麻醉科

儿童中深度镇静有不同的实施方法，麻醉医生会根据患儿的具体情况选择个性化的镇静方案，那么在接受镇静治疗后，家长应该重点关注什么呢？ 1.观察面色：患儿用药后有立即入睡的，也有大约20分钟才入睡的，在此期间需观察患儿的面色、口唇颜色。如发白、发紫、发青请立即通知医务人员。医务人员会及时判断并作出相应处理。一般滴鼻给药会引起鼻腔毛细血管收缩，使口唇颜色发白；静脉给药有可能引起呼吸暂停，出现一过性的缺氧，使口唇发紫。家长也不必惊慌，医务人员经过处理会很快缓解。 2.保持呼吸道通畅：保持患儿气道通畅是非常重要的，可以避免出现缺氧现象。在家长怀抱患儿的时候一定要注意正确的姿势，应一手在肩下，另一手在膝窝处，使患儿头后仰，处于水平位，切不可竖抱或使患儿低头。由于用药后患儿颈部无力，头偏向一侧或低头有可能造成通气不畅引起缺氧发生。 3.全程严密观察：从患儿用药后开始就需要家长密切关注自己的小孩，患儿在入睡、完成检查到逐渐苏醒的整个过程，都是家长全程陪伴，所以家长是患儿病情变化的第一发现人，切不可掉以轻心。 让我们一起做好患儿的守护者，保障患儿安全完成检查。

目前，越来越多的医院开展了中深度镇静，许多家长对此还很陌生，不知道应该如何进行镇静，那么，我们应该在镇静前做好哪些准备呢？ 1. 首先确定是否需要镇静： 请持检查单到相应的检查科室报到，由检查科室的医护人员判断该检查是否需要镇静才能完成，并盖章确认； 2. 挂“麻醉镇静”号： 确认需要镇静以后，应该挂麻醉镇静号，带上宝宝到麻醉门诊或镇静中心就诊，由专业的麻醉医生评估有无镇静禁忌症，能否进行中深度镇静； 3. 镇静前禁食： 为保证宝宝安全完成检查，防止镇静后胃内容物反流误吸，需要在镇静前禁食禁饮。根据不同的镇静方法禁食时间不同，一般口服+滴鼻给药需要禁食1-2小时，静脉给药需要禁食4-6小时； 4. 镇静后及时进食： 为防止宝宝因进食时间过久引起低血糖，在宝宝完成检查苏醒后应该及时进食。请携带宝宝的奶粉、奶瓶、开水等物品，有条件的可以母乳喂养。 希望我们的宝宝都能安全镇静，顺利完成检查！

新年过后，重庆医科大学附属儿童医院的镇静中心又恢复了往日的忙碌，而且因为此时还处于孩子们的休学期，所以来到镇静中心就诊的患儿数量比往常更多。就在大家忙碌工作之际，一对中年夫妇怀抱着尚在襁褓中的小婴儿（见下图），焦急的走进了诊室并来到徐颖教授的面前，徐颖教授对患儿进行了初步的评估：患儿目前发育较差，年龄6个多月，体重还不足5千克，面色些许青紫，立即监测患儿血氧饱和度，提示只有81%，哭闹时更是降低至55%；徐颖教授进一步追问患儿家属病史：患儿出生在俄罗斯莫斯科，出生时胎龄不足24周，体重只有620克，医学上将这类患儿定义为极早产儿和极低体重儿，临床上死亡率极高，患儿出生时还在当地医院接受了心肺复苏，呼吸机治疗等急救措施，由于患儿家属工作调动的缘由，患儿未能继续在当地接受进一步的诊断与治疗，患儿父母回到国内后，辗转各地，最终来到我院镇静中心拟行心脏超声检查以明确诊断。 徐颖教授根据患儿病史以及目前查体的结果，决定采用“滴定式给药法”，该方法的具体过程就是：经鼻给予镇静药物右旋美托咪定，并在常规剂量的基础上减半，给药后观察患儿镇静深度，若深度不足，则继续给予上次用药剂量的一半，以此类推，直至患儿达到足够的镇静深度，给予药物后同时监测患儿生命体征。采取以上镇静方案的考虑主要是：患儿属于极早产儿和极低体重儿，患儿目前年龄虽然有6个月，但是按照矫正胎龄计算，患儿目前也只有两个月左右；而这一类患儿通常合并有重要器官的受损和功能缺陷（见图1），而根据各种镇静药物的药理学和药效学特点（见图2），选择经鼻给予右旋美托咪定就成为了目前最佳的选择。 图1. 常见的重要受累器官系统 临床表现 中枢神经系统 中枢神经系统发育不成熟，对刺激反应较差，脑室内出血以及脑室周围白质软化。 心血管系统 动脉导管开放比例较高，常引起肺动脉高压，从而导致右向左分流的机体缺氧。 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，咳嗽反射等呼吸道保护性反射不足，易引起患儿返流误吸；容易发生呼吸困难以及呼吸暂停。 肝肾脏器 肝功能较差和肾小球滤过率下降，都会导致药物代谢与排泄能力下降，引起药物作用时间延长，从而导致患儿苏醒延迟。 图2. 常用镇静药物 主要特点 水合氯醛 对患儿影响较小，但药物作用时间延长。 右旋美托咪定 对患儿呼吸以及循环功能影响较小，作用时间较水合氯醛短。 吸入镇静药物 作用时间较短。但对患儿循环影响较大，可能会引起心功能不全 静脉镇静药物 对患儿呼吸和循环功能影响较大，且因患儿肝肾功能不全，作用时间会延长 制定好镇静方案后，由麻醉护士给予药物，只给予一次药物后（见下图），患儿安然入睡，经麻醉护士评估后，生命体征平稳且达到检查需要的镇静深度，即刻送去心脏超声室行相关检查，检查过程顺利，检查完毕后安全回到镇静中心留查室。 大概半小时左右，患儿顺利苏醒（见下图），再次经过医护人员评估后，达到离开镇静中心标准，允许离开镇静中心。患儿家属在离开之际，依次对徐颖教授以及整个镇静中心团队的每一个人说出了“谢谢”，虽然仅仅就是“谢谢”两个字，但就是这两个简单的字成为了我们每天辛勤的工作的见证以及对我们工作成绩的肯定。