青海大学附属医院

目前，随着全球肿瘤患者的逐渐增多，静脉化疗、靶向治疗、免疫治疗等作为重要的治疗方法越发重要。那么，如何帮助这些肿瘤患者选择个体化的治疗通道成为临床诊疗的重要焦点，据统计，植入式静脉输液港作为中长期输液通路的重要组成部分已经帮助数以万计的肿瘤患者安全便捷的完成了临床治疗，输液港技术的进步，不仅保证了临床治疗效果，且大幅度提升了患者的生活质量。静脉输液港是什么？输液港（implantablevenousaccessport，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的港体部分。港体是完全埋在皮下的，需要注入药物时直接经皮肤将药物注入港体即可，化繁为简，从而大大减少了反复穿刺给患者带来的痛苦和风险。输液港不仅可以输注各种药物、液体及营养支持治疗以外，还可以进行输血及血样的采集。且留置时间长，维护频率低，对患者身体活动无明显限制，可以大幅度提高患者的生活质量。静脉输液港的适用范围有哪些？①需长期或重复静脉输注药物的患者②输注化疗、靶向、免疫等药物的患者③全胃肠外营养,及其他高渗性液体输入的患者④其他静脉治疗如输血、抽血、输入抗生素的患者第六届“港说-港为人先”输液港手术视频大赛（西南、西北赛区）于9月15日14点正式开启。来自西南、西北地区（陕西省、四川省、重庆市、甘肃省、青海省、贵州省、云南省、新疆自治区、宁夏自治区、西藏自治区）多家医院的8名选手参加了本届大赛。我院乳腺疾病诊疗中心在刘震副主任医师的亲历指导下，选派刘之林医生、李自涛医生参加了本次大赛。比赛由每位参赛选手在15分钟之内向各位专家汇报手术操作视频及个人经验技巧，会后由8位评委进行现场提问和综合打分。本次大赛经过激烈的角逐，最终，我院乳腺疾病诊疗中心刘之林医生、李自涛医生包揽本届大赛冠、亚军，获得了省外各医院专家的一致好评。

奔豚气 奔豚气 奔豚是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。西医的神经官能症、冠心病等有类似症状者，可参照本证辨证论治。 奔豚气治疗的诊断要点 临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。 广东省中医院肿瘤科邓宏 奔豚气治疗的辨证分析 本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水之别。气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，可根据证候，结合使用。 奔豚气治疗的辨证论治 肝肾气逆型【证见】 自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。 【治法】 平肝理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：李根白皮15克，黄芩12克，葛根20克，白芍15克，当归12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【证见】 先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。 【治法】 温阳行水，理气降逆。 【方药】 主方茯苓桂枝甘草大枣汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 奔豚气病 《绍奇谈医》 仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。 此病在西医学中很难找到与之近似的疾病，而临床时有所见，我曾留心查阅过近三十年的有关资料，粗计亦有数十例之多。 仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。 奔豚汤 以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，（非必具症状）。方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热；半夏、生姜，降逆平冲；芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火，气逆上冲（气有余即是火）。于证，当有舌红（边尖），苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽干、心烦、腹痛或往来寒热。 [笔者治验] 刘宪章，男，37岁，山西省襄垣县电业局。病起于惊恐，已二年，呈发作性，发作时气从下腹上冲至胸、咽，惊慌莫名，伴腹痛、冷汗，严重时甚至昏仆，不省人事（但无口吐白沫、四肢抽搐及遗尿），约20分钟~30分钟可自愈，但觉浑身乏力。