小儿外科

先天性髋脱位，在1992年北美骨科年会正式更名为“发育性髋关节发育不良( Developmental Dysplasia of the Hip）简称DDH，更准确的表明了该病的特点。是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。 婴幼儿时期，此病症状通常不明显，而且，宝宝没有明确主诉，所以往往会被忽视。但病名中的“发育性”三个字，提醒我们，随着宝宝的生长发育，病情则会逐渐显现。比如，宝宝会走之后出现跛行，髋关节疼痛。有的成年之后会出现难以负重，无法长时间站立或行走等，严重影响日常生活和工作。 皮纹不对称仅仅是DDH早期的一种症状，不能仅凭这一项就判断宝宝是DDH。但是由于皮纹不对称的孩子患DDH的风险更高，所以为避免贻误治疗，一旦发现宝宝皮纹不对称，最好还是带到专业小儿外科检查一下更放心。 那宝宝腿纹不对称，到底需不需要被重视，希望总结的这些可以给所有新妈妈们一些提醒和帮助。有些宝宝也许在儿童保健的时候，被告知“腿纹不对称”“怀疑有先天性髋关节脱位”一般这时候家长就懵了，不知是什么意思，继续听下去，脸色越来越难看，髋关节脱位会引起“长短腿”、“跛行”、甚至发现不及时会做手术；宝妈们可能会想：不就是宝宝吃的胖点，两条腿上的褶子不一样多这样简单吗？这有这般严重？带着疑问，我们先来正确认识一下“皮纹不对称”。 皮纹不对称通俗点说就是宝宝臀部、腿部皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。这种不对称真的不是胖这么简单。臀纹、腿纹不对称,这只是一个表象,是我们能看的。儿保医生之所以建议带这类孩子去专科医院检查，是因为与之对应的，可能是我们看不见的疾病一一髋关节发育不良。DDH，也称作“发育性髋脱位“先天性髋脱位”很多家长会有疑问：宝宝好端端的，怎么就髋脱位了呢? 髋关节是骨盆的一部分，股骨头应该完美地契合在髋关节窝中。而在外力的作用下，股骨头会脱出髋关节窝，造成髋关节脱位。脱位，就是脱臼,也即人们常说的“错窝儿”。 宝宝出生前缩在子宫里,空间非常狭小，尤其是在臀位、头胎、羊水偏少的情况下，产程较长，阴道分娩过程中会使关节承受很大的外力挤压。而宝宝的股骨头不同于成人，它多是软骨，非常柔软。有多软呢？估计跟咱们的耳朵差不多软。这么软的骨头，生产时要承受数小时的强力挤压，是很容易从关节窝中脱出的。新生宝宝，骨头依然很软，在某些外力的作用下，比如绑腿、兜抱等，股骨头上的软骨也容易变形移位，从而影响髋关节发育,甚至造成髋关节脱位。 那DDH如何自测？哪些属于DDH高风险患病因素呢？由于小宝宝没有主观描述，对于存在高风险的宝宝，家长最好多上心，自己无法判断的，主动寻求专业医生的帮助。①女宝宝：大约80%的病例是女孩。②头胎：大约60%的病例是头胎。③臀位阴道分娩：臀位阴道分娩的宝宝,患DDH的风险,是非臀位宝宝的17倍。④运动的制约：多胎、孕后期羊水过少、绑腿、兜抱等,都会限制宝宝的活动,增加患病风险。⑤有家族史：与遗传因素有一定关系,统计数据表明有家族史者占10%。⑥相关异常：有先天性马蹄内翻足、斜颈和其他四肢畸形的婴儿。存在以上几种情况的,即便宝宝没有皮纹不对称的情况，英国医疗咨询委员会(The Standing Medical Advisory Committee，SMAC)建议所有的新生儿都应纳入DDH的临床筛查，并强调多次检查，包括出生当天、出院时、6周、6~9个月和开始行走之后。家长自测DDH,需观察孩子是否有以下异常:①皮纹不对称：注意观察宝宝是否有皮纹不对称，包括臀纹、腿纹皮肤皱褶的深度、长度、数量等；女宝的阴唇是否对称等。②双下肢长度不等：就是看宝宝的两腿是否一样长。方法是:让宝宝屈膝平躺,看其双膝是否等高。③髋关节外展受限：正常宝宝髋关节外展对称大腿能贴到床面，患病的宝宝下肢不够灵活，且外展角度受限。④髋关节外展弹响：患病宝宝的股骨头在外展运动时,会产生跳动感,甚至会“啪啪”作响（建议由医生操作）。⑤疼痛：少数宝宝患侧髋关节僵硬,外展时,会因疼痛而哭闹。那么DDH如何治疗？？？ 前面提到过，DDH属于发育性疾病，症状是伴随着孩子的成长逐渐显现的。有的家长一开始发现宝宝有皮纹不对称,未引起足够的重视，想着等两个月再说吧~结果……等到孩子会走路了，出现像鸭子一样左摇右摆的步态了，谁都可以看出孩子的异常了，却已失去最佳的治疗时机。 可能也有的家长会说，我当初就没听社区医生的话孩子现在也好好的。对于这种情况，只能说这孩子比较幸运，因为纹不对称的宝宝中大约有10%的DDH几率。不过，我们也应看到，有的孩子上小学还好好的，有的甚至到30多岁,问题才会显现。所以，本着对孩子负责的态度，最好还是去专科医院查一下。越早发现问题，治疗越简单，孩子越少受罪。 比如，1岁以下，尤其是6个月内，你可能只需将尿布垫厚一些,让宝宝的髋部在自然轻度髋关节屈曲位下外展；或者抱孩子的时候，让他的双腿呈高度外展蛙式位，坚持3-4个月就可治愈。而等到孩子1-2岁时，因脱位时间长，治疗时就需要牵引，佩戴 Pavlik挽具，或者用大夹板、石膏固定。孩子的痛苦就会增加。2岁以上,甚至需通过手术矫正。而且,治疗越早,预后效果越好。DDH是否可以预防呢? DDH是先天疾病，目前还没有找到百分百的后天预防措施。不过，相关研究表明，我们可以做一些事情，来保护宝宝的关节，减少宝宝患DDH的风险。①拒绝绑腿。不当的包裹方式会限制宝宝下肢的活动，最好给宝宝穿双下肢能分开的衣服。宝宝能像青蛙一样外展双腿是最好的。②选择正确的背巾和背带。抱孩子的时候多用骑跨式，避免宝宝双腿下垂，最好能蛙式外展，确保股骨头紧贴髋臼,降低发生DDH的风险。③提倡给孩子用尿不湿。尿不湿能让宝宝双腿自然外展，尿不湿导致O型腿的说法纯属谣言。④选择合适的座椅。比如选择宝宝安全座椅，座位不要太窄，应确保宝宝双腿能自然弯曲外展，并保持活动状态。这样股骨头和关节囊能得到自然的“治疗”，即使孩子本来有发病基础的,也有望缓解。再次强调！！！①皮纹不对称，只是个提示信号，二者不能划等号。很多正常的宝宝，也存在皮纹不对称的现象,，是由于婴幼儿的下肢较成人短小且脂肪堆积导致的。②6个月以内的宝宝，可以做B超排查，6个月以上,拍片子可以直接看到股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位以及脱位的程度。③1岁以前的宝宝，通过治疗基本上都能和正常孩子一样走路，而且治疗方法不是很复杂，孩子也没什么痛苦。所以,家长要多观察，争取早明确，早治疗,给宝宝一个健康的髋关节。

1.血管瘤易破溃和感染，平常要注意保护，避免损伤，破溃。 2.注射治疗后1天内，注射处不要沾水； 注射治疗后1～2天孩子可能会不适或者发热， 3.局部肿胀，都属于正常情况，一般不需要特殊处理，体温超过38.5时可以给予退热药。 4.血管瘤破溃，感染：遇到注射部位出血，感染，用碘伏或酒精消毒后包扎伤口，每天换药一次。 5.血管瘤，淋巴管瘤，注射治疗期间，有可能会影响小孩的生长发育，具体表现因人而异，也与药物有关系，但这只是短期的影响，当治疗结束后就会恢复正常。 6.局部注射治疗不会进行到血管瘤完全消失，一般看到明显好转后就会结束治疗。 7.血管瘤治疗好转的表现，瘤体平坦，颜色变淡，甚至中间出现白色的皮肤。 本文系王苏明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮术后注意事项： 1.疼痛：术后均会有不同程度疼痛，轻者外涂止痛软膏，重者口服止痛药。不疼就不必涂抹软膏。 2.排尿困难：往往是伤口疼痛引起，需要加强止痛，另外慢慢排尿。 3.龟头表面白色分泌物：包茎手术时，有时需要将包皮自龟头上剥离，造成龟头表面轻微糜烂或少许分泌物，不需要特殊处理，仅用消毒液浸洗即可。 4.肿胀：由于线的切割损伤，均会出现不同程度的肿胀，应该多卧床休息。 5.出血：往往是不小心碰到了包皮所致，轻轻用棉签压迫出血处数分钟即可。 6.龟头突出于包皮圈：应该轻轻挤压龟头，不能让龟头经常突出于包皮圈。如果龟头突出且颜色青紫，要及时到医院检查。 7.包皮圈脱落时间：一般在2周左右逐渐裂开脱落，如果超过3周没有脱落，应该到医院检查。 8.包皮口疤痕狭窄：部分患儿包皮术后，因为疤痕狭窄，导致龟头不能外露，包皮口细小，不需特殊处理一般一年左右可以渐渐缓解，也可以涂抹地耐得软膏以减轻疤痕的形成，促进软化。 9.药物使用方法： 将硼酸粉一袋配温热水2000毫升备用，浸洗时取150毫升水，将阴茎前段浸入水中3～5分钟，每天3次即可。硼酸使用完了也可以用淡盐水代替，大概浓度是2％。 复方利多卡因乳膏：均匀涂抹在阴茎中部周围一圈，并用保鲜膜覆盖，4～6小时一次。 曲马多或其他止痛药物：疼痛剧烈时可以临时口服止痛药。 本文系王苏明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。