，导致人体不能够分泌足够的胰岛素，此时血糖的升高称为1型糖尿病。1型糖尿病病人胰岛素的分泌能力基本缺失，使用用促进胰岛素分泌的降糖药不会发挥作用，反而增加药品不良反应发生的风险。(二)2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况禁用。该药为血糖控制药，对糖尿病急性并发症及应激等情况效果差，且可能影响抢救。(三)孕妇、哺乳期妇女禁用。消渴丸中格列本脲可致畸胎或死胎，且可经乳汁排泄，造成乳儿低血糖。(四)肝、肾功能不全者禁用。消渴丸主要在肝脏代谢，其代谢产物经胆道和肾脏排出，因此，肝肾功能不全的糖尿病患者不宜用，以防因药物蓄积而引发严重低血糖。（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞3倍参考值上限可作为肝损害的敏感而特异的指标，若ALT＞8-10倍参考值上限或者ALT＞3倍参考值上限且血清总胆红素（TBIL）＞2倍参考值上限则是预测重度肝损害的特异指标，表明肝脏实质细胞受到损害，应禁用此药。（2）由于消渴丸所含格列本脲本身及其代谢产物均具有降糖活性，肾功能不全时使用容易发生严重的低血糖事件，指南指出eGFR＜60mL/min/1.73㎡时禁止使用。(五)对磺胺药过敏者以及白细胞减少的患者禁用。（1）消渴丸中含有格列本脲的化学结构中有含有与磺胺类药物相似的基团对氨基苯磺酰氨基，存在与磺胺类药物交叉过敏的可能性，因此磺胺药物过敏史的患者避免服用磺脲类降糖药。（2）该药存在导致白细胞降低的风险。

卡托普利作为血管紧张素转移酶抑制药，也是ACEI类药物的第一个药物，其降压机制是通过抑制ACE，减低循环系统和血管组织RAS活性，减少AngⅡ的生成和升高缓激肽水平，而在心脏预防与逆转心肌肥厚，对缺血心肌具有保护作用，从而改善心脏的收缩和舒张功能；舒张血管从而减低外周阻力，抑制血管肥厚，可以减低血管僵硬程度，改善动脉顺应性，改善血管内皮功能；促进水钠排泄，减轻水钠潴留。临床用于高血压，心力衰竭。用法用量：成人常用量——高血压，口服，1次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50mg，每日2-3次。疗效不满意可加用其他降压药。——心力衰竭，开始1次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增至50mg，每日2-3次。若需进一步加量，宜观察疗效2周再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低患者，初始剂量6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。小儿常用量降压或治疗心力衰竭，按体重0.3mg/kg，每日3次，必要时每隔8-24小时增加0.3mg/kg，求得最低有效量。注意事项——宜在餐前1小时服药：胃中食物可使本品吸收减少30%～40%。——该药可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾——用药期间随访检查：白细胞计数及分类计数，最初3个月每2周一次，此后定期检查，有感染迹象时随即检查；尿蛋白检查每月一次。——肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。——肾功能受损时不宜与氢氯噻嗪联合使用，噻嗪类利尿剂作用部位为远曲小管官腔的上皮细胞，肾功能不全时，肾小球滤过率显著降低，导致达到作用部位的药物量减少而无法发挥作用。——若出现血管神经水肿，应停用该药，迅速皮下注射1∶1000肾上腺素0.3～0.5ml。——FDA对该药的妊娠安全等级分为C级（妊娠早期）和D级（妊娠中、晚期），妊娠中晚期使用该药可导致胎儿致死或者新生儿肾脏系统的损害，胎儿肺发育不良、肢体挛缩、骨骼畸形等——妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄、血管神经水肿患者禁用。

消渴丸是常用的治疗二型糖尿病的药物，说明书规定用法用量为：饭前用温开水送服。一次5-10丸，一日2-3次。或遵医嘱。但是如何规范服用，说明书给出的并不是特别详细，查阅《消渴丸治疗2型糖尿病临床应用专家共识》建议用法用量为：起始单次剂量为5粒/次，3次/日，15粒/日，最大剂量不超过10粒/次，30粒/日。餐前半小时服用。每周根据空腹血糖（FPG）进行药量调整，当FPG4.4mmol/L～7.0mmol/L，维持起始剂量不变；FPG>7.0mmol/L，消渴丸增加5粒/日，最大剂量30粒/日。FPG<4.4mmol/L，消渴丸减少5粒/日，最小维持剂量5粒/日，早餐前半小时服用。注意：患者在使用消渴丸时不能当纯中药对待，其中每粒消渴丸含0.25mg格列本脲，糖尿病患者需要在医师或药师的指导下，根据血糖水平调整用法用量，且服药期间严密监测血糖，切勿自行增加药量或者增加给药次数避免引起严重低血糖等药物不良反应。