心血管内科

血压波动是一种正常的生理现象，人体血压会在一天24小时中根据生物钟发生有规律的变化，健康人的血压在一天的不同时段也是有变化的。 但如果血压波动过大，长时期忽高忽低，就会成为危害健康的“无声杀手”，对高血压病人来说尤其危险。 “降压是硬道理”，这一点大多数病人都明白，但不一定每个人都知道的是，如果不是长久的降压，而只是一时的降压，血压总是上下波动，这位“无声的杀手”将会获得更强的杀伤力，结果就是各种并发症的出现，为心脑血管疾病的发生埋下了隐患。 血压忽高忽低 一般是什么原因导致的？ 长期的血压不稳定会给患者增添不少的心理压力，担心自己的病情不稳定，不好控制，容易胡思乱想，但其实，导致血压波动的原因有很多，我们可以根据自己的情况来做分析，找出原因。 ①选用的药物不当 不同的人适用的药物可能会不一样，所以我们要根据医生的指导来选择合适的降压药，坚持按时服药，观察效果，并及时调整用药。 ②药量不足 选对了药，但是服用的药量不足，也难以使药物发挥应有的效果。 ③没有按时服药 养成良好的服药习惯，对控制血压有很重要的作用，部分病人之所以病情不稳定，主要的原因就是没有养成在固定时间吃药的习惯，或者爱忘记吃药，这样对身体的伤害是很大的。 ④患者的情绪不稳定 情绪的波动会引起血压的波动，如果您经常会出现焦虑、失眠或压力过大的情绪，交感神经长期处于兴奋的状态，并释放收缩血管的激素，反复的收缩就会引起血压的反复波动。 ⑤供血不足 这是一个比较容易忽略的情况，如果患者脑部供血不足，脑细胞缺氧会影响正常的发挥和代谢，中枢神经出现紊乱，血压就会升高。 好好吃药了 血压还是忽高忽低？ 看了上面的几点，有的患者就会问了，我已经按照医生的嘱咐服药了，为什么血压还是忽高忽低呢？对于这类患者，则有可能是以下的原因。 ①对血压的数值变化过于敏感 有些患者会非常在意自己的血压变化，担心出现心脑血管意外，因此会频繁地测量血压，并且对数字的变化非常敏感。血压高了立刻加药，血压低了就马上减药，殊不知，就是这样频繁地加药减药，才造成了血压的忽高忽低。其实，只要血压在合理的区间内浮动，是无需过多担心的。 ②心理因素在作怪 一些病程较长的患者由于长期受疾病的折磨，容易产生多疑、苦闷、抑郁的情绪，也容易发脾气，这些心理状态都会引发血压的波动。 ③其他药物干扰了药效 如果您正在服用卡托普利、洛汀新等降压药，最好不要同时服用消炎痛、布洛芬等药物，同时尽量选择长效降压药。 ④忽视了血糖、血脂的影响 有时候我们容易忽视血糖、血脂对血压的影响，这三者有紧密的联系，彼此之间互为因果关系，会相互促进、加快病程的进展。 ⑤不健康的饮食习惯 科学的饮食对控制血压有重要的作用，然而却有很多患者会忽视饮食习惯的调整。高血压患者应该多吃蔬菜水果，注意控制脂肪和胆固醇的摄入，口味要清淡，要严格限盐，每日不超过5克，戒烟限酒，保持大便通畅，才能利于血压的稳定。 血压的波动有何危害？ 为什么有些病人每天服药，血压还是不稳定呢？常常有这样的患者，每天上午口服一次短效药后，测量血压正常，但下午血压就会明显升高，这种只短时间控制血压的做法，其实比不服药的危害更大。 还有一些病人担心长期服药会产生耐药性和依赖性，所以自作主张吃吃停停，血压自然会忽高忽低，不仅身体受到了更大的伤害，也造成了病情的预后不良。 血压波动大，对心脑血管的损伤是很严重的，比如： 忽高忽低的血流会冲击血管壁，造成内皮破损； 内皮破损后会产生功能紊乱，血管破口处脂质沉积、形成斑块，血管壁发生炎症、变硬； 主动脉弹性减退、硬度增加，收缩压明显升高，但舒张压不高，压差增大； 心脏心肌细胞凋亡、心肌变厚，心脏扩大，引发心力衰竭； 脑部大小血管受损，发生中风； 肾脏大小血管硬化，发生肾功能衰竭…… 不止是高血压患者，就算是血压正常的人，如果血压波动过大，一样会引起血管损伤。 哪些人群的血压波动大？ 老年高血压病人、更年期高血压病人、高血压病人早期、某些继发性高血压病人（如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄所致的高血压），都是常见血压波动较大的人群，应予以重视。 如何有效平稳血压？ 对于以上人群，减少大幅度的血压波动的方法可以参考下面几种。 ①服用长效降压药 血压波动大的高血压病人应该首选长效降压药，且应根据自身的情况进行选择，必要时可以长效与短效药同服，以延长作用时间。 ②老年人清晨可能需要紧急降压 一些老年患者即使在血压已经平稳控制的状态下，即使无明显诱因，也会发生血压骤升，特别在清晨是一个普遍的现象。清晨是心脑血管事件高发的时段，清晨醒后需要尽快服用短效药紧急降压，再配合长效药进行整体的控制。 ③对因治疗 更年期高血压患者、中青年高血压患者会伴有明显的植物神经功能紊乱，易发生轻度焦虑和抑郁的情况，此时应服用抗焦虑和抗忧郁的药物；冠心病心绞痛者应同时控制心绞痛发作；嗜铬细胞瘤或肾动脉狭窄者需切除肿瘤或解除狭窄，均可达到降压和减少血压波动的效果。 虽然得了高血压就会常伴一生，但高血压病人也无需过度担心，即使得了高血压，照样健康长寿的也大有人在，而他们做到的就是正确服用降压药，保持平稳的血压，保持良好的生活习惯，如果你也做到了，相信健康也会常伴你的左右。 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/L9VHmKb8p-8yiEwlDIG4KA

什么是心衰？ 心脏实际是一个收集和排出血液的“泵”，像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身。当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，这种状态就叫心力衰竭， 简称“心衰”。 心衰的危害？ 心衰实际上是所有心脏病的一个终末状态，不是独立的疾病，冠心病、高血压性心脏病、风湿性心肌炎以及扩张性心肌病都可以导致心衰。如果不及时治疗，心衰症状越来越重，每次加重都会对心脏带来不可逆损伤。 心衰的分级？ 不同程度的心衰有不同程度的表现，患者最初可表现为易疲劳、食欲减退、活动后心慌气短等症状；到晚期随着病情的加重，患者只能半躺或坐在床上。 Ⅰ级：日常活动不受限制， 一般活动不引起乏力、呼吸困难或心悸； Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心衰症状； Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动活动即引起心衰症状； Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰 症状，活动后加重。 