呼吸内科

肺气肿、慢阻肺，其学术名称为慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。它是一种全球性的老年病变，主要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应相关。其中，最常见的有害刺激来自于香烟烟雾、生物燃料烟雾。其发病率为7.8%-20%。 如果COPD长期控制不佳，容易并发肺心病或者肺高压。COPD患者发生肺高血压（PH）的流行病学情况目前还不清楚。目前的研究估计至少有1/4左右COPD患者会有肺高压或者肺心病。 COPD相关肺高压或肺心病患者的主要症状为疲劳，呼吸困难，活动后胸闷、气促，胸痛，腹胀及下肢水肿。这个阶段还未开始就诊的话，会出现右心衰竭、心输出量下降。该阶段可能发展到晕厥前期甚至晕厥。随着该过程进一步发展，会出现休克和死亡。 由于早期症状隐匿，且部分症状和肺病本身重叠，故临床上不易早期发现。所以COPD的患者需要定期检查心电图、胸片、心脏超声等相关检查早期发现肺高压。必要时需要通过右心导管检查明确。因为右心导管检查是诊断肺高压的金标准。心导管提供了平均肺动脉压准确的测量方法，用以诊断肺高压和测量肺毛细血管楔压，以确定是否有肺静脉高压。 COPD相关肺高压通常是轻度的。目前戒烟和氧疗仍然是唯一经过证实的COPD治疗方法，并适用于COPD相关肺高压患者。部分COPD相关肺高压患者中，在基础肺病治疗同时，还需要使用PDE5抑制剂和前列环素类似物等肺高压靶向药物治疗。 总之，COPD相关肺高压需要引起广大慢性肺病患者注意，早期筛查、早期治疗，还是关键。

支气管哮喘的药物治疗:吸入激素可以有效减轻哮喘症状，激素是最有效的控制气道炎症的药物，同时可以联合应用支气管舒张剂。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。