在当地曾做各种相关检查，未明确西医诊断，中医诊断为“奔豚气”，曾用过桂枝加桂汤等方，久治无效。其人清瘦黝黑，平素性情急躁，痰多，常失眠。舌红、苔黄腻，脉弦滑数，病属中医所称奔豚气无疑，桂枝加桂方非不佳，无如其不对证何！拟以降火、平冲、坠痰为治，用黄芩15g，黄连6g，桑白皮30g，葛根20g，丹参15g，赤、白芍各10g，当归6g，川芎6g，茯苓15g，姜半夏10g，生姜3片，服12剂。另用礞石滚痰丸9g，1日1次。药后3日内竟无动静，至第4剂，大便始通，日4～5次，混有鲜血及痰涎状物；再服，血止。尽剂，未再发作。饮食增进，睡眠亦安，易方调理。随访多年，一切安好。 李根白皮，即李子树根白皮，废用已久，药肆无售，只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘，利尿消肿，清金以平木，用于肝气肝火痰热，于理可通。 桂枝加桂汤 仲景原书认为“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，注家亦多以“外寒从针孔而入”为释（尤怡），独《医宗金鉴》认识到乃“其人素寒阴盛也”。征诸实际，也不必一定是由误汗、烧针引起的。奔豚有寒热二证，热证已如上述，寒证即桂枝加桂汤证也。 关于此方是加桂枝还是加肉桂的问题，历来有不同看法。岳美中老师认为是加桂枝，一则根据《伤寒论》“气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤，更加桂二两也”，果加肉桂，应云“当加”，不可云“更加”；二则《伤寒论》有“其气上冲者，可与桂枝汤”，是桂枝原治气上冲证，若加重剂量，自可治气上冲之奔豚了。柯韵伯更赞扬此方说：“更加桂者，益火之阳而阴自平也。桂枝更加桂，治阴邪上攻，只在一味中加分两，不于本方内求他味，不即不离之妙如此。”尤怡及近人曹颖甫、余无言等主张：加桂应是加肉桂或桂心，因为肉桂味厚下行，能散少腹之积寒。曹、余等皆有医案证明。实际上，仲景全书无用肉桂者，如建中汤、五苓散、肾气丸之当用肉桂者亦用桂枝，这是因为汉代桂枝、肉桂混用不分的缘故。后世本草著作认为肉桂、桂心均为温里寒药，气味俱厚于桂枝，因此加用肉桂或桂心，用于奔豚气病更为合宜。如张璐的《本经逢源》中谈到：“肉桂辛热下行，入足太阴、少阴，益火消阴，大补阳气，下焦火不足者宜之，其性下行，导火之源，所谓‘肾苦急，急食辛以润之’，元素言补下焦不足，沉寒痼冷之病，下部疼痛，非此不能止……桂心独取中心甘润之味，专温营分之里药，故治九种心痛，腹内冷痛。”《本草汇言》更明确指出肉桂可治“奔豚寒疝而攻冲欲死”。 [笔者治验] 徐庭良，男，64岁，军人，2001年10月13日。平素体健，忽于今年春末某日，感觉小腿“刷”地一下，一股气上冲至腹部，胸部、咽喉，周身冷汗，难受之极，惊恐莫名，但一分钟即过。此后，或一天有1～2次发作，或多至10多次，睡在床上也发，也有十天半月安然无恙者。去空军总院住院检查一个月，无何发现，未予确诊。此奔豚气病也。察其脉沉而弦，舌质淡，边有齿痕。拟以调营卫，降冲逆为治，用桂枝加桂汤加味：桂枝18g，赤、白芍各10g，炙甘草6g，大枣七个，生姜20g，肉桂10g，生龙骨30g，牡蛎30g，7剂。服毕，多次随访，未再发作。 上述桂枝加桂汤证实用药历代者作中也有些足资参考的资料，医者可从中得到启发。如《肘后方》用吴茱萸、生姜、半夏、桂心、人参、炙甘草；《千金要方》用桂枝甘草汤；《外合秘要》引《广济方》用半夏，吴茱萸；《太平圣惠方》用甘李根皮、吴茱萸、生姜；《经方实验录》用吴茱萸汤合理中汤、桂枝加桂更加半夏；《爰庐医案》用附子、茯苓、白芍、川芎、半夏、橘核、李根白皮；《张伯臾医案》用真武汤合苓桂术甘汤，二陈汤加菖蒲、远志、白金丸，桂枝加桂更加紫石英、茯苓等。 至于苓桂甘枣汤，其证非奔豚气病，仲景已指明只是“欲作奔豚”而已。“脐下悸”多系水饮为患，临床时有所见，桂、苓通阳而降逆，甘、枣培土以制水，苓桂术甘汤之类方也。用甘澜水煎药，意在不助水邪，这是古人的经验，也属于东方哲人之思。不能说什么水不就是H2O，干嘛还要这么麻烦，用勺子把它搅来搅去干什么？奔豚汤 【来源】《金匮要略》卷上。 【组成】甘草 芎藭 当归各6克 半夏12克 黄芩6克 生葛15克 芍药6克 生姜12克 甘李根白皮12克 【用法】上药九味，以水1.2升，煮取400毫升。温服100毫升，日三服，夜一服。 【主治】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热。 方剂名称 奔豚汤 药物组成 甘草4两（炙），李根白皮1斤（切），葛根1斤，黄芩3两，桂心2两，栝楼2两，人参2两，芎?1两。 处方来源 《外台》卷十二引《小品方》。 方剂主治 奔豚，手足逆冷，胸满气促，从脐左右起，郁冒者。 用药禁忌 忌海藻、菘菜、生葱。 制备方法 上切。 用法用量 以水1斗5升，煮取5升，去滓，温服1升，日3次，夜2次。