心血管内科

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠状动脉是供应心脏的动脉，当其发生硬化后血管腔变窄或堵塞，心肌缺血、缺氧或坏死都会找上门，这时患者会出现胸痛、胸闷等症状，严重时会直接威胁生命健康。 血管狭窄堵塞，患者往往会出现心绞痛等症状，冠心病越早发现越早治疗最好，早期冠心病的症状有这些： 1.在情绪比较激动，或是劳累的时候，患者会出现胸骨后或者是心脏前区闷痛，甚至表现为紧缩样的疼痛，而且还会向左肩、左臂辐射，时间持续大约在3~8分钟，休息一段时间会有所缓解。 2.还有患者在运动过程中或者运动后，有头痛、牙痛、腿痛等症状，休息后会获得缓解。 3.睡觉的时候，有些人枕着过高的枕头觉得舒服，而低矮的枕头就会觉得胸闷憋气，睡觉睡熟之后或是白天平卧着的时候会出现突然的胸部疼痛、心悸、呼吸困难，这个时候立即做起来或是站起来症状会有所缓解。 4.当听到比较嘈杂的噪音时，会出现心慌、胸闷等症状。 5.心律不齐反复，或是不明原因的心跳过快，或是心跳过缓。 6.在体力活动的时候，会出现胸闷、心悸、气短等症状，经过休息之后会得到一定缓解。 7.吃得太饱，或是吃得过于寒冷会出现胸部疼痛、心悸的症状，还有看惊险刺激的影片时也同样如此，可能患上了冠心病。 8.性生活中，或排便的时候用力也会出现突然的心慌、胸闷、气促，还有胸部疼痛等症状。 以上8条是早期冠心病会出现的症状，如果您有以上一项或是几项，很不幸您可能患上了冠心病，建议您到医院及时就诊，确定是否患上了冠心病，早期的发现治疗，日常生活中多加注意，冠心病一般不会造成严重的后果。 冠心病发作了，如何使用自救保健药？ 突发心绞痛时，应马上舌下含化速效硝酸甘油1-2片，一般用药后2-3分钟可缓解，药效可持续20-30分钟，可重复用药2-3次。但是不可数次盲目地服用药物，有些患者为了缓解症状服用过量的硝酸甘油片，也是不可取的。 冠心病的治疗主要有三种方式，第一类就是药物的保守治疗如果这个病人，通过冠状动脉造影狭窄70~75%以下，这样的病人建议病人就是保守治疗就是药物治疗，可以用阿司匹林β受体阻滞剂硝酸酯类他汀这些药物，如果这个病人症状比较典型就给他做造影以后狭窄75%以上，并且都是局限性狭窄的话，我们就考虑给这个病人做介入治疗也就是放支架，这样病人一般都会取得比较好的效果。但是如果这些病人就是说多处都是狭窄很重或者是重要的部位出现堵塞，这种病人我们就建议病人，做外科搭桥就需要开胸，当然这个创伤就比较大了，一般来说做了支架或者搭桥的病人，并不是说就不吃药了，这个药物一直贯穿到，做支架和搭桥病人始终，在这些治疗当中建议病人采取中西医结合的治疗方法，因为我们通过多种这个临床实验发现中药能够缓解病人的症状一般来说这些急性期，我们就采取一些化痰活血的办法病情稳定以后，就采取益气养阴补气的活血方法一般能取得比较好的效果，再一个我们发现放了支架的病人，如果再采取中药治疗它能够预防这个支架再狭窄。

