深圳大学总医院

脊柱侧弯手术前需要根据患者的侧弯度数决定手术的阶段，是从胸椎到腰椎，还是单纯胸椎，还是单纯腰椎。需结合患者的片子制定手术方案，具体手术步骤可分为三个步骤，具体如下：1、第一步切开患者的皮肤和皮下，从而对肌肉进行彻底松解。对于脊柱侧弯的患者，麻醉药物以及肌肉松解非常重要，通过麻醉药物放松肌肉，通过手术中对肌肉进行剥离，从而使患者的骨性结构得到充分松解，对于侧弯很多时候已经达到30%-40%松解和缓解；2、第二步进行植入椎弓根螺钉；3、第三步要用钉棒，用钉棒的目的是让钉子重新打进排列组合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通过打钉子后再用钉棒，从而让脊柱的每个钉子之间重新得到排列组合，从而让脊柱从弯曲状态下变成直的。

颈椎间盘突出微创手术后创伤较小，术后约1个月康复率可达99%。颈椎间盘突出如果症状非常严重，严重的影响到正常的工作和生活，经过严格规范的保守治疗没有效果，具备手术指征，就需要进行手术治疗。可以完善颈椎的核磁共振检查，根据突出的节段和类型，可以选择微创的椎间孔镜下髓核摘除术，有的可能需要开刀，局部植骨融合内固定。

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。深圳大学总医院神经外科冯刚深圳大学总医院神经外科冯刚 正常人群发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）极小;创伤后发生复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的患者，各家报道不一，一般在4%～8%。神经损伤后较其他组织损伤更易发生烧灼痛(CRPSⅡ型)，发病率为1%～15%，这依神经损伤程度而定;有观察显示，神经损伤患者中有20%出现短暂的烧灼痛症状，12 天后仍有2%症状持续;另有报道显示，有臂丛、正中、尺、坐骨及胫神经损伤者，8.2%的患者有持久的Ⅱ型症状。在分布上，成年人趋向于上肢，而Ⅱ型病变2/3 位于上肢;儿童患者出现复杂性区域疼痛综合征（CRPS）几率较低;年龄上以40～60 岁之间居多;男女发病率一般认为女性居多，这可能与心理状态有关。 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型是与传统描述RSD 症状相一致的症状群，即神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱)，感觉过敏或迟钝，组织营养不良。Ⅱ型尤指烧灼痛，此类型特指交感依赖性持续痛(SMP)，应与交感非依赖性持续痛，即独立痛(SIP)相区别。因为后者是神经损伤本身的疼痛，不属于复杂性区域痛综合征（CRPS） 范畴。临床特征 1.疼痛：大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发，此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3～6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。 2.营养障碍：在损伤部位及其周围组织，往往伴随有血管运动神经功能的障碍，出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显，但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗，多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定，后期皮温呈下降趋势，表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展，毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢，并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3.运动功能：早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小，肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后，因皮下组织萎缩，皮肤变薄光亮，受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。 诊断标准①有较久的或近期损伤史、疾病史。②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 治疗方法 复杂性区域痛综合征（CRPS）治疗一旦被诊断，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗。 1.预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向发展，同时结合精神方面的治疗，一般认为可取得较好的疗效。 2.经皮电刺激(TENS)：经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛，也可刺激疼痛部位的粗纤维神经，改变传入中枢神经系统的感觉冲动，达到减轻疼痛的目的。 3.药物治疗： ①抗忧郁药：常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。 ②抗痉挛药：代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁，可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4.神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。 常用的神经阻滞有：SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞，主要通过阻断其介导的疼痛，扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5.当局麻药阻滞后，疼痛症状未见改善或只是临时改善时，要考虑使用神经破坏性药物，进行神经毁损术或交感神经切除术。 6.以上治疗无效时，可考虑脊髓电刺激或鞘内药物输注系统植入术。