心衰高危因素？ 高血压、糖尿病、心肌梗死、慢性肾脏疾病、肥胖与代谢综合征等均是心力衰竭的危险因素。抽烟、酗酒、熬夜 等不良生活方式导致的健康伤害也不可忽视。 心衰如何预防？ 心衰的规范诊治尤为关键，而通过限制钠盐的摄入、少吃甜食、戒烟限酒、多吃蔬菜等方法，能够积极控制上述危险因素，并可有效减少心力衰竭的发生。 限盐提醒：轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；重度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克。（服用利尿剂时不需要严格限盐） 心衰药物服用注意事项？ ①使用利尿剂的健康指导：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关不良反应的观察和预防。观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，可服用些含钾丰富的食物，如柑橘类、香蕉、菠菜、海带等。利尿剂应在白天使用，避免影响夜间睡眠。服用利尿剂患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能，；每半年复查心电图，超声心动图。 　　②使用洋地黄药物的健康指导：严格遵医嘱服药。当病人心律小于60次/分或节律不规则时应暂停服用。洋地黄药物不与奎尼丁、普罗帕酮、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物的毒性。使用硝酸酯制剂时应防止不良反应的发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体代谢的需要，并由此产生一系列症状和体征。心衰是一种慢性自发性疾病，是心血管病的终末期表现，心衰患者的教育也非常重要，对其康复有着重要的意义，本文将从以下几方面为各位病人提供相关健康指导。 1 心理护理 心衰病往往反复迁延，病人容易产生焦虑心理、睡眠障碍、抑郁症等。做好心理健康教育在患者治疗当中起到很大的作用。加强与患者的沟通，让患者保持心情舒畅、愉悦，可以听音乐、养花草、打太极拳等。患者如出现抑郁症时，必要时可服用抗抑郁药物对症治疗。与患者及家属做好沟通工作，树立患者战胜疾病的信心。 2 合理适当的运动 根据病人的心功能分级，进行适当的活动和锻炼。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。活动中若出现明显的胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，并以此作为限制最大活动量的指征。 3 避免诱发心衰的因素 ①感染：特别是呼吸道感染。冬天应注意保暖，避免着凉。 ②生理或心理压力过大：过度的体力劳动或情绪激动、精神紧张等。 ③严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。 ④贫血、妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠 ⑤用药不当：洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄，应用某些抑制心肌收缩力的药物不当。 ⑥其他：各种原因引起的酸碱平衡紊乱，水、电解质平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞等都可诱发心力衰竭。 4 饮食的教育 给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。注意补充营养，改善病人营养状况。少食多餐，每天5-6餐，避免过饱，避免食用液体食物；限制水、钠摄入，限制含钠搞的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。限制钠盐摄入量视心衰程度而定，轻度者每日供给食盐不超过5g，中度者每日不超过3g，重度者不每日不超过1g。排尿多时不应严格限盐你，以免引起低钠血症。限烟酒。针对尿少肢肿的患者，可以选用有利尿效果的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等。也可用玉米须煎水代茶饮。不口渴时不要饮水，如果嘴干，可以尝试含一块冰。 5 针对大便的指导 保持患者大便的通畅，避免患者用力排便诱发心衰，必要时可给予患者应用缓泻剂，也可采用中药贴敷。给予腹部顺时针按摩，也可取中脘、关元穴位进行穴位按摩，或给予促排便药物口服，如厚朴排气口服液、麻仁润肠丸等。 6 药物使用的教育 ①使用利尿剂的健康指导：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关不良反应的观察和预防。观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，可服用些含钾丰富的食物，如柑橘类、香蕉、菠菜、海带等。利尿剂应在白天使用，避免影响夜间睡眠。服用利尿剂患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能，；每半年复查心电图，超声心动图。 　　②使用洋地黄药物的健康指导：严格遵医嘱服药。当病人心律小于60次/分或节律不规则时应暂停服用。洋地黄药物不与奎尼丁、普罗帕酮、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物的毒性。使用硝酸酯制剂时应防止不良反应的发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。 7 对心衰病的认识及自我监测 心衰病为慢性疾病，病人的依从性差，往往是疾病再复发加重的主要原因。平日里应避免情绪激动，宜平淡静志，不宜用脑过度。每日空腹测量体重，监测出入量，24小时入量比出量少200-300ml。告知病人如出现体重增加、下肢水肿、活动后喘憋、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁及腿部抽搐等应及时就医，避免病情加重。指导患者积极主动加强自我保健，减少疾病复发加重。以不同的方式加强病人对疾病的理解，使病人得益于健康教育。