我们提到冠心病的病因，首先我们跟大家来了解一下什么是冠心病。我们冠心病实际上就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，那么什么叫冠状动脉?实际上这个冠状动脉它是走行在心肌表面的，这个冠状动脉是给心肌提供营养成分的，是提供能量的，那我们冠心病是由于冠状动脉出现一些粥样硬化造成的血管出现一些狭窄，狭窄了之后就会出现一些心肌。 那我们究其冠心病的一个发生的机制，主要的是一个冠状动脉的狭窄，这个狭窄是由斑块形成的，那么我们实际上冠心病的病因也就究其这个斑块是如何形成的。那么斑块的形成它是跟四大危险因素明确相关的，第一，就是我们刚才讲的高血压、高脂血症，还有血糖特别高的人，糖尿病的患者，还有就是吸烟的这部分患者，这些都是形成动脉粥样硬化斑块的一个重要的危险因素。所以我们要进行冠心病的预防的时候，我们要好好的控制血压，好好的控制血糖，好好的控制血脂，以及科学的进行戒烟，这些都是能够对冠心病来说进行一个好好的控制和预防。 高血压为冠心病的重要的独立危险因素 北京地区防治冠心病协作组1972～1991年收治的急性心肌梗死患者中，有高血压病史者占57.7%（49.9%～70.2%）。高血压的患病率随年龄增高而增加，尤其是收缩期高血压。老年收缩期高血压患者冠心病事件发生较大。血压升高通常伴有高脂血症、高血糖及纤维蛋白原的增高。这些都增加了冠心病的发病危险。糖尿病是另一种随着年龄增长而患病率增高的冠心病危险因素 北京地区防治冠心病协作组收治的急性心肌梗死病例有糖尿病病史者为8%（3.9%～13.3%），亦呈上升趋势。妇女冠心病的发病危险因素和临床过程与男性有所不同 妇女更年期后患病率上升，绝经后妇女患冠心病者为未绝经者的3倍。西方长期以来注意雌激素与妇女冠心病危险的关系，1995年美国心脏病学会报告，雌激素能防止妇女病变的心脏冠脉收缩，但对男性无此作用。老年妇女冠心病增多与寿命延长以及雌激素分泌变化有关。指导意见：建议不要吃烟酒，油腻饮食。和降低血脂，时常运动和活血化瘀的中成药营养心脏治疗。 小贴士:心口痛一般说来是胃的疼痛，大多是胃痉挛，也有的是胃溃疡病发作；特别是有高血压、冠心病的人，心口疼不要忘了肠胃型心绞痛；还有一种叫做腹型感冒，也会出现上腹部疼痛，有时类似肠胃炎。

基本信息 [概述] 心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 [是否医保] 是 [就诊科室] 心血管内科 [流行病学] 多见于40岁以上的男性。 [病因] 心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。还会由体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。 冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛： 1.冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少； 2.形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 [临床症状] 多为心前区闷痛、压榨性疼痛，也可仅有胸闷。 [危害] 部分心绞痛可发展为心肌梗死，严重可出现心室颤动，甚至猝死。 [并发症] 急性心肌梗死、心律失常、急性心力衰竭等。 [检查] 心电图、X线检查、放射性核素、选择性冠状动脉造影、血管内超声显像、血管镜、超声心动图等。 [诊断] 心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时可确诊。 [饮食建议] 饮食宜清淡、易消化，定时定量，多食蔬菜、水果，戒烟酒、浓茶。 [治疗原则] 药物治疗、手术治疗和其他治疗。 治疗 [治疗方针] 发作期需休息以及药物治疗；缓解期应尽量避免各种诱因，并应用作用持久的抗心绞痛药物；频繁发作的心绞痛可用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，改善微循环的灌流。 [药物治疗] 为防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物： （1）硝酸酯制剂 ①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。 （2）β受体阻断剂（β阻断剂） 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有：①普萘洛尔，逐渐增加剂量；②氧烯洛尔；③阿普洛尔；④吲哚洛尔；⑤索他洛尔；⑥美托洛尔；⑦阿替洛尔；⑧醋丁洛尔；⑨纳多洛尔等。 （3）钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。常用制剂有：①维拉帕米；②硝苯地平；③地尔硫卓。④新制剂 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。 （4）冠状动脉扩张剂 目前常用的有：①吗多明 不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等；②胺碘酮 也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟碱等。 （5）抗氧化 现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物，虾青素可以显著减轻炎症因子CRP（C反应蛋白），组织动脉粥样硬化的血栓形成。 [手术治疗] 手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。 [预后情况] 大多数患者经治疗后症状可缓解或消失，部分患者可能发生心肌梗死。