1、什么是哮喘? 支气管哮喘是一种由过敏原引起的气道慢性变态反应性炎症造成支气管充血水肿、痉挛，使气道变窄，导致患者胸闷、憋气、喘息的疾病，严重者甚至可危及生命。气道阻塞具有可逆性是其特点，疾病反复发作可迁沿多年。哮喘发作病因复杂，多与环境因素、过敏原、个人体质、遗传因素等有关。 2．哮喘病人为什么要查过敏原？ 哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症，长期大量接触过敏原是哮喘反复发作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清过敏原，避免接触过敏原是过敏性哮喘预防和治疗的关键。 过敏反应是身体对一种或多种物质的超正常反应，而有些物质对大多数人是无害的。其主要原因是由于患者体内产生了过多的免疫球蛋白E（IgE），它可以和环境中的致敏物质（过敏原）起反应，刺激机体释放某些过量的化学物质，继而产生各种症状，检测方法一般有两种，一种是通过血液检查的，就是测定患者体内的抗体IgE含量，来确定患者的过敏原。另一种是通过皮肤点刺检查。 常见的过敏原有那些呢？在我们生活当中很多东西都可以成为过敏原，有呼吸进去的，有吃进去的，也有皮肤直接接触的，也有注射进去的，如：屋尘、尘螨、花粉、植物毛絮、动物的毛屑、甲醛、农药、香水、消毒液、蒿草、鱼、虾、蟹、一些蔬菜、水果、药物等、甚至牛奶、豆类、面粉、蛋类都可以成为过敏原。虽然自然界的过敏原很多，但是只要我们知道自己对那种东西过敏，注意回避它，那就不可怕了。 3、哮喘病能治愈吗？ 支气管哮喘是一种反复发作性疾病，少数患者因多次治疗仍间断发作而丧失信心，有的甚至放弃治疗，导致严重后果。近年来，支气管哮喘的研究取得了很大的进展，2006年GINA《全球哮喘防治创意》指出哮喘是完全可以临床控制的，儿童哮喘通过早期、积极的规律治疗，部分可以治愈。一些成人哮喘通过系统、规律的治疗和积极的预防，可以达到完全控制，多年不再发作。这也应该成为每一个哮喘患者的目标。但这一过程必须经过专业临床医生对您的病情进行评估、治疗、监测的模式而且还要患者的积极配合，才能达到目的。 治疗哮喘病，我们体会有三点：第一要树立战胜疾病的信心，。第二要避免接触过敏原。第三要科学规范的治疗，不可自作主张随意停药。我们相信所有的哮喘病患者通过自己与医护人员的共同努力，定能战胜疾病，像健康人那样学习、工作和生活。 4、治疗哮喘病常见的药物有哪些 主要治疗是通过控制抗炎抗过敏，解除支气管痉挛，调节免疫平衡，达到治疗目的。目前有三类的药物可用来治疗哮喘： (1) 支气管扩张剂一可用来舒张呼吸道的平滑肌，从而减轻您的哮喘症状,此类药物有乙型交感神经激动剂、茶碱与抗胆碱制剂。如茶碱缓释片、美普请、博利康尼、沙丁胺醇、喘康速、爱全乐等。 (2) 抗炎、抗过敏药物, 这些药物可消除呼吸道的过敏性炎症肿胀,以用来治疗、预防哮喘发作。 一类为抗过敏和一些细胞膜稳定剂，药如：酮替酚、西替利嗪、氯雷他定、孟鲁司特钠等。 另一类为激素类药物，如吸入性糖皮质类固醇，如必可酮，普米都保，口服或注射用皮质类固醇，如强的松，地塞米松等 （3）吸入性及药物是治疗哮喘的首选药物，由于吸入疗法只需要少量的药物吸入直达气道粘膜，减少了口服或静脉给药造成的全身不良反应的发生，具有吸入肺部药量高，患者愿意接受，使用方便等特点，可应用于不同类型的患者，因此广泛应用于临床。 吸入性药物 ①支气管扩张剂，（如短效制剂：万托林、喘康素、爱全乐，长效制剂：福莫特罗，沙美特罗） ②吸入性皮质类固醇如（布地奈德气雾剂，丙酸氟替卡松气雾剂、普米克都保等）。 ③吸入性糖皮质类固醇和吸入性支气管扩张剂的混合制剂，如沙美特罗夫氟替卡松（舒力迭）；布地奈德福莫特罗（信必可），吸入性药物临床可取得满意效果，但需要注意的是使用完之后必须漱口，避免引起咽部不适。 （4）中医中药治疗 中医治疗哮喘有悠久的历史和很好的疗效，不但能降气止咳平喘，而且可以通过补宜肺气，健脾化痰，补肾纳气等方法，改善体质，起到到全身调理，提高机体免疫力，改善和降低机体过敏状态，稳定疾病减少发作目的。主要临床通过辩证给与中药汤剂治疗，另外冬病夏治穴位贴敷疗法治疗、熏蒸、拔罐治疗，也收到一定疗效。 （5）脱敏疗法、免疫调节药物是免疫平衡治疗的一部分，对于一些顽固哮喘难以控制者，可以用一些相关物质的脱敏剂按不同浓度，分次注射治疗，一些病人也会收到理想的治疗效果。 5、哮喘如何分级治疗？ 哮喘难治的现象是普遍存在的。反复发作是其特点，因此哮喘控制的关键是要规范治疗、分级治疗、 轻度：指哮喘间歇、短暂发作，每周1～2次，每月夜间发作2次以下。一般仅需间歇口服氨茶碱，或以β2激动剂口服、间断吸入。 中度：指每周哮喘发作2次以上，每月夜间发作2次以上。除了可使用支气管舒张剂，应着重吸入糖皮质激素。 重度：指经常发作，活动受限，甚至有危及生命的大发作。除了使用支气管舒张剂，应每日吸入大剂量糖皮质激素，特别严重时要口服和注射糖皮质激素。 哮喘是常见病、多发病，其特点是反复发作，而且发作诱因复杂多变。了解哮喘发病治病的规律及用药原则，学会自我监测和管理，对减少哮喘发作、达到控制哮喘的目的至关重要。 6、如何知道哮喘病发作了？ 大多数时间哮喘的患者并没有严重的症状，而是几个月才出现一次，在哮喘没有发作时，他和健康人没有区别，当哮喘要发作时,有些人会常常出现胸闷、咳嗽（以刺激性咳嗽为主、夜间加重）憋气的症状；有些人则以打喷嚏、流鼻涕开始，类似感冒的症状,严重时可闻及哮鸣音，伴有憋气、呼吸困难、不能平卧、影响睡眠等；如果出现这种情况，则提示您需要到专科门诊就诊，接受规范治疗。 7、如何预防哮喘发作? 哮喘病的预防,除了治疗外要同时考虑遗传因素、环境因素和个体因素 （1）如果您知道对什么过敏，首先就要脱离过敏原的环境 （2）注意必要的保暖，穿着要适宜，及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激。诱发哮喘发作。 （3）居室环境要适宜。哮喘患者的居室内要保持温暖干燥，室内注意通风透光，被褥及衣物注意勤洗勤晒，避免尘螨及霉菌滋生。 （4）哮喘病患者应尽量不去人群拥挤的公共场所；遇到风沙及扬尘天气，应尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，花粉浓度较高的季节，外出时可戴口罩， （5）家中应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物。 （6）生活要有规律，饮食要清淡，保证定时定量及营养丰富，多吃新鲜水果及蔬菜，尽量少吃鱼、虾、蟹等海产品，禁烟禁酒。 （7）保持乐观开朗的心情，避免过度兴奋、紧张、发脾气，主动锻炼，积极配合治疗。 （8）在家中要学会预防用药，自我监测，按时、规律用药，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法。用药及时有利于缓解症状。另外当病情有变化时，应及时与您的大夫取得联系。 8、哮喘如何自我监测？ 坚持记录哮喘日记，主要内容为是否出现咳嗽、胸闷、喘憋、呼吸困难以及上述症状是否加重，其中最监测的工具为峰流速仪， (1)每日早晚各记录一次。 (2)吸药前吹三次,取其中最大的值记录于哮喘日记卡,吸药后等约三十分钟再吹三次,同样地取其中最大的值,用另一种颜色的笔记录。 (3)将新测得的值与前一次的值对比,即可画出吸药前与吸药后的两条曲线图。 (4)任何时间发生呼吸不适时,均可测量并记录，以协助医师了解您呼吸道的